Історія хвороби інфекційний мононуклеоз - інформація стор

Клінічний діагноз: Інфекційний мононуклеоз, середньотяжкий форма перебігу, поставлений на підставі:

Скарг хворого. температура 38,5 слабкість, головний біль

Історії цього захворювання. Мова вологий, обкладений помірним нальотом. Зів помірно гіперемована, мигдалики, язичок, задня стінка глотки набряклі. Збільшені шийні і підщелепні лімфовузли, вони безболісні, щільні, рухливі, округлої форми, розміром близько 4 см. Шкіра над ними не змінена. Виражена спленомегалія.

На підставі даних лабораторних досліджень. виявлено: наявність атипових мононуклеарів 1-6 в п.з. Реакція Пауля-Буннеля позитивна, АЛТ 111 од / л, АСТ 98 од / л, Общ. Білірубін 22,5 ммоль / л, УЗД органів черевної порожнини: селезінка 171/88, набрякла паренхіма нирок, гепатоспленорея, що і підтверджує попередній діагноз.

Інфекційний мононуклеоз необхідно диференціювати з наступними захворюваннями:

1. Дифтерія гостре інфекційне захворювання, що викликається токсигенними корінобактеріі, яке характеризується фібринозними запаленням в місці вхідних воріт і токсичним ураженням переважно серцево-судинної і нервової систем. Інкубаційний період від 2 до 10 днів. Дифтерія глотки має кілька форм: локалізовану, поширена, субтоксических і токсичну. При локалізованої формі нальоти розташовуються тільки на мигдалинах. Хвороба, як і інфекційний мононуклеоз (ІМ) починається з загального нездужання, зниження апетиту, головного болю, незначних болів при ковтанні. Температура підвищується до 38-39 С, тримається від декількох годин до 2-3 діб і нормалізується навіть без лікування при збереженні місцевих ознак. Можуть бути помірне збільшення регіонарних лімфовузлів, частіше по обидва боки. Вони болючі, рухливі. На відміну від інфекційного мононуклеозу, пленчатая форма дифтерії глотки має ряд своїх особливостей. Плівка сіруватого кольору, гладка з перламутровим блиском, чітко окресленими краями всю кулясту і набряклу мигдалину. Плівка з працею знімається, оголюючи поверхню, що кровоточить. Можуть утворюватися нові нальоти на місці раніше знятих. Плівка не розтирається між шпателями і тоне при зануренні у воду.

Специфічними ускладненнями при дифтерії можуть бути ураження серцево-судинної і нервової систем, тоді як при інфекційному мононуклеозі вони не зустрічаються зовсім або вкрай рідко.

2. Скарлатина гостра антропонозная інфекція, що викликається β-гемолітичним стрептококом групи А і характеризується інтоксикацією, ураженням зіву, точкової висипом і нерідко регіонарним лімфоаденітом.

Інкубаційний період в середньому 5-6 днів, а при ІМ зазвичай близько 14 днів. Скарлатина починається гостро з лихоманки до 38-39 С і навіть 40 С, дуже часто супроводжується одноразової або багаторазовою блювотою, що не є ознакою ІМ. На тлі високої температури хворі залишаються рухливими, збудженими, балакучими, кричать, стають вимогливими і погано керовані. У самих тажелих випадках розвивається марення, хворі стають млявими, пригніченими. При ІМ лихоманка може коливатися від 4 днів до 1 місяця.

Ураження зіва при скарлатині є яскравою, розлиту гіперемію, що охоплює бічні мигдалини (а часто і все кільце Пирогова-Вальдера), дужки, язичок, м'яке піднебіння і задню стінку глотки і різко обриваються на місці переходу слизової м'якого піднебіння до твердого піднебіння. Лінія обриву утворює помітні нерівності краю гіперемії "палаючий зів з язиками полум'я", що не характерно для ІМ з фібринозними нальотами, які при скарлатині з'являються вкрай рідко і зазвичай розвиваються при дуже важких випадках. Різка гіперемія і набряк зіва супроводжується болями в горлі, на які хворі скаржаться з перших годин захворювання, що зовсім не зустрічається при ІМ (болі незначні або можуть бути зовсім відсутніми).

Первинний лімфаденіт теж є ранньою ознакою скарлатини, частіше він двосторонній, рідше односторонній. Збільшені лімфовузли щільні на дотик, болючі, тоді як при ІМ вони більш м'якої консистенції, слабо болючі.

Характерною ознакою скарлатини є висип, яка з'являється на 1-2 день захворювання. Вона завжди розташовується на тлі гиперемированной шкіри: на згинальних поверхнях кінцівок, передньої і бічної поверхнях шиї, бічних поверхнях грудей. На животі, внутрішньої і задній поверхнях стегон. Висип має вигляд точковий вид. При ІМ висип не має такого виду: вона зазвичай супроводжується герпетичні висипання в роті або в області геніталій.

3. Цитомегаловірусна інфекція (ЦМВІ) широко поширена антропонозная інфекція з групи герпетичних, в звичайних умовах протікає як дуже легка форма захворювання (ГРЗ-подібне, мононуклеоз-подібне).

Клінічна картина ЦМВІ багато в чому маловивчений. Придбана форма ЦМВІ протікає як грипоподібний процес. Диференціальна діагностика від ІМ обґрунтовується на підставі цитологічного методу, при цьому виявляють цитомегалічний клітини в осаді сечі, слини, молока та інших секретів після фарбування по Папаніколу. Можна також виявити антитіла до вірусу за допомогою ІФА, ПЛР.

4. Кір гостре вірусне антропонозное захворювання, що характеризується вираженою інтоксикацією, катаральним і катарально-гнійним ринітом, ларингітом, кон'юнктивітом, своєрідною енантема (плями Бєльського-Філатова-Коплика) і папульозно-плямистим висипом.