Імунопрофілактика та імунотерапія
Це розділ імунології, який вивчає і розробляє способи специфічної профілактики, лікування та діагностики інфекційних і декого не інфекційних хвороб. Робиться це за допомогою ДБЖ - імунобіологічних препаратів, що впливають на функцію імунної системи або дія яких заснована на імунологічних принципах.
Імунопрофілактика спрямована на створення активного або пасивного імунітету збудником захворювання або його антигеном, з метою попередження можливого захворювання, шляхом формування не сприйнятлива.
Імунотерапія спрямована на лікування вже розвилася хвороби, в основі якої лежить порушення функцій імунної системи, або ж імунній системі належить провідна роль у відновленні гомеостазу. Для впливу на імунну систему розроблені препарати, які отримали загальну назву - імунобіологічні препарати.
Імунобіологічні препарати мають складний склад, відрізняються за своєю природою, призначенню, способу отримання та застосування. Початком імунобіологічних препаратів можуть бути цілі мікробні клітини, їх похідні, окремі антигени, антитіла, медіатора імунітету, іммунокомпітетние клітини і тд.
Виділяють 5 груп імунобіологічних препаратів
- Імунобіологічні препарати, одержувані їх живих або інактивованих мікроорганізмів або їх продуктів і використовуються для специфічної профілактики або терапії. Відносяться різні вакцини, бактеріофаги, пробіотики.
- Іммнуобіологіческіе препарати, діючим початком яких є антитіла. Це різні імунні сироватки та імуноглобуліни.
- Імуномодулятори - речовини використовуються для імунокорекції, для лікування і профліактікі різних захворювань, як інфекційних так і немає.
- Адаптогени - складні речовини, різного походження з досить широким спектром біологічної активності в тому числі і дією на імунну систему. Лимонник, Жень-шень.
- Діагностичні препарати. Містять відомі антигени, алергени
Вакцина - імунобіологічний препарат, діючим початком якого є антигени. Ці препарати використовуються для створення ісскутсвенного активного імунітету, з метою профілактики, а в деяких випадках і для лікування інфекційних хвороб.
Антиген у вакцині може бути представлений різним чином. Це можуть бути живі мікроорганізми, позбавлені вірулентності або зі зниженою вірулентністю, але зберегли імуногенність. Такі штами - вакцинні штами або аттенуіровані.
Антигени можуть бути інактивованих тим чи іншим способом цільними бактеріями або вірусами, їх фрагментами, мікробними метаболітами, наприклад екзотоксин, позбавленим токсичності, а також антигени можуть бути представлені в чистому вигляді, або їх виділяють з мікроорганізму або їх синтезують хім. або біологічним шляхом.
Живі вакцини. Живі вакцини містять живі аттенуіровані штами бактерій або вірусів. Аттенуація відбувається за допомогою впливу на мікроорагнізми хімічних або фізичних факторів, або за допомогою тривалих пасажів через організм не сприйнятливих тварин, далі проводиться селекція і вибирають найменш вирулентного. Аттенуіровані живі вакцини моделюють інфекційний процес, не викликаючи в нормі інфекційної хвороби. Прикладами таких живих вакцин - протичумна, протисибіркових вакцина, корова, паротитна, краснушная. Крім аттенуірованних є дівергентние живі вакцини. Ці вакцини містять живі або не патогенні для людини мікроорганізми, що володіють загальними протектівнимі антигенами з патогенними збудниками для людини. Приклад - оспенная вакцина. Вона містить живий вірус коров'яче віспи, який для людини не патогенів, але має загальний антиген з натуральною віспою.
В даний час розробляються рекомбінантні або векторні живі вакцини. Такі вакцини містять живі або не патогенні для людини мікроорганізми в геном яких генно-інженерними методами вводяться гени протективного антигенів патогенних мікробів.
При імунізації живі вакцини вводяться одноразово.
Неживі вакцини. Можна розділити на корпускулярні і молекулярні. Корпускулярні інактивовані вакцини містять убиті хімічним або фізичним методом культури патогенних бактерій або вірусів. Такі вакцини називають цілісно клітинними або цілісно Вірінії. Для інактивації можна ісползовать спирт, формалін, нагрівання, УФ опромінення. Прикладом таких вакцин - коклюшная, проти гепатиту А, кліщового енцефаліту.
Інактивовані вакцини можуть складатися з окремих структурних компонентів вірусів чи бактерій, які містять їх протективного антигени. Це субклітинні і субвірінние вакцини. Їх називають Спліт вакцини. Отримують такі вакцини шляхом руйнування збудників, виділення структур, що містять антигенні комплекси та очищення від баластних речовин, в першу чергу ліпідів. У Убиті вакцини обов'язковий додають консерваторів, речовина, яка не допускає існування випадково потрапили живих мікроорганізмів. Формалін або мертиолят. Застосовують кілька ін'єкцій від 3 до 5.
Молекулярні інактивовані вакцини. Містять антигени в молекулярній формі або у вигляді епітопів - антигенних детермінант. Антигени для подібних вакцин можна виділяти з патогенних бактерій, або продуктів їх метаболізму, зокрема екзотоксинів. Це будуть биосинтетические природні молекулярні вакцини. Раніше їх називали хімічними вакцинами. Антигени для цих вакцин можна отримати в результаті культивування рекомбінантних мікроорганізмів, створених генно інженерними методами. Це генно інженерні вакцини або рекомбінантні. Вакцина проти гепатиту Б.
Антигени для подібних вакцин можна синтезувати шляхом зіміческого синтезу. Такі вакцини називаються синтетичними. Менінгоковвая вакцина, брюшно тифозну вакцину з Ві антигеном, вакцину грипу.
До молекулярним вакцинам можна віднести і анатоксини, хоча це визнається не всіма. Анаткосіни отримують з екзотоксинів відповідних збудників, шляхом впливу на токсин 0,4% розчином формальдегіду при 37 градусах протягом 3-4 тижнів. Екзотоксини втрачають свою токсичність, зберігаючи імуногенність. Приклад - дифтерійний анатоксин, правцевий, холерний анатоксин.
У молекулярні вакцини обов'язково додають ад'юванти (адювонти). Це речовини, які посилюють імуногенність антигенів. З найбільш широко використовуваних - гідрат окису алюмінію і фосфат алюмінію, а також різні полімерні речовини. Вони можуть укрупнювати молекулу антигену за рахунок сорбції, а також здатні створювати депо антигену на місці введення. Це дає пролонгацію стимулюючого антигену на імунну систему.
Існують також вакцини, які отримали назву асоційованих вакцин. Якщо в препарат входять однорідні антигени для профілактики 2х або декількох захворювань або декількох серовариантов збудників одного захворювання то такі вакцини називаються ді або полівакцина. Вакцина АДС - дифтерійно правцевим вакцина. Пентаанатоксіни - профілактика 5 захворювань. Жива поліомієлітної вакцина. Направлена на 3 серовариантов вірусу поліомієліту. Якщо препарат містять різнорідні антигени одного Або декількох видів збудника і призначений для профілактики одного або декількох інфекційних захворювань то таку вакцину називають комбінованою. Приклад - АКДС вакцина - коклюшно-дифтерійно-правцевим. ЖКСВЕ - жива комбінована висипно-тіффозная вакцина. Вона містять живі аттенурірованние збудники висипного тифу та додатково протективний антиген збудника.
Вакцинація людей з метою профілактики інфекційних захворювань може проводиться в плановому порядку і за епідемічними показаннями. ВУкаіни існує календар щеплень, який регламентує проведення вакцинацій в різні вікові періоди проти певних інфекційних захворювань. У нас в календар щеплень входять вакцинація проти гепатиту Б, туберкульозу, коклюшу, дифтерії, правця, поліомієліту, кору, епідемічного паротиту та краснухи. Намагаються додати вакцину проти гемофільної палички. У маленьких дітей основною причиною менінгітів є не менінгокок, а гемофільна паличка. У плановому порядку прищеплюються люди, які за родом своєї діяльності можуть контактувати з хворими або збудниками інфекційних захворювань, а також жителів епідемічних вогнищ цих захворювань.
Вакцинна за епідемічними показаннями проводиться при виникненні або при загрозі виникнення епідемії - проти грипу
Будь-яка вакцина характеризується 2ма основними показниками - імунногенноссть і реаптогенность.
Імуногенність - здатність викликати формування імунітету. Чим вона вища, ніж вакцина краще
Реаптогенность - небажане, побічна дія вакцини. Реакцією на введення вакцин можуть бути місцевими і загальними. Місцева розвивається в місці введення, а загальні захоплюють весь макроорганизм. Місцеві - ознаки запальної реакції, а ось загальні реакції можуть бути різними - підвищення температури, головний біль, нездужання. Це частіше характеризує корпускулярну вакцину. Вони містять мікробні клітини.
Можуть давати алергічні реакції, загострення хронічних захворювань, а живі вакцини можуть бути причиною розвитку самого інфекційно захворювання і навіть смерті. Це пов'язано з тим, що неправильно підбирається контингент вакцинації. Визначено протипоказання для вакцинації взагалі і для кожної вакцини зокрема. До загальних протипоказань відносять гострі інфекційні та соматичні захворювання, алергічні стани, захворювання ЦНС, печінки, нирок, серцево-судинних систем, онкологічні захворювання, а також виражений імунодефіцит.
Всі ці вакцини - профілактичні, але є і невелика група лікувальних вакцин. Застосовуються вони для специфічної імунотерапії хронічних форм деяких інфекційних захворювань. Лікувальні вакцини за своїм складом можуть бути інактивованих і анатоксинами.
В даний час вУкаіни використовують стафілококову, бруцельозного, гонококковую, протейний і герпетическую інактивовані корпускулярні вакцини і 2 анатоксину - стафілококовий анатоксин і анатоксин синьогнійної палички.
Лікувально профілактичні сироватки та імуноглобуліни.
Лікувально профілактичні сироватки та імуноглобуліни це імунобіологічні препарати, діючим початком яких є антитіла. Ці препарати застосовуються для створення ісскутсвенного пасивного імунітету з метою лікування і профілактики інфекційних захворювань. Сироватки та імуноглобуліни можуть бути гетерологічними і гомологічними. Гетерологічні препарати готуються з сироватки крові гіперімунізірованних тварин - коней.
Гомологічні препарати готують із сироватки крові людей або перехворіли даним захворюванням і зберегли імунітет або спеціально імунізованих проти даного захворювання.
Гипериммунизации - багаторазова інтенсивна імунізація специфічним антигеном, з подальшим в період максимальних титрів антитіл кровопусканням і виділенням з крові імунної сироватки.
При приготуванні сироваток її очищають від баластних речовин за допомогою ферментації і діалізу. При приготуванні імуноглобулінів з сироватки витягають иммуноглобулинового фракцію. Тому іммнуоглобуліни є більш активними і більш безпечними препаратами. Гомологічні препарати краще гетерологичних.
В даний час в практиці охорони здоров'я використовуються тільки антитоксичні імунні сироватки - противодифтерийная, протівстолбнячная, протівогангренозная, протівобутулінчіеская сироватка, а також проти отрути змій та ін.
Імуноглобуліни представлені більш широко. Є антибактеріальні імуноглобуліни - протівостафілакокковий, протіволептоспірозний, протичумний, протівосібіреязвенний, противірусний іммнуоглобулін, протигрипозний, проти кліщового енцефаліту, антіробіческій-протівобешенства. Є антітоксічекіе - протівобутуліческіе.
Нормальний людський імуноглобулін - донорський. Отримують з сироватки крові випадкових донорів без імунізації.
Сироватки та імуноглобуліни формують імунітет дуже швидко.
Постсивороточний імунітет зберігається недовго - 2-3 недел і при використання гетерологічних сироваток, до меясяца - 1,5 при використанні гомологічних імуноглобулінів. Тривалість визначається терміном життя антитіл.
Застосовують для лікування деяких інфекційних захворювань. Чим рантше починає використовуватися даний препарат, тим результат буде ефективніше. Найчастіше сироватки та імуноглобуліни використовують для цілей екстерном профілактаікі. Екстерном профілактика проводиться в тому випадку, якщо людина вже міг заразиться, але ще не захворів. У разі контакту з хворим. Введення сироватки грає профілактичну роль.
Іноді вдаються до пасивно-активної імунізації. Одночасного введення і вакцинних препаратів що містять антитіла. В результаті введення дуже швидко формується каротковременний пасивний імунітет, але його вистачає на те, щоб через 2-3 тижні після введення вакцини сформувався активний імунітет. До подібного методу часто вдаються для профілактики правця у поранених, профілактики сказу у укушених, особливо в область голови та шиї.
Після введення препаратів, що містять антитіла, особливо гетерологичних можливі ускладнення. Найбільш важкими ускладненнями є алергічні реакції в плоть до анафілактичного шоку. Тому перед введенням сироваткових препаратів належить ставити внутрикожную алергічну пробу на чутливість пацієнта до даного препарату.
Якщо на місці введення через 20 - 30 хвилин нічого немає, то проба негативна, а якщо інфільтрат, діаметром більше 0, № см, то результат позитивний і можливі ускладнення.
Метод безретова. Якщо є алергічна реакція, то лікувальну дозу ділять на кілька невеликих і вводять.
Інфекційні та неінфекційні антигени використовують для діагностики захворювань і рідше для їх лікування. Бактеріальні алергени є термостабільні фракції бульйонних культур відповідних видів бактерій. Грибкові патогени - глікопротеїди міцеі. Як правило, алергени називають за назвою збудника з додаванням закінчення ін. Туберкулін - алерген збудника туберкульозу.
Для практичних інфекціоністів і мікробіологів має найбільше значення інфекційна алергія, яка формується при деяких інфекційних захворюваннях, причому значима загальна інфекційна алергія, яка охоплює весь організм людини. Інфекційна алергія формується в перебігу захворювання за типом гіперчуствіетльності уповільненої типу. На виявлення інфекційної алергії заснований алергічний метод діагностики інфекційних захворювань. Це туберкульоз, бруцілез, сибірська виразка, туляремія, деякі мікози. З цією метою найчастіше використовують внутрішньошкірні або нашкірні антигени (проби). Капелька алергену потрапляє на шкіру і трошки її роздряпували.
Читати результат цих проб через 48 - 72 години за наявністю інфільтрату (більше 3 мм)