Хвилинний обсяг серця, довідник лікаря

Основні положення . Поряд з артеріальним тиском для достатнього постачання периферичних відділів тіла вирішальне значення має хвилинний обсяг серця (МОС), т. Е. Маса крові, що бере участь в кровообігу протягом 1 хв. Його можна вимірювати трьома різними методами:

• - за методом Фіка;
• - за методом розведення індикатора;
• - за допомогою реокардіографія.

У той час як методи Фіка і розведення індикатора належать до кривавих методів, які роблять необхідним доступ в судинне русло, реокардіографія відноситься до неінвазивним некровавим методам вимірювання.

Метод Фіка. Для визначення хвилинного об'єму серця (МОС) за методом Фіка необхідно виміряти поглинання кисню і артеріальну різницю вмісту кисню (avD-О2). МОС визначають за формулою:

Метод розведення індикатора. При визначенні МОС за методом розведення індикатора в вену хворого вводять певну кількість індикатора і після змішування з кров'ю визначають залишається концентрацію цього індикатора в відтікає крові. Введення індикатора і вимірювання концентрації повинні проводитися в одному з основних судинних магістралей (правий шлуночок, a. Pulmonalis. Аорта). При великому МОС відбувається сильне розведення, а при малому, - навпаки, мале розведення індикатора. Якщо записувати одночасно криву концентрації індикатора, то в першому випадку спостерігається невелике, а в другому - різкий підйом кривої. Передумовою до використання методу є ґрунтовне змішування крові і індикатора і виключення будь-яких втрат індикатора.

Розрахунок МОС виробляють за формулою:

МОС = Кількість вводиться індикатора / Площа кривої концентрації за певний час

МОС може бути розрахований за допомогою невеликого комп'ютера, в який вводять необхідні дані. Як індикаторних субстанцій можуть вживатися фарбувальні речовини, ізотопи або холодові розчини.

У практиці інтенсивної терапії найбільшого поширення набув метод холодового розведення (термодилюции). При цьому методі холодовий розчин вводять в vena cava superior або в праве передсердя і реєструють викликане ним зміна температури крові в a. pulmonalis (рис. 3.6). За допомогою катетера, плаваючого в a. pulmonalis. забезпеченого на кінці Термовимірювальними зондом з використанням невеликого комп'ютера, можна швидко розрахувати МОС. Методика термодилюции перетворилася в рутинний метод, застосовуваний в клініці біля ліжка хворого. Подробиці методу описані нижче. При використанні методу розведення фарб барвник вводять в a. pulmonalis. Концентрацію барвника вимірюють в аорті або в одному з великих артеріальних стовбурів (рис. 3.7). Істотний недолік методу розведення барвника полягає в тому, що барвник тривалий час залишається в колі кровообігу і тому це залишкова кількість речовини має враховуватися при наступних вимірах. Для методу розведення барвника при розрахунку МОС можна також використовувати комп'ютер.

Реокардіографія. Відноситься до непрямих неінвазивним методам вимірювання і дає можливість окрім того визначити ударний обсяг серця. Метод заснований на реєстрації змін біоелектричного опору в грудях, що виникають в результаті ішеміческйх змін об'єму крові серця. Відведення реографічного кривих здійснюють за допомогою циркулярних стрічкових електродів, які зміцнюють на шиї і на грудях (рис. 3.8). Ударний об'єм вираховують просто за рівнем амплітуди реографической кривої, по часу вигнання крові з серця, по відстані між електродами і за основним опору. При записи реографічного кривих слід дотримуватися певних зовнішні умови вимірювання (розташування електродів, положення хворого, цикл дихання), так як в противному випадку порівняння вимірюваних величин стане неможливим. З досвіду, отриманого в клініці, реокардіографія особливо прийнятна для поточного контролю у одного і того ж хворого, але для абсолютного визначення ударного і хвилинного обсягу серця при шоці вона застосовна вельми умовно.

Нормальні величини. Нормальними величинами МОС в спокої в залежності від зростання і маси тіла хворого є 3-6 л / хв. При значному фізичному навантаженні МОС збільшується до 12 л / хв.

Так як між зростанням і величиною МОС існують тісні співвідношення, рекомендується при отриманні даних про МОС враховувати відповідну поверхню тіла хворого. При такого роду перерахунку виміряну величину МОС ділять на величину поверхні тіла, отримуючи так званий індекс хвилинного об'єму серця, або простіше - серцевий індекс, який вказує на величину МОС на 1 м 2 поверхні тіла. Нормальні величини індексу МОС складають в спокої 3-4,4 л / хв м 2. Поверхня тіла визначають по номограмі з величин зростання і маси тіла. Відповідно до індексу МОС є також індекс ударного обсягу. Таким же чином ударний обсяг перераховують на величину поверхні тіла в 1 м 2. Нормальні величини складають 30-65 мл на 1 м 2 поверхні тіла.

Протягом початкової фази шоку МОС слід вимірювати з проміжками 30-60 хв. Якщо в результаті проведеної протишокової терапії гемодинаміка стабілізована, то досить вимірювань з проміжками 2-4 ч (рис. 3.9).