Інфекційний мононуклеоз - клініка (симптоми), діагностика, проіфлактіка і лікування

У диференціальної діагностики інфекційного мононуклеозу слід мати на увазі дифтерію, особливо при наявності некротичних явищ в зіві, ангіну Симановського-Венсана, захворювання кровотворного апарату (агранулоцитоз, гострий лейкоз. Хронічний лімфолейкоз) і ряд інфекційних захворювань, що протікають з лімфаденітом (туберкульоз, туляремія, хвороба котячої подряпини). Фебрильні форми захворювання помилково приймають за сепсис або тифо-паратифозную інфекцію. Особливі труднощі виникають при диференціації з гострим лейкозом і дифтерію.
Опорними пунктами в диференціальної діагностики з лейкозами є: характерна для інфекційного мононуклеозу локалізація і хворобливість лімфовузлів (при лейкозі вони безболісні), відсутність вираженої анемії і тромбоцитопенії, настільки типовою для лейкозу. особливостіморфології крові, позитивна реакція Пауля - Буннелля.
При диференціюванні з дифтерією слід враховувати пізні терміни розвитку некротичної ангіни. системне збільшення лімфовузлів, в першу чергу задньошийної, гепатоліенальнийсиндром, зміни з боку крові.
Слід також мати на увазі, що при інфекційному мононуклеозі іноді виявляються позитивними інші серологічні реакції - Вассермана, Вейль - Фелікса, Хеддлсона і т. Д. Тому правильний діагноз захворювання можливий лише при обліку сукупності клінічних, гематологічних і серологічних даних.

Перебіг хвороби. Найчастіше гостре, хоча в даний час допускається існування підгострій і навіть хронічної форм інфекційного мононуклеозу. Захворювання, як правило, закінчується повним одужанням, яке настає зазвичай протягом 4-6 тижнів. Однак у деяких хворих спостерігається повільне відновлення здоров'я та працездатності з наявністю протягом тривалого часу (3-6 міс) залишкових клінічних та гематологічних проявів (астенії, болю в кістках, збільшення лімфовузлів і селезінки, схильності до гранулоцитопенії з відносним лімфоцитозом і т. Д. ).
Летальний результат спостерігається дуже рідко в результаті розриву селезінки, важких ускладнень з боку центральної нервової системи, від асфіксії в зв'язку з поразкою глотки і гортані.

Мал. 33.Разлічние форми мононуклеаров при інфекційному мононуклеозі (акварельні замальовки).

Лікування. Специфічною терапії інфекційного мононуклеозу не існує. При легкому перебігу захворювання особливої ​​потреби в лікуванні немає. Необхідно лише дотримання постільного режиму до зникнення клінічних симптомів хвороби. При наявності високої температури і важкої інтоксикації, а також ускладнень з боку центральної нервової системи і виражених алергічних проявах (набряк зіва, утруднення носового дихання, набряк типу Квінке) показані кортикостероїдні гормони протягом 1-2 тижнів (преднізолон по 20-30 мг на добу ). Є повідомлення про ефективність γ-глобуліну (Н.І. Нісевіч з співавт. 1975; G. Marinescu, 1961), що переважно в ослаблених хворих (головним чином у дітей раннього віку), з метою підвищення неспецифічної опірності організму. Для попередження вторинної інфекції необхідно полоскати горло розчинами риванолу (1 1000), граміцидину (1. 50) або фурациліну (1; 5000). Застосування пеніциліну внутрішньом'язово і антибіотиків широкого спектру дії допустимо в більш важких випадках, що супроводжуються масивними нальотами на мигдалинах. Переливання крові не показані щоб уникнути побічних алергічних реакцій і можливого загострення процесу.
Госпіталізація при інфекційному мононуклеозі не обов'язкова, оскільки контагиозность в цьому випадку невелика. Тільки хворих з важкою формою захворювання слід госпіталізувати для проведення гормональної та антибактеріальної терапії з метою попередження можливих ускладнень. Хворі, які перенесли інфекційний мононуклеоз, вимагають лікарського спостереження не менше 3-х міс, так як протягом зазначеного періоду у них ще зберігаються залишкові явища патологічного процесу. Після перенесеного інфекційного мононуклеозу залишається міцний імунітет.