Хронічний ендометрит чи можна його вилікувати, завагітніти і виносити дитину

Жінки, які вважають за краще охоронятися внутрішньоматковими спіралями і не вважають за потрібне їх міняти в належний час, ризикують стати безплідними. Те ж можна сказати і про дівчат, які перенесли кілька абортів, гістероскопія або лікувально-діагностичних вискоблювання.

Причина проблем з зачаттям часто криється в тому, що у внутрішній оболонці матки вже багато років не згасає запальний процес - хронічний неспецифічний ендометрит. Він не завжди проявляється якимись помітними симптомами, і може бути виявлений тільки при проведенні одного з інструментальних обстежень матки. Процес лікування довгий і кропіткий, часто вимагає неодноразової зміни препаратів. Але, на щастя, захворювання можна вилікувати повністю.

Причини розвитку запального процесу

Причина розвитку хронічного ендометриту - потрапляння в порожнину матки мікроорганізмів. При специфічному ендометриті - це «особливі» мікроорганізми: гриби (в основному, дріжджоподібні); віруси: простого герпесу, цитомегаловірус; бактерії: в основному, займають внутрішньоклітинну локалізацію (хламідії, мікоплазми).

Якщо хронічний ендометрит називають неспецифічним, це означає, що його викликала «звичайна» флора, що локалізується на поверхні промежини, статевих губ, ануса і не викликає захворювання. Це, в основному, бактерії: різні коки, кишкова паличка, протеї, клебсієли, а також гарднерели, які є збудниками захворювання під назвою «бактеріальний вагіноз».

Порожнина матки в нормі закрита від будь-яких зовнішніх впливів: вона закінчується вузькою «трубкою» шийки матки, заповненої стерильним, густим і в'язким секретом. Тільки під час менструації і пологів матка отримує природне повідомлення з нестерильного порожниною піхви; тоді ж в неї можуть потрапити мікроби.

Інфікування відбувається також і під час створення штучної зв'язку між порожниною матки і навколишнім середовищем при:

• гистероскопии;
• ускладнених пологах;
• гистеросальпингографии;
• вишкрібанні;
• неправильному спринцюванні;
• абортах;
• біопсії ендометрія;
• частому застосуванні сперміцидних кремів;
• кесаревому розтині;
• тривалому носінні внутрішньоматкової спіралі;
• великих поліпах в каналі шийки матки;
• підслизової міомі. яка росте біля шийки матки і «відкриває» її канал.

Мікроорганізми, що потрапили в матку, запускають запальний процес - гострий ендометрит. Процес не завжди має яскраві симптоми (це залежить від виду та кількості збудника), тому його не завжди лікують і не завжди доліковувалася. В цьому випадку і розвивається хронічний ендометрит. Сприяють хронізації процесу: пригнічення місцевого або загального імунітету (в тому числі при опроміненні порожнини таза, хіміотерапії, ВІЛ-інфекції), ендокринні захворювання, постійні стреси, нелікованих бактеріальний вагіноз, тривалий прийом антибіотиків, зміна статевих партнерів частіше, ніж 1 раз в 3 роки .

Ендометрит хронічного перебігу не є заразною патологією.

Класифікація

Ми вже розглянули, що, в залежності від характеру викликала мікрофлори, хронічний ендометрит може бути специфічним або неспецифічним. Є й інші класифікації.

Так, в залежності від характеру перебігу захворювання, хронічний ендометрит буває:

1. Помірного ступеня активності. Має суб'єктивні симптоми, видно на УЗД, а за результатами біопсії, проведеної під час гістероскопії, в тканини ендометрія видно зміни, які говорять, що запалення досить активно.
2. Уповільненим: виявляється мінімальної симптоматикою, його ознаки помітні при ультразвуковому дослідженні матки. При біопсії визначаються зміни, які говорять, що запалення протікає і зараз, але воно малоактивні.
3. Неактивним, як стадія ремісії ендометриту. Він зазвичай не проявляється суб'єктивними симптомами і виявляється при мікроскопії ділянок ендометрія (при обстеженні з приводу причин безпліддя або перед ЕКЗ).

Є також класифікація хронічного ендометриту, яка описує поширеність запалення в самому ендометрії. Вона розділяє хвороба на 2 види:

• Перший - вогнищевий хронічний ендометрит, при якому запалення відзначається не у всій внутрішній оболонці матки, а в її окремих ділянках.
• Другий - дифузний, характеризується наявністю запальних змін у всьому ендометрії або більшої його частини.

Є і класифікація за глибиною ураження. Вона розділяє хронічний ендометрит на поверхневий, що протікає тільки в самій внутрішній оболонці матки, і ендоміометрит, коли запалення зачіпає м'язовий шар органу.

небезпеки захворювання

Ендометрій складається з двох шарів: функціонального, який відшаровується і виходить під час менструації, і базального, який відповідає за процес відновлення функціонального шару. Оскільки запальні зміни розвиваються саме в відшаровуватися шарі, може здатися, що ендометрит - це захворювання «на один цикл»: змінена частина оболонки «вийде» з менструальної кров'ю, і все закінчиться. Але насправді все набагато складніше.

Дійсно, запалення розвивається спочатку тільки в функціональному ендометріального шарі. Але протягом цього ж циклу у нього є час, щоб «перейти» на глибокий базальний шар. В результаті менструація проходить, а запалення залишається. І в наступному циклі такий видозмінений базальнийшар зможе «наростити» на собі тільки клітини, які вже не зможуть забезпечити повноцінне харчування зародка, якщо він утворюється. І чим довше буде тривати активну запалення, тим важче буде протікати формування функціонального шару.

Так чи можлива вагітність?

Таким чином, на питання, чи можна завагітніти при хронічному ендометриті, відповідь неоднозначна. Оскільки овуляція відбувається (а саме по собі запалення ендометрія не впливає на процеси, що відбуваються в яєчниках), яйцеклітина може бути запліднена сперматозоїдом. Але чи зможе зародок імплантуватися в запалений, часто з фіброзними спайками, ендометрій і зуміти там «протриматися» весь покладений термін, залежить від ступеня змін в ньому.

Так, при хронічному неактивному ендометриті шанс розвитку вагітності високий. Тоді як активний процес може призводити до розвитку тільки «біохімічної вагітності»: коли запліднення відбувається, але зародок імплантуватися не може, і виходить з менструальної кров'ю (жінка навіть не знає, що мало місце злиття яйцеклітини і сперматозоїда).

Якщо імплантація відбулася, це не означає, що небезпека минула. Запалений ендометрій часто виявляється нездатний постачати зародка потрібними поживними речовинами. Результатом стає формування вад розвитку внутрішніх органів, інфікування плода, викидень. При постійних спробах завагітніти, мимовільний аборт супроводжує кожну вагітність (так зване «звичне невиношування»).

Тому, на сьогоднішній момент, хронічний ендометрит - це найбільш часта причина безпліддя, мимовільних викиднів на різних, але зазвичай на ранніх термінах, а також невдалих спроб ЕКЗ.

Перебіг пологів і післяпологовий період

Наступними ускладненнями захворювання є патології пологів і післяпологового періоду. Вони стосуються скорочувальної здатності матки. Коли запалення з базального шару переходить на лежить під ним м'язовий шар, матка гірше скорочується при пологах. І це небезпечно для плоду розвитком гіпоксії і пов'язаних з нею наслідків (в основному, це ураження центральної нервової системи).

У післяпологовому періоді, якщо міометрій не зможе скоротитися в достатній мірі, розвинеться кровотеча, яке може стати фатальним. Також є велика ймовірність розвитку післяпологового метроендометріта, який потребує стаціонарного лікування.

Для невагітних хронічний ендометрит теж становить небезпеку. Одна з них - це розвиток підвищеної маткової кровотечі, причина якої криється в порушенні відновних процесів в ендометрії. Друга - розвиток всередині матки спайок, кіст і поліпів.

Якщо ж хронічний ендометрит викликається гноеродной флорою, він може ускладнитися розвитком запаленням яєчників, фаллопієвих труб (сальпінгоофорит). Це стає причиною безпліддя, рідше викликає запалення очеревини або зараження крові.

У багатьох випадках захворювання протікає безсимптомно. Якщо ж запалення має помірну активність, відзначаються такі ознаки хронічного ендометриту:

• постійні, посилюються під час менструації, ниючі болі в надлобковій області або попереку;
• більш мізерні або, навпаки, рясні менструації;
• затримки місячних, коли відбувається тільки запліднення, але не імплантація;
• виділення крові або сукровиця в міжменструальний період;
• хворобливість при статевому акті;
• гнійні виділення з піхви жовтого або зеленуватого кольору;
• неможливість зачаття;
• втома;
• підвищення температури тіла в межах до 38 ° C.

діагностика

Щоб призначити правильне лікування при хронічному ендометриті, потрібно встановити цей діагноз, визначити викликали його збудників і дізнатися ступінь активності процесу.

Діагноз ставиться таким чином. В першу чергу проводиться огляд на кріслі, в ході якого гінеколог може виявити збільшення матки і її ущільнення. В цей же час лікар бере мазки з піхви і цервікального каналу, які при ендометриті показують запальні зміни; проводиться забір слизу з шийки матки для бактеріологічного дослідження.

Далі жінці призначається дворазове УЗД - в 1 і 2 половині циклу. Воно показує тільки ознаки хронічного ендометриту: потовщення ендометрія, його спайки, кісти або поліпи.

Остаточний діагноз встановлюється на підставі гистероскопии. яка передбачає огляд порожнини матки за допомогою спеціального оптоволоконного приладу. Дослідження проводиться під наркозом на 7-10 добу циклу. Під час гістероскопії проводиться біопсія декількох ділянок ендометрія, і за результатами мікроскопічного дослідження цих місць не тільки ставиться сам діагноз хронічного ендометриту, а й з'ясовується ступінь його активності.

Збудник визначається за бактеріологічним і іммуноцітохіміческіе дослідженню вмісту цервікального каналу.

На питання, чи лікується хронічний ендометрит, відповідь втішний: так, лікується. Терапевтичний план підбирається індивідуально, залежно від активності процесу, його ускладнень, виду викликав хвороба збудника і бажання завагітніти.

У період поза загостренням лікування проводиться амбулаторно.

Схема лікування складається з 2-4 етапів:

1. Введення антибактеріальних або противірусних препаратів. Беруть ті кошти, до яких чутливий виділений мікроб. При активному бактеріальному ендометриті вдаються до введення комбінації з 2-3 антибіотиків. 1-2 антибактеріальних препарату можна вводити у вигляді системних засобів (таблеток, в / м'язових або в / ських ін'єкцій), третій антибіотик (або антисептик) вводиться через тонкий катетер безпосередньо в маткову порожнину. Якщо патологічний процес розвинувся через вірус простого герпесу або цитомегаловірусу, призначається «Ацикловір». При мікотіческом процесі застосовуються протигрибкові засоби - місцеві (вагінальні свічки) і системні (таблетки).
2. Прийом коштів, що надають стимулюючу дію на імунітет. Це можуть бути препарати інтерферону, Поліоксидоній, препарати з тимуса тварин.
3. Якщо в матці є безліч спайок або поліпів, і жінка планує вагітність, третім етапом лікування є хірургічне втручання. В цьому випадку під контролем гистероскопа проводиться розсічення спайок і видалення поліпів петлею електрокоагулятора.
4. Відновлення природних процесів в ендометрії. Для цього застосовується комплекс препаратів: гормональні протизаплідні таблетки ( «Жанін», «Марвелон», «Регулон») і препарати на основі прогестерону ( «Дюфастон», «Утрожестан»); засоби, які зміцнюють судини ( «Аскорутин»); кровоспинні засоби ( «Дицинон», амінокапронова кислота). Призначаються ферментні препарати ( «Вобензим») і метаболічні засоби ( «Хофітол», «Метіонін», «Инозин»). У терапію входять також протизапальні препарати ( «Ібупрофен», «Диклофенак»).

Обов'язково при хронічному ендометриті застосовується фізіотерапія. Ці процедури значно збільшують ефективність медикаментозного і хірургічного лікування. Застосовуються: електрофорез лідази, УВЧ, магнітотерапія, ультразвукове лікування. Показана також курортотерапія: в спеціальних санаторіях можна проводити ті ж фізіотерапевтичні процедури, а також водо- і грязелікування, прийом слаболужних мінеральних вод.

Як лікувати хронічний ендометрит, якщо він знаходиться в неактивній формі, вирішує лікар. У деяких випадках його «переводять» в активну форму за допомогою особливих препаратів, після чого починають курс антибіотиків в поєднанні з імуномодуляторами і пробіотиками. Іноді його вважають ремісією і дозволяють жінці вступати в протокол ЕКЗ або вагітніти природним чином.

Вагітність після лікування хронічного ендометриту може плануватися тільки після отримання результату гістологічного дослідження, який покаже неактивність процесу. Вона повинна проходити під постійним контролем лікаря. Вагітна жінка повинна уникати будь-яких стресів і фізичних перевантажень. Їй призначаються препарати прогестерону, що допомагають зберегти вагітність, пробіотики і вітаміни. При підозрі на перехід процесу в активну форму вагітну госпіталізують.