Хронічний гастродуоденіт - неофіційний сайт швидкої допомоги Запорожьеа

Хронічний гастродуоденіт - це хронічне рецидивуюче-ющее запально-дистрофічні ураження слизової обо-лочки шлунка і дванадцятипалої кишки.

Етіологія і патогенез

Виділяють екзо і ендогенні фактори хронічногогастродуоденита. Екзогенні чинники включають:

1) нерегулярне харчування, їжу всухом'ятку, зловживання ос-трой, жирною їжею, нестача білка і вітамінів в раціоні, вживання синтетичних харчових добавок, кава, занадто холодної або гарячої їжі, грубої і неякісної їжі;

2) інфікування Helicobacterpylori, надходження з їжею ал-лергенов, паразитарні інвазії;

3) лікарські препарати (НПЗП, кортикостероїди. Антибио-тики);

4) забруднення навколишнього середовища (питної води, атмосфери, грунту);

6) психоемоційні перевантаження.

Серед ендогенних факторів виділяють:

1) спадкову обтяженість по захворюванням органів шлунково-кишкового тракту;

2) високий тип кислотообразования, порушення слизеобразования і гормональної регуляції;

3) хронічні захворювання, що супроводжуються гіпоксією (хронічна пневмонія. Захворювання серцево-судинної систе-ми), хронічні захворювання печінки і жовчовивідних шляхів, ендокринні захворювання (цукровий діабет I типу, аутоімунний тиреоїдит і т.д.).

За етіології виділяють наступні типи хронічного гастро-дуоденіту:

асоційований з HP-інфекцією (близько 85%);
аутоімунний, обумовлений утворенням антитіл до обкладочним клітин шлунка (у дітей зустрічається в 1 -3% випадків);
реактивний (10-12% випадків), пов'язаний з подразненням слизової оболонки шлунка (застосування НПЗЗ, ГКС, наявність дуоденогастрального рефлюксу та ін.);
ідіопатичний

клінічна картина

Загострення хронічного гастродуоде-нита частіше спостерігаються навесні або восени і, як правило, связа-ни з порушенням режиму харчування, нервово-психічними факто-рами, а також наявністю супутніх інфекційних і сомати-чеських захворювань.

Основними клінічними проявами загострення хрониче-ського гастродуоденита є біль, диспепсичні прояви і астеновегетативні розлади.

У більшості дітей хронічний гастродуоденіт протікає по діскінетіческім або язвенноподобним типу. Больові Відчуваючи-ня локалізуються в епігастральній і пілородуоденальних зоні.

Практично у всіх дітей болю в животі пов'язані з прийомом їжі. Болі виникають натщесерце, через 20- 30 хв, іноді через 1,5 - 2,0 години після їжі. Зазвичай болі посилюються після прийому велико-го обсягу їжі, вживання гострої, кислої, незвичній для дитини їжі. У деяких дітей відзначаються нічні, голодні болі і сезонність загострення захворювання (язвенноподобний ва-риант). Пальпація живота виявляє помірну розлиту болез-ненность в епігастральній ділянці, пілородуоденальних зоні.

Диспепсичні розлади при хронічному гастродуоденіті обумовлені станом шлункової секреції і моторики. При збереженні або посиленні шлункової секреції відзначаються печія. відрижка кислим, при зниженні шлункової секреції - відрижка повітрям, їжею, відчуття повноти або тяжкості в підло-жечной області. При порушенні моторики дванадцятипалої кишки спостерігається нудота. при наявності дуоденогастрального рефлюксу - відрижка гірким.

Астеновегетативний синдром характеризується наявністю голів-ної болю, слабкості, стомлюваності, неврозоподібних скарг та ін.

При формулюванні діагнозу вказуються етіологія, період захворювання (загострення, субреміссіі, ремісія), характер ен-доскопіческіх змін (поверхневий, ерозивний, атрофічний, гіперпластичний) і гістологічної картини (поверхневий, атрофічний, кишкова метаплазія), тип шлункової секреції ( нормальна, підвищена, знижена), наявність реф-люксів.

Діагностика. Для верифікації діагнозу проводять фіброгаст-родуоденоскопію (ФГДС) і гістоморфологічне дослідження біоптатів слизової оболонки шлунка і дванадцятипалої кишки, які дозволяють достовірно оцінити ступінь запального-них і дистрофічних змін, а також наявність дісреге-нераторних процесів.

Діагностика пилорического хелікобактеріоза включає:

1) неінвазивні методи:

уреазний дихальний тест;
ПЛР-діагностику (визначення антигенів HP в калі, слині, зубному нальоті);
імунологічний тест (визначення антитіл до HP класу А і G);

2) інвазивні методи:

швидкий уреазний тест з біоптату слизової оболонки ж-лудка;
бактеріоскопію (в мазку-відбитку слизової шлунка);
бактеріологічне дослідження з визначенням чутливих-ності до антибіотиків;
ПЛР слизової оболонки шлунка.

Стан секреторної функції шлунка оцінюється за допомогою на-гою внутрішньошлункової рН-метрії або фракційного шлунково-го зондування, реогастрографія. Електрогастрографія і УЗД шлунка дозволяють виявити порушення його моторної функції. Показаннями для рентгенологічного дослідження шлунка та дванадцятипалої кишки є їх вроджені аномалії, гастроптоз.

Диференціальна діагностика

Хронічний гастродуоденіт диференціюють з виразковою хворобою шлунка і двенадцатіпер-стной кишки, функціональної диспепсією, езофагітом, панкрео-Титом, холециститом, жовчнокам'яну хворобу.

Основою лікування є дієтотерапія. а також організація режиму праці та відпочинку (достатній нічний сон, чергування активного і пасивного відпочинку, зниження псіхоемо-нальних навантажень).

Хворим з хронічним гастродуоденітом призначається шкодуючи-ний харчування (виключаються груба клітковина, страви з баранини і свинини, смажене, гриби, свіжа випічка, чорний хліб, кава, шоколад, міцний чай, газовані напої, жувальна гум-ка). Їжу необхідно приймати 5 - 6 разів на день, ретельно її пережовуючи.

При підвищеною кислотоутворюючою функції шлунка реко-мендується включати в раціон вершки, вершкове масло, сир, некислу сметану, кисле молоко, черствий білий хліб, яйця всмятку, омлети, супи з протертих круп, варені м'ясо і рибу, парові котлети, протерті каші з маслом, макаронні вироби, солодкі ягоди і соки, відвар шипшини. Не рекомендуються нава-Рісто бульйони, кислі соки і фрукти.

Для корекції підвищеної секреції шлунка призначаються антациди (альмагель, гастал, маалокс, фосфалюгель, гастрогель, топалкан, протаб), Н2 гистаминоблокаторов (ранітидин, фамоті-дин, нізатідін, роксатідін) або інгібітори протонного насоса (омепразол, пантопразол, ланцепразол, рабепразол, нексиум). При наявності супутніх ознак вегетосудинної дистонії, підвищенні переважно базальної шлункової секреції використовуються селективні М, -холінолітікі (гастроцепін, Телень-зепін і ін.).

При хронічному гастродуоденіті, асоційованому з HP, на-значущих ерадикаційна антигелікобактерної терапії в тече-ня 7 діб. Терапія першої лінії (потрійна) включає інгібітори протонного насоса, амоксицилін і кларитроміцин / ніфуратель (макмірор). При неефективності використовується квадротерапія: блокатори протонного насоса, колоїдний субцитрат вісмуту (де-нол), амоксицилін, кларитроміцин / макмірор (метронідазол, фуразолідон).

Оцінка ефективності ерадикації проводиться через 4 тижні після лікування з використанням неінвазивних методів диагно-стики.

При виявленні хелікобактеріоза необхідно дотримуватися інді-виділеного гігієнічні правила в сім'ї. При визначенні ін-фекции у родичів або ознаках реинфекции всім членам сім'ї проводиться ерадикаційної терапії.

Для корекції моторних порушень призначаються надурить-ки (мотилиум, домперидон, церукал).

Гастропротектівной терапія включає репаратори слизової оболонки (вентер), простагландини (мізопростол, енпростіл, сай-Тотек).

При зниженою кислотоутворюючою функції шлунка викорис-ся стимулятори кислотообразования (плантаглюцид, Елькар, ацидин-пепсин).

У комплексному лікуванні застосовується физиолечение (лазеротера-рапія, електрофорез з Даларгін, електросон, індуктотермія).

У період ремісії призначаються фітотерапія (ромашка, звіроводство бій, календула, корінь аїру, солодки, кора дуба і ін.), Питво мі-ральним вод, санаторно-курортне лікування.

В основному прогноз сприятливий.

Профілактика. Профілактичні заходи включають со-мання режиму дня, раціональне харчування, обмеження фізкабінет-чеських і нервово-психічних перевантажень, санацію вогнищ Хроні-чеський інфекції, виявлення і лікування паразитозів, корекцію функціональних розладів шлунково-кишкового тракту.

Диспансерне спостереження дітей здійснює педіатр або га-строентеролог протягом 5 років.