Хронічний рецидивний бронхіт у дітей симптоми і лікування як відрізнити чужорідне тіло в бронхах

Хронічний бронхіт у дітей - це захворювання без явищ обструкції, епізоди якого повторюються 2-3 рази на рік протягом року-двох, частіше на тлі info /? Category_name = .0% BE.1% 80.0% B2.0% B8 "> ГРВІ. має схильність до затяжного перебігу і характеризується відсутністю необоротних функціональних і морфологічних змін в бронхолегеневій системі. Йому передує рецидивний бронхіт у дітей - клінічна форма бронхіту дитячого віку, і найчастіше відзначаються в дошкільному віці -7,14% випадків в структурі гострої респіраторної патології дітей. У міжнародній класифікації хвороб рецидивний бронхіт у дітей як нозологічна форма відсутня, проте багато педіатричні школи вважають за доцільне виділяти цю хворобу як «проміжну» форму між гострим і хронічним бронхітами, коли вже відзначається повторне запалення бронхів, але воно ще оборотне. Відомо, що рецидивуючий бронхіт у дітей, що триває більше 4-5 років, є передвісником хронічного бронхіту підлітків і дорослих. Тому важливо на цьому етапі виділити таких дітей на диспансерний нагляд, виявляючи причини рецидивуючого бронхіту і проводячи реабілітаційні заходи.

Чому виникає хронічний рецидивуючий бронхіт у дітей

Причиною загострення рецидивуючого бронхіту у дітей є вірусно-бактеріальна флора (пневмокок, гемофільна паличка, у школярів - мікоплазма і пневмококи). Вирішальне значення у виникненні хронічного бронхіту у дітей мають такі фактори:

Вік (ранній, дошкільний вік), коли є певні анатомо-фізіологічні особливості бронхолегеневої, імунної систем.
Хронічні вогнища інфекції в ЛОР-органах (хронічні синусити, тонзиліт, аденит).
Сімейне інфікування (хворі з хронічними бронхолегеневими захворюваннями).
Несприятливі екзогенні впливу (забруднення атмосфери, кліматичні особливості, куріння, незадовільні житлово-побутові умови і т.д.).
Генетичні чинники (перша група крові, особливості імунологічної реактивності бронхів, аномалії конституції).
Аспіраційний синдром.
Сторонні тіла в дихальних шляхах.
Спадкові захворювання (муковісцидоз, дефіцит альфа-антітріпенна, борошно-полісахарідози).
Аномалії розвитку бронхолегеневої і судинної систем.

Основою для розвитку хронічного бронхіту у дітей є зниження захисної функції слизової оболонки бронхів внаслідок недостатнього мукоциліарногокліренсу, низьку активність фагоцитуючих клітин, слабкість неспецифічної ферментативної захисту бронхів, а також внаслідок місцевих або системних первинних або вторинних імунодефіцитних станів. Найчастіше рецидивуючий бронхіт (первинний) є результатом реінфікування дитини, яка відвідує дитячі установи і ще не вилікувався після попереднього ГРЗ.

Хронічний бронхіт: симптоми і діагностика

Хронічний бронхіт симптоми дає у вигляді систематичних періодів загострення, зворотного розвитку, або неповної ремісії, і ремісії. Загострення відбуваються восени, ранньою весною, іноді взимку і мають тривалість перебігу 3-4 тижні. Початок рецидиву протікає як звичайна ГРВІ: температура. явища ринофарингіту.

Також клінічно хронічний бронхіт симптоми має досить характерні для цього захворювання - з 2-3-го дня ГРЗ з'являється кашель, малопродуктивний, болючий, грубий, на другому тижні захворювання - вологий. Примітний тривалий (до 3-4 тижнів) кашель зі слизової, гнійно-слизової мокротою, постійний протягом доби. Перкуторно (при простукуванні реберної поверхні) - над легенями ясний легеневої звук з певним укорочением в межлопаточной області. Аускультативно (при прослуховуванні легких) - відзначається жорстке дихання, сухі, великі або среднепузирчатие вологі хрипи, непостійні, розсіяні. Під час загострення загальний стан порушено мало, немає ознак дихальної недостатності. У період ремісії скарг і змін над легкими немає.

Лабораторне дослідження: в периферичної крові відзначаються типові для ГРЗ відхилення. Нерідко наявна залізодефіцитна анемія, обумовлена частими інфекційними процесами. Рентгенологічні зміни представлені посиленням бронхіального малюнка, розширенням коренів (помірне зміна коренів може залишатися в періоді ремісії). Бронхоскопія (виконують з диференційно-діагностичною метою) в періоді загострення виявляє дифузний катаральний або катарально-гнійний бронхіт, в періоді ремісії - змін немає.

Диференціальну діагностику хронічного бронхіту і його ріцідівірующей форми слід послідовно проводити з захворюваннями, які супроводжуються повторними бронхолегеневими інфекційними процесами - це, перш за все хронічна патологія ЛОР-органів, аспіраційний синдром, сторонні тіла бронхів, пороки розвитку і спадкові хвороби легенів. У кожного хворого на хронічний бронхіт потрібно виключити коклюш, мікоплазмових і хламідійні інфекції.

Хронічні бронхіти у дітей з ураженням ЛОР органів

Хронічне запалення, як правило, гіпертрофовані носоглоточная і піднебінна мигдалини, хронічні синусити, гнійні отити. а також алергічна риносинусопатия супроводжують хронічний бронхіт у дітей в 86% випадків, тому пошук причини рецидиву запалення в бронхах слід починати з виключення цієї патології. При гіпертрофії носоглоткової мигдалини, аденоїдит з'являється характерний тип особи - «аденоїдний»: розширена перенісся, майже постійно відкритий рот, в тому числі і уві сні, постозность особи, припухла верхня губа, гугнявий голос, виділення з носа під час запалення. У дитини підвищується стомлюваність, знижується пам'ять, успішність навчання. Хронічний тонзиліт діагностують на підставі збільшення, гіперемії мигдаликів, наявність спайок мигдалин з потовщеними, набряклими дужками, діагноз на підставі наявності патологічного секрету в мигдалинах (гнійно-казеозних маси), збільшення, ущільнення передньо - шийних лімфовузлів.

Аспіраційні бронхіти у дітей виникають при звичній аспірації їжі або рідини. Серед хворих особливо у дітей першого року життя, найчастіше є порушення акту ковтання (дисфагія), що виникає:

в разі парезів ковтальних м'язів або розлади координації їх діяльності, також може бути наслідком незрілості відповідних рефлексів у недоношених дітей;
внаслідок родової травми з ураженням центральної нервової системи;
захворювань нервово-м'язового апарату; «Парезу м'якого піднебіння;
дефектів твердого та м'якого піднебіння і інших структур рота, глотки і гортані.

Трахео- і бронхо фістули часто зумовлюють масивну аспірацію їжі і вимагають термінового оперативного втручання (невеликі фістули тривалий час можуть залишатися не діагностованими). Вроджені аномалії великих судин, стискають стравохід (дуга аорти подвійна або лежить праворуч), обумовлюють розширення хвостового відділу стравоходу і закидання харчових мас з попаданням і в глотку і подальшу аспірацію.

При аспіраційних бронхітах у дітей, як правило, уражаються бронхи різного калібру, іноді спостерігаються ознаки обструкції. У більшості дітей клінічні прояви дисфагії і аспірації спостерігаються з перших тижнів життя - кашель, поява хрипів в легенях після годування. Для дисфагії, пов'язаної з парезом ковтальної мускулатури, характерний хвилеподібний перебіг зі зміною періодів поліпшення і загострення.

При Трахеопіщеводний фістули, при кашлі відходить велика кількість в'язкого слизу, а під час годування може наступати апное. При стисненні стравоходу аномально розташованими судинами у дитини відзначається стійке смоктання пальців рук. в разі шлунково-стравохідного рефлюксу - нічний кашель. Для діагностування названих станів обов'язково проводять рентгеноконтрастні дослідження стравоходу в різних позиціях. При відсутності патології, що вимагає хірургічної корекції, і грубих неврологічних розладів відбувається поступове поліпшення і припинення аспірації протягом 2-3 років.

Чужорідне тіло в бронхах симптоми і прояви

Сторонні тіла в бронхах - патологія, яка виникає у дітей досить часто. Характерною ознакою сторонніх тіл є вказівка батьками дня і навіть моменту появи кашлю, а в подальшому його сталість, незважаючи на лікування, особливо у дітей, до цього були практично здоровими. Підозра на чужорідне тіло повинно виникати і на тлі односторонньої пневмонії і (або) бронхіту з стійкими фізикальними змінами.

Чужорідне тіло в бронхах дитини (гудзики, шкаралупа і ядра горіхів, насіння, клітини, кірочки цитрусових, пір'я птахів, овочі і т.д.) розташовується переважно в бронхах нижній частині і майже завжди в кінцевому підсумку призводить до пневмонії. Іноді наявний «свистячий» тон в кінці кашльового поштовху (бітональний кашель). Припустивши наявність стороннього тіла, потрібно зробити рентгенографію органів грудної клітини, в типових випадках виявляє рентгеноконтрастное чужорідне тіло, ателектаз, вентильний здуття легких. При відсутності переконливих даних, що буває в разі рентгеннегатівних органічних сторонніх тіл, показано провести бронхоскопію.

Діагностику спадкових хвороб бронхіальної системи, вад його розвитку, які проявляються в майбутньому повторними бронхітами, які обумовлюють формування згодом хронічних процесів в бронхах і легенях.

Лікування хронічного бронхіту у дітей

Лікування хронічного бронхіту у дітей підрозділяється на реміссівное і прогресивне. У період рецидиву хронічного бронхіту у дітей призначають постільний режим без спеціальної дієти. З огляду на вірусно-бактеріальну етіологію захворювання, призначають при виражених проявах інфекцій противірусні препарати і, як правило, антибіотики ( «захищені» пеніциліни, макроліди, пероральні цефалосноріни).

Відхаркувальні засоби (група муколітики з відхаркувальний ефект - амброксол, бромгексин, лазолван, відхаркувальні препарати - бронхикум, простак, гербіон, терпингидрат, лікорін, грудні збори, а також лікувальний масаж і гімнастика (із застосуванням вібраційного масажу і постурального дренажу) є незмінними ланками терапії в лікуванні. Використовують аерозольну терапію (1-2% розчин бікарбонату натрію, настій листя подорожника, шавлії), мікрохвильову терапію, потім индуктотермию (по 5 сеансів кожного виду). Може застосовуватися УФО гр удной клітини при фракційної методикою, далі курс електрофорезу з розчином йодистого калію, магній, кальцій). Обов'язково проводять вітамінотерапію (Біовіталь, Юникап і ін.).

Хронічний бронхіт: лікування в період ремісії

Особливе місце в лікуванні і профілактиці загострення хронічних бронхітів у дітей належить іммунокоррекціонной терапії (не менше 3 двомісячних курсів на рік). Застосовують препарати з противірусною активністю (наприклад Гропринозин), препарати, створені на основі лізатів бактерій (бронхомунал, рибомунил і ін.), А також нуклеинат натрію, диуцифон, дімефосфон, ликопид, метилурацил та ін. І адаптогени (иммунал, екстракт елеутерококу, настоянка родіоли рожевої, женьшеню та ін.). Використовують спелеотерапію в шахтах штучного мікроклімату, рефлексотерапія, аеронотерапія, загартовування, перебування за містом, в санаторіях. Паралельно отоларинголог повинен проводити лікування хронічної патології ЛОР-органів.

Якщо у дитини хронічний бронхіт лікування в період ремісії (відсутності гострих проявів кашлю) має проводитися систематично до настання підліткового віку.

Прогноз для життя малюка. За умови раціонального лікування більшість хворих дітей на хронічний рецидивний бронхіт або одужують, або в подальшому хворіють рідше. У 13% хворих виникає повторна обструкція з подальшою (2% випадків) трансформацією в бронхіальну астму.

Спостереження за дитиною, хворим на хронічний рецидивний бронхіт. На диспансерному обліку пацієнт, поки є рецидивирования бронхіту. Дільничний педіатр оглядає хворих 1 раз в 3 місяці, призначає реабілітаційну терапію, ЛОР-лікар і стоматолог - два рази на рік. Дитина звільняється від занять фізичною культурою в основній групі. Батькам потрібно контролювати чистоту повітря і дотримання гипоалергенного стану будинку.