Хронічний панкреатит симптоми, діагностика та особливості лікування

Хронічний панкреатит - патологія підшлункової залози, пов'язана з розвитком хронічного запального процесу. Захворювання діагностується частіше у жінок середнього і літнього віку. Хвороба може бути наслідком гострого панкреатиту, але частіше розвивається поступово на тлі хронічних патологій травного тракту. Необхідно детальніше розглянути, що таке хронічний панкреатит, його симптоми, яка потрібна діагностика і лікування.

Причини розвитку хронічного панкреатиту

Підшлункова залоза здійснює синтез травних ферментів в неактивній формі. Це захищає клітини органу від їх впливу. Подальша активація ферментів відбувається лише в просвіті дванадцятипалої кишки. Однак деякі фактори здатні порушити описане рівновагу і запускають каскадні механізми.

Виділяють наступні провокуючі фактори:

Гостра, жирна їжа, яка посилює навантаження на підшлункову залозу;
Зловживання спиртними напоями. Це чинить токсичний вплив на травний орган, підшлункової сік змінює свій склад;
куріння;
Отруєння токсичними сполуками;
Патології печінки і жовчного міхура (жовчнокам'яна хвороба, гепатит, холецистит). Захворювання призводять до збільшення навантаження на підшлункову і розвитку біліарнозавісімого панкреатиту;
Видалення жовчного міхура;
Атеросклеротичнеураження судин;
Патології дванадцятипалої кишки;
Травми, які призводять до порушення цілісності залози;
Часті стресові ситуації.

Ці фактори призводять до пошкодження клітин підшлункової залози, розвитку асептичного запального процесу, специфічною симптоматики. Патологічні процеси викликають зниження функціональності органу, поступового заміщення залізистої тканини на сполучну. Як результату захворювання викликає прогресивне зниження секреторної здатності травної залози.

Класифікація хронічного панкреатиту

Залежно від походження виділяють панкреатит хронічний первинний (токсичний, алкогольний) і вторинний (біліарний). Залежно від клінічної картини зустрічаються такі форми захворювання:

Больова (рецидивна або постійна);
Псевдотуморозная (з портальною гіпертензією, холестатична, з частковою дуоденальної непрохідності);
Латентна. Симптоматика відсутня;
Поєднана. Захворювання характеризується наявністю декількох симптомів.

За морфологічної картини хронічний панкреатит класифікують на:

обструктивний;
кальцифікуючий;
запальний;
Індуративний.

клінічна картина

При хронічному панкреатиті розвивається наступна симптоматика:

Сильний больовий синдром. Біль може бути тупий або ріжучий, при відсутності своєчасної медичної допомоги може наступати больовий шок. Больові відчуття локалізовані в епігастральній ділянці праворуч, якщо запалення розвивається в голівці підшлункової залози, при залученні в запальний процес її тіла - в епігастральній ділянці зліва, при ураженні її хвоста - у лівому підребер'ї. Велика патологія характеризується оперізує болем;
Блювота. Під час загострення пацієнти скаржаться на появу блювоти з домішкою жовчі. У цей період потрібно повна відмова від їжі;
Порушення стільця. Характерно розвиток діареї, калові маси мають різкий запах, містять неперетравлену їжу. Рідше розвиваються запори на тлі метеоризму;
Порушення в роботі м'язів. Під час нападу м'язи на животі перестають скорочуватися, що викликає сильний метеоризм;
Нестабільність температури і артеріального тиску. Під час нападу самопочуття хворого різко погіршується. Стрибки артеріального тиску викликають порушення в роботі серця, розвивається задишка, з'являється липкий піт, жовтуватий наліт на мові;
Зміна кольору шкіри. Шкірні покриви стають блідими і набувають землистий відтінок;
Крововиливи. Характерно освіту синців в околопупочной області і на попереку. Шкіра набуває мармурового відтінку. Причиною цих змін є проникнення крові з залози під шкіру;
Розвиток механічної жовтяниці. Шкірні покриви і склери набувають жовтуватий відтінок. Стан пов'язано з тиском жовчної протоки запаленими тканинами підшлункової залози.

Також пацієнти скаржаться на зниження апетиту, сухість в ротовій порожнині, бурчання в животі. Хронічний панкреатит характеризується постійною присутністю диспепсичних симптомів.

діагностичні заходи

Діагностика хронічного панкреатиту передбачає комплексний підхід. Неможливо точно поставити діагноз, спираючись виключно на клінічну картину або результати лабораторних досліджень. Діагностичні заходи повинні починатися з лікарського огляду та ретельного збору анамнезу.

Лабораторна діагностика

Щоб уточнити діагноз лікаря потрібно проведення лабораторного дослідження калу, сечі і крові:

Використання інструментальних методів

В рамках інструментальної діагностики хронічного панкреатиту застосовують методи, що дозволяють візуалізувати підшлункову залозу, наслідки розвитку панкреатиту для організму. Широко використовують такі методики:

Ультразвукова діагностика. Це не инвазивное і ефективне дослідження. Дозволяє визначити стан органу і його проток, розміри, наявність рідини за очеревиною, яка є гнійними або некротичними масами.
Рентгенограма. Використовують для визначення каменів, локалізованих в залозі або її протоках. Метод дозволяє встановити наявність непрямих ознак панкреатиту: випіт в плевральну порожнину, здуття кишечника.
Комп'ютерна томографія. Метод відносять до найбільш інформативним, проте досить дорогим видам дослідження. Томографія дозволяє встановити наявність некрозірованних ділянок органу, його розміри, наявність рідини в плевральній і черевній порожнинах.
Лапароскопія. Ця методика дозволяє не тільки діагностувати патологію, а й провести оперативне лікування. Завдяки спеціальному приладу (лапароскоп) лікар отримує можливість уважно розглянути орган, оцінити масштаби запального процесу. Призначають лапароскопію тільки в важких випадках.

Проведення диференціальної діагностики

Під час панкреатиту у пацієнта розвиваються симптоми, які властиві для «гострого живота». Тому в рамках діагностики необхідно виключити такі хірургічні патології:

Прорив виразки. Характерно розвиток кинджальним болю, яка пов'язана з проникненням в черевну порожнину вмісту шлунка або кишечника. Це призводить до рефлекторному напрузі черевної стінки, хворий боїться поворухнутися. Така симптоматика не характерна для панкреатиту. При розвитку нападу характерний гострий больовий синдром, від якого людина кидається в ліжку;
Гострий холецистит. Диференціація з цим захворюванням може викликати певні складнощі. Однак при холециститі болю локалізуються з правого боку, іррадіюють в праве плече;
Гостра непрохідність кишечника. Патологія характеризується розвитком схваткообразного больового синдрому. Панкреатит викликає постійний ниючий біль. В рамках рентгенографічного дослідження на знімку буде видно роздутий товстий кишечник без чаш Клойбера;
Мезотромбоз. Захворювання розвивається в літньому віці у людей, які мають в анамнезі патологію серцево-судинної системи. Симптоматика наростає швидко, не має зв'язку з прийомом їжі.

Особливості терапії хронічного панкреатиту

Ефективне лікування панкреатиту можливо тільки при комплексному підході. Воно передбачає дієтотерапію, прийом лікарських препаратів, використання рецептів народної медицини і хірургічне втручання в важких випадках.

Організація лікувального харчування

Як лікувати панкреатит в хронічній формі? Терапія захворювання передбачає зниження ризику розвитку загострень і підтримку роботи травної залози. Тому особливого значення потрібно приділити правильному харчуванню.

У перші дні загострення потрібно повністю виключити прийом їжі. Як харчування необхідно внутрішньовенне введення глюкози, для втамування спраги використовують 1% розчин питної соди.

З 3-4 доби можна поступово збільшувати калорійність їжі. Добовий раціон (2-2,5 л рідини) слід розділити на 8 прийомів. Допускається прийом несолоних продуктів, які містять прості вуглеводи, вітамін С, групи В, багато рідини. Дозволені: фруктові соки, мед, варення, відвари (чорна смородина, шипшина), морси.

На п'ятий день можна урізноманітнити раціон їжею, яка містить невелику кількість рослинних і молочних білків. Тільки з 7 дня дозволено вживати жири. Їжа повинна бути протерта, приготовлена на пару або відварна. З харчування хворого слід виключити продукти, які стимулюють вироблення шлункового і панкреатичного соку. До них відносять:

М'ясні і рибні відвари;
Свіжі овочі та фрукти;
гриби;
Спиртні і газовані напої;
Шоколад, кава, какао;
бобові;
Гострі, смажені та солоні страви;
Чорний і свіжий білий хліб;
яйця;
Овочеві та кислі фруктові соки;
сметана;
Будь-які солодощі і здоба;
Копчені і консервовані продукти;
Прянощі.

Численні дослідження довели, що повноцінне кількості білків в раціоні призводить до поліпшення стану хворого. Тому пацієнти повинні щодня вживати до 140 г білка, велика частина якого має тваринне походження.

медикаментозна терапія

Лікарські препарати дозволяють зняти больовий синдром, усунути запалення і нормалізувати травлення.

усунення болю

З цією метою широко використовують препарати з наступним механізмом дії:

Блокатори H2-гістамінових рецепторів (Фамотидин, Ранитидин). Вони знижують продукцію соляної кислоти за допомогою блокування гістамінових рецепторів, розташованих в стінці шлунка;
Блокатори протонної помпи (Омепразол, Пантопразол, Лансопразол, Рабепразол, Езомепразол). Засоби викликають пригнічення синтезу соляної кислоти і опосередковано знижують активність підшлункової;
Спазмолітичні препарати (Но-шпа, Мебеверин, Спазмолгон). Больовий синдром при панкреатиті розвивається при підвищенні тиску всередині проток, спазмолітики дозволяють усунути неприємний симптом.

усунення запалення

Для придушення запального процесу показаний прийом нестероїдних протизапальних препаратів (Диклофенак, Нурофен). Ефективність терапії можливо тільки при курсовому прийомі не менше 3 тижнів.

Особливості замісної терапії

Запалення підшлункової залози викликає порушення вироблення травних ферментів, що негативно відбивається на якості перетравлення їжі. Тому терапія панкреатиту завжди повинна включати використання ферментних препаратів (Мезим, Панкреатин, Креон, Пангрол, Фестал). Важливо правильно підібрати дозу препарату, щоб нормалізувати травлення.

Всі препарати на основі ферментів мають спеціальну оболонку, яка розчиняється тільки в кишечнику. Таблетки приймають під час їжі, їх не можна розжовувати.

хірургічне лікування

Оперативне втручання може знадобитися при:

Гнійних ускладненнях;
Виникненні кісти;
Стенозі сфінктера Одді;
Обтурації проток жовчного міхура і підшлункової залози;
Важких зміни в залозі;
Тяжкому перебігу панкреатиту, коли захворювання не піддається консервативним методикам терапії.

Використання засобів народної медицини

Додаткове використання народних рецептів має бути погоджено з лікарем. Існують наступні ефективні засоби:

Для нормалізації виведення жовчі. В однакових пропорціях (по 1 столовій ложці) змішати коріння кульбаби, пижмо, спориш, ромашку і безсмертник. Суміш заварити в 1 л окропу і настоювати протягом 2 годин. Відвар приймають по 200 мл через 30 хвилин після кожного прийому їжі;

Для зменшення болю. Змішати і подрібнити траву запніка, кульбаби, кропиви собачої, Репешко, ромашки, деревію, подорожника, сухоцвіту. 2 ложки суміші залити 500 мл окропу, настоювати 8 годин. Засіб приймають перед сном;
Для зменшення запалення. З свіжої трави подорожника потрібно вичавити сік. Його приймають по чайній ложці перед кожним прийомом їжі протягом 30 днів.

Ускладнення хронічного панкреатиту

Захворювання призводить до поступового порушення роботи багатьох органів організму. Серед ранніх ускладнень виділяють наступні патології:

Портальна гіпертензія;
Обтураційна жовтяниця;
Кровотечі, які викликані проривом порожніх травних органів;
Інфекційні захворювання.

Панкреатит сприяє розвитку системних ускладнень:

ДВС-синдром;
енцефалопатія;
Поліорганна недостатність.

Якщо пацієнт точно виконує рекомендації лікаря, що панкреатит має сприятливий прогноз. При відсутності терапії і порушення дієтичного харчування захворювання може привести до смерті.

профілактика захворювання

В рамках первинної профілактики рекомендують виконувати наступні кроки:

Дотримуватися збалансованої дієти;
Відмовитися від шкідливих звичок (куріння, вживання алкоголю);
Вживання достатньої кількості рідини;
Адекватна терапія патологій травних органів.

Хронічний панкреатит відноситься до поширених патологій. Це захворювання викликає незворотні зміни структури підшлункової залози, вимагає відповідального лікування.