Інфекція мікобактеріальній атипова - це

ІНФЕКЦІЯ мікобактеріальній АТИПОВА мед.
Атипова мікобактеріальних інфекцій - комплекс гранулематозних поразок, що викликаються мікобактеріями, що відрізняються від класичних патогенів - збудників туберкульозу і лепри.

Збудники - Mycobacterium ulcerans, Mycobacterium marinum (Mycobacterium balnei), Mycobacterium kansasii, Mycobacterium avium-intracellulare, Mycobacterium xenopi, Mycobacterium szulgai, Mycobacterium scrofulaceum, Mycobacterium fortuitum, Mycobacterium malmoense.
Епідеміологія. Більшість збудників широко поширене в навколишньому середовищі; деякі живуть у воді і прибережній зоні, викликаючи захворювання у риб, інші (наприклад, Mycobacterium avium-intracellulare) - у птахів. Найчастіше зараження відбувається при вдиханні мікобактерій, вживанні заражених продуктів і проникненні збудника через мікротравми шкіри і слизових оболонок. Патогенез. Проникли мікобактерій фагоцитируются макрофагами і транспортуються в регіонарні лімфатичні вузли; фагоцитарні реакції незавершені, і збудник персистує в цитоплазмі макрофагів. Запальна реакція незначна, але в місці проникнення розвивається первинний афект. В динаміці по ходу регіонарних лімфатичних шляхів і вузлів формується первинний комплекс, який характеризується розвитком гранульом. Мікроскопія біоптатів виявляє в останніх осередки неказеозного некрозу, що містять кислотостійкі бактерії.

клінічна картина

• Туберкулёзоподобние поразки. У патологічний процес втягуються легені, нирки, шкірні покриви і кістково-суглобова система. Часто ускладнюють перебіг емфізематозних процесів. У 40-50% хворих з імунодефіцитними станами викликають генералізовані ураження.
• Лімфаденіти. Клінічно частіше проявляються ураженнями шийних лімфатичних вузлів (т.зв. скрофули); останні безболісні, можуть покритися виразками або дренувати назовні; системні прояви слабкі або частіше відсутні.
• Шкірні поразки. Типовим вважають інфікування ран кінцівок, отриманих при ударі об стінку басейну або будь-який об'єкт на дні і берегах водоймища. Найчастіше спостерігають утворення із'язвляется гранульоми, спонтанно обмежується протягом декількох тижнів, в окремих випадках формується хронічна інфекція.
• Рідше спостерігають хронічні легеневі ураження в осіб середнього віку, зареєстровані до теперішнього часу повсюдно. Можливі бурсити ліктьового суглоба при повторних травмах і шкірні ураження, цервікальні лімфаденіти і синдром зап'ястного каналу в осіб з імунодефіцитами (найбільш часто після терапії гормональними препаратами).

Методи дослідження

• Виділення та ідентифікація збудника за швидкістю зростання, утворення пігментів (на світлі або в темряві) і патогенності для лабораторних тварин
• AT до Mycobacterium kansasii перехресно реагують з Аг Mycobacterium tuberculosis і у інфікованих осіб відзначають позитивну реакцію Манту.

Диференціальний діагноз

• Лепра
• Туберкульоз
• Бореліоз
• Чума.

• При легеневих ураженнях.
• Рекомендовано поєднання ізоніазиду 600 мг, рифампіцину 300 мг, стрептоміцину 1 г і етамбутолу 15-25 мг / кг 1 р / добу.
• При ураженні М. marinum - міноціклін по 100 мг кожні 12 годин протягом 6-8 тижнів.
• При ураженні М. kansasii and M. xenopi ефективна стандартна протитуберкульозна терапія з обов'язковим призначенням рифампіцину.
• Хірургічне втручання рекомендовано при локалізованих ураженнях у пацієнтів молодого віку без патології інших органів і систем.
• При лімфаденіті - у дітей від 1 до 5 років показано хірургічне лікування.
• При шкірних ураженнях, викликаних М. marinum, - тетрациклін (1-2 r / добу) і поєднання рифампіцину і етамбутолу протягом 3-6 міс.
• При інфекціях, викликаних ранами або чужорідними тілами.
• Хірургічна обробка рани і видалення стороннього тіла.
• Лікарська терапія: сульфатрімоксазол (50 мг / кг на добу), доксициклін (200-400 мг / добу), цефокситин (200 мг / кг / добу), амікацин (10-15 мг / добу) протягом 3-6 міс.
• При дисемінованих ураженнях - поєднання протитуберкульозних засобів (як при легеневих ураженнях) лише зменшує бактериемию і тимчасово послаблює симптоми.

Перебіг і прогноз

Перебіг - прогресуюче. Більш ніж у 20% пацієнтів відзначають рецидиви захворювання протягом 5 років.

А31 Інфекції, викликані іншими мікобактеріями