Хвороба Боткіна (епідемічний гепатит), симптоми, лікування, ознаки, причини

Висококонтагіозна системне захворювання людини, при якому переважно уражаються ретикулоендотеліальна система, всі структурні елементи печінки, травний тракт, міокард, нирки, нервова і ендокринна системи.

Причини хвороби Боткіна

Вірусний агент, специфічний для хвороби Боткіна, ще не виділено. Передбачається існування двох основних серологічних типів: вірусу А, викликає інфекційний гепатит, і вірусу В, відповідального за розвиток сироваткового гепатиту. Доведено також існування так званих парагепатітних вірусів, здатних викликати подібне з хворобою Боткіна інфекційно-запальне ураження печінки.

Інфекційний гепатит, викликаний вірусом А, характеризується більш коротким інкубаційним періодом (2-6 тижнів), виникає спорадично, або у вигляді епідемій, причому максимальна захворюваність реєструється в осінньо-зимовий період. Зараження відбувається контактним шляхом з множинними механізмами передачі - фекально-оральним, воздушнокапельним і, можливо, парентеральним.

Вірус типу В відрізняється більшою стійкістю в зовнішньому середовищі, міститься тільки в крові хворого, поширюється парентеральним шляхом. Інкубаційний період 2-3, рідко 4 місяці, захворювання протікає кілька важче і не залишає після себе стійкого імунітету.

Мабуть, можливо також зараження від здорових носіїв і хворих на хронічний вірусний гепатит. З епідеміологічної точки зору найбільшу небезпеку поряд з хворими гострої жовтушною формою (в переджовтяничний стадії) становлять хворі безжовтяничними і субклиническими формами хвороби.

Симптоми і ознаки хвороби Боткіна

Гепатити, що викликаються серологічними типами А і В, протікають дуже схоже; немає суттєвої різниці і в гістологічних змінах печінки при них.

Протягом жовтушною форми розрізняють три стадії: преджелтушном (продромальную) тривалістю до 2-3 тижнів, жовтяничну і стадію одужання.

У переджовтяничний період домінують диспепсичні явища: втрата апетиту, нудота, рідше блювання, проноси або запори.

Спостерігаються нездужання, відчуття дискомфорту і болю в епігастральній ділянці, загальна слабкість, артральгии. Можливі приступообразні болю, що нагадують жовчні коліки, Важливим симптомом є субфебрилітет, що підкреслює інфекційну природу хвороби Боткіна. До кінця переджовтяничний період прощупується чутлива, кілька збільшена печінка. З біохімічних зрушень найважливішими в цьому періоді є гиперферментемия (особливо підвищення активності аланін-амінотрансферази і 5-й фракції лактатдегідрогенази), порушення пігментного обміну і диспротеїнемія. У сечі рано виявляється уробилиноген, в крові невеликий лейкоцитоз.

Третій період характеризується поступовим поліпшенням загального стану хворих, зменшенням і зникненням жовтяниці, нормалізацією метаболічних функцій печінки. Іноді відновлювальні процеси затягуються на кілька місяців і до 1 року.

Відомі інші форми, або варіанти, перебігу хвороби Боткіна - безжелтушная, субклиническая, хо-лестатіческая. При безжелтушной формі відсутні гіпербілірубінемія і жовтяниця, менш виражені клінічні симптоми гепатиту і функціональні порушення печінки. Холестатична (або холангіолітіческая) форма нагадує початкову стадію механічної жовтяниці, протікає при задовільному стані хворих з малопомітними гепатоцелюлярну порушеннями. Виділяють також блискавичний, або фульмінантний, гепатит, який характеризується гострим початком, прогресуючої жовтяницею, швидким зменшенням печінки, в якій розвиваються масивні некрози, і печінковим запахом з рота; часто спостерігаються геморагічні явища і «цитолитическая» лихоманка. Це форма спостерігається рідко, але дає високу летальність. Епідемічний гепатит в більшості випадків закінчується одужанням. У порівняно невеликому числі випадків спостерігається результат в хронічний гепатит і цироз. Повне одужання після вірусного гепатиту настає поступово. Астено-вегетативний синдром спостерігається приблизно у 10% реконвалесцентів, постгепатитних гепатомегалия - в 6-8% випадків. Іноді довго со-1Храіяется гіпербілірубінемія, дискінезія жовчних шляхів.

Діагноз і диференційний діагноз хвороби Боткіна

Безжовтяничну і субклінічні форми гострого гепатиту можна прийняти за гастрит, ентероколіт, ентеровірусна інфекцію і т. Д. Встановленню правильного діагнозу допомагає виявлення злегка збільшеною чутливої ​​печінки в поєднанні з диспептичними, катаральними, суглобовими явищами і біохімічними зрушеннями, насамперед гіперферментемією, особливо в епідемічних осередках .

Значні труднощі в діагностиці представляє холестатична форма, яка на відміну від механічної жовтяниці, яка характеризується вираженою гіпербілірубінемією, гіперфосфатаземія і високою полярографической хвилею, супроводжується вираженою гіпербілірубінемією при злегка підвищеній або нормальної активності лужної фосфатази і нормальної або незначно підвищеної подпрограмме. Розмежування холестатического гепатиту від механічної жовтяниці можуть сприяти біопсія печінки, негативна проба Іргл, а також ефект від призначення на короткий термін кортикостероїдів (при холестатическом гепатиті вони викликають швидке зниження рівня білірубіну в крові).

Диференціація холестатического гепатиту від механічної жовтяниці, особливо у осіб похилого віку, іноді буває настільки складною, що хворих переводять в хірургічні відділення. У цих випадках основним методом діагностики є чрезкожная холангиография.

На противагу холестатичні гепатиту затяжна форма хвороби Боткіна з компонентом холестазу характеризується менш вираженою гіпербілірубінемією і значно зниженою полярографической хвилею.

Жовтяничну форму гепатиту слід диференціювати від печінкових жовтяниць іншої природи (гострі гепатити різної етіології, загострення хронічних гепатитів та цирозів і т. Д.), А також від інших захворювань, що протікають з жовтяницею. Практично ці завдання часто вирішуються комплексом клініко-лабораторних і морфологічних досліджень. Труднощі спостерігаються при розмежуванні вірусного гепатиту і гепатітоподобних форм лікарських уражень печінки.

Профілактика полягає в активному виявленні і-своєчасної ізоляції хворих, ретельному відборі донорів, належної стерилізації шприців, голок та іншого медичного інструментарію, підвищенні неспецифічної резистентності організму, введення гамма-глобуліну (викликає активну імунізацію) в передепідемічному сезоні, а також особам, які перебували в контакті з хворими.

Лікування хвороби Боткіна

Основою лікування є постільний режим і повноцінна легкоусвояемая їжа, яка повинна містити близько 500 г вуглеводів, 80-100 г білка і достатню кількість жирів, особливо емульгованих.

Мало виправдав себе ряд традиційно вживаних лікарських препаратів. З огляду на достатній глікогенізаціі печінкових клітин при неважких формах вірусного гепатиту немає необхідності широко призначати вливання глюкози. Введення глюкози у вену показано при наявності вираженої анорексії. Вважалося, що глюкоза і фруктоза підсилюють процеси регенерації і сприяють детоксикації. Однак не виключено, що вони сприяють і розмноженню вірусів. Доводи на користь поєднання глюкози з інсуліном сумнівні, тому що ще не ясно, чи стимулює інсулін захоплення глюкози печінкою. При виражених диспепсичних явищах, а також у розпалі жовтяниці, коли порушені процеси травлення, вельми корисно застосовувати ферментні препарати. При запорах доцільні легкі проносні засоби, що сприяють евакуації токсичних продуктів з кишечника.

Коферменти (АТФ, кокарбоксилаза), вітаміни призначають ентерально або парентерально в фізіологічних дозах (кокарбоксилазу, вітаміни Bt, В6, РР - по 50 мг, В2 - 20 мг, С - 200 мг і В) а - 100- 200 мкг на добу) , особливо при затяжних і важких формах перебігу. При наявності виражених геморагічних явищ рекомендують призначати вікасол, рутин, переливання цільної крові або плазми.

Виходячи з сприятливого дії ліпотропних факторів на тварин після отруєння чотирьоххлористим вуглецем і хлороформом, призначають холін-хлорид, метіонін, хоча до цих пір відсутні переконливі дані про їх ефективність при вірусному гепатиті і ожирінні печінки у людини.