Інфекція, що викликається анаеробними мікроорганізмами - інфекційні захворювання у дітей

Сторінка 44 з 132

ІНФЕКЦІЯ, зухвалі анаеробні МІКРООРГАНІЗМАМИ (НЕ клостридії)

Захворювання людини, викликані анаеробними бактеріями, відомі з 1896 р Навіть в 1968 р Sanders і Stevenson знайшли в літературі посилання усього на 36 випадків подібних захворювань у дітей. Сучасна бактеріологічна техніка і настороженість лікарів дозволяють досить точно оцінювати поширеність і значення анаеробної інфекції у дітей.
Етіологія. Анаеробні бактерії широко поширені в грунті, входять до складу нормальної мікрофлори людини, постійно виявляються на слизових оболонках, особливо в порожнині рота і шлунково-кишковому тракті. У порожнині рота, в піхву і на шкірі співвідношення анаеробних і аеробних бактерій становить 10: 1. У колоніях анаеробні бактерії переважали над факультативними щодо 100: 1.
Анаеробні мікроорганізми зазвичай гинуть в присутності кисню, але ступінь їх чутливості до нього різна. Деякі збудники анаеробних інфекцій можуть рости в присутності кисню, хоча і менш інтенсивно, ніж без нього (факультативні анаероби). Облігатні анаероби не розвиваються в середовищі, що містить кисень. У людини домінують облігатні анаероби. Класифікація анаеробних мікроорганізмів наведена в табл. 9-26.
Епідеміологія. При розвитку анаеробної інфекції у дітей збудники захворювання можуть виявлятися в крові, черевної порожнини і м'яких тканинах. З усіх зазначених середовищ, крім крові, зазвичай виділяють кілька штамів як анаеробних, так і аеробних мікроорганізмів.
Частота анаеробної інфекції у дітей невелика. За даними великих досліджень, анаеробні мікроорганізми були виявлені в крові всього у 0,3% обстежених дітей. На противагу цьому аеробні мікроорганізми були виділені з крові у 9% госпіталізованих дітей. З усіх випадків підтвердженої бактериемии анаеробна інфекція становить всього 5,8% (в тому числі 8,7% в період новонародженості і 4,8% у дітей у віці старше 1 року). Анаеробний сепсис був зареєстрований у 10,1% новонароджених з явними клінічними ознаками бактеріємії (аеробні мікроорганізми з крові у них не висівали).

Таблиця 9-26. Класифікація деяких представників анаеробних мікроорганізмів
Неспороутворюючих грамнегативнібактерії В. corrodens Бактероїди: В. fragilis, В. oralis, В. melaninogenicus, В. corrodens фузобактерій: F. nucleatum, F. varium, F. necrophorum, F. mortiferum Спороутворюючі грампозитивні бактерії Клостридії: С. perfringens (welchii ), С. tetani, С. botulinum, С. novyf, С. septicum, С. ramosum Неспороутворюючих грампозитивні бактерії: Actinomyces, Arachnia, Bifidobacterium, Eubacterium, Propionibacterium, Lactobaccilus грампозитивні коки: Peptococcus, Peptostreptococcus, microaerophili cocci
Грамнегативні коки: Veillonella, Acidaminococcus, Megasphaera

Головними клінічними орієнтирами, що дозволяють думати про можливості анаеробної інфекції у дітей, є: 1) тривалі утруднені пологи, що супроводжуються раннім розривом оболонок плодового міхура; 2) перитоніт, або септицемія, обумовлена кишкової непрохідності та перфорацією кишки або апендицитом; 3) вроджені чи набуті захворювання, що порушують опірність організму дитини до інфекції.

Рівень смертності від анаеробної інфекції найбільш високий при поширеному ураженні і великому некрозі тканин, недостатньою хірургічної обробки ран і некротическом ентериті.