Хронічні розлади харчування

Нормотрофія (ейтрофія) - це дитина з чистою, рожевою, оксамитовою шкірою, нормальним тургором, рівномірно розподіленим ПЖК, без ознак порушення внутрішніх органів і систем, нормальними показниками фізичного, психомоторного розвитку, рідко хворіє, легко переносить інфекційні захворювання, з хорошим апетитом, позитивним емоційним статусом.

Гіпоплазія - нормальний, здоровий дитина, який укладається в поняття ейтрофіі, але маленького зросту

Дистрофія - патологічний стан, що характеризується:

-порушенням показників фізичного розвитку

-зміна морфофункціонального стану внутрішніх органів і систем

-порушенням обмінних процесів

-порушення імунітету внаслідок нестачі або надлишку надходять і / або засвоюваних поживних речовин.

Етіологічний фактор - Зниження ферментів і кислотності шлунково-кишкового тракту - зниження збудливості кори головного мозку - зниження ферментативної енергії крові - збочення всмоктування жирів - дисфункція підкірки - порушення процесів засвоєння - порушення всмоктування вітамінів - загальна загальмованість ЦНС - збочення діяльності гормонів і вітамінів

Використання запасів глікогену і жиру. Порушення функції внутрішніх органів і процесів анаболізму і катаболізму. Розпад клітин паренхіматозних органів. Септичний і токсичну стан.

У це поняття входять гіпотрофія, ожиріння і паратрофія

гіпотрофія

- хронічне розлад харчування з дефіцитом маси тіла.

1) первинна - екзогенні причини

-аліментарні фактори - (кількісні та якісний недокорм)

-інфекційні чинники (ВУІ, кишкові інфекції, інфекції сечових шляхів, токсікосептіческіе стану)

-токсичні фактори (неякісні молочні суміші, отруєння ліками, гіпервітаміноз Д, А)

2) вторинна - ендогенні причини

-вроджені вади розвитку шлунково-кишкового тракту (пілоростеноз і т.д.)

-синдром «короткої кишки» після резекції

-первинна мальабсорбція (непереносимість лактози, сахарози, фруктози, целіакія, муковісцидоз)

-спадкові аномалії обміну речовин

-ендокринні захворювання (адреногенетальний синдром, гіпотиреоз, гіпофізарний нанізм)

За часом виникнення

-1 ст - дефіцит маси 10-20%

-2 ст - дефіцит 20-30%

-3 ст - дефіцит більше 30%

1) фаза голодного збудження - енергетична потреба забезпечується вуглеводами

2) фаза витрати енергійного жиру: витрата білків носить характер перераспределенія- з білків крові, шлунково-кишкового тракту, шкіри синтезується життєво важливі білки

3) фаза витрати ендогенних білків - зміни в клітинних структурах внутрішніх органів

Інсулінозалежні тканини найбільш збіднені - жирова і м'язова тканини, тому що інсулін при голодуванні менше, ніж контрінсулярнихгормонів для підвищення концентрації глюкози в крові

ІНСУЛІННЕЗАЛЕЖНОГО тканини страждають менше - мозок, наднирники, очі.

Загальна для всіх видів обмінів - катаболічних спрямованість продуктів обміну, ацидоз, інтоксикація

-синдром трофічних розладів - витончення підшкірно-жирової клітковини, зниження тургору, плоска крива наростання, дефіцит маси тіла щодо зростання, ознаки гіповітамінозу

-синдром травних порушень - анорексія, диспепсичні розлади, зниження толерантності до їжі

-синдром дисфункції ЦНС - зниження емоційного тонусу, періодичне занепокоєння (при важких гіпотрофія - апатія), відставання психомоторного розвитку

-синдром порушень гемопоезу - дефіцитні анемії

-зниження імунобіологічної реактивності - вторинні імунодефіцитні стани (особливо страждає клітинне ланка імунітету), стерте, атиповий перебіг інфекційно-запальних процесів

Гіпотрофія 1 ступеня:

Загальний стан страждає мало.

-помірне рухове занепокоєння, прояв жадібності до їжі, уражень дефекацій, легка блідість шкіри

-витончення ПЖК в області тулуба, в області пупка складка 0,8-1 см

-маса тіла знижується на 10-20% від належної

-індекс Чулицкой 10-15 (в нормі 20-25) (= 3 окружності плеча + окружність стегна + окружність гомілки - довжина тіла)

-психомоторне розвиток відповідає віку

-імунологічна реактивність та толерантність до їжі, як правило, не змінена

-в білковому спектрі гипоальбуминемия

-може бути симптоми рахіту 1 або 2 ступеня, дефіцитна анемія

Гіпотрофія 2 ступеня:

Виражені зміни з боку всіх органів і систем

-поганий апетит, періодична блювота, порушення сну

-відставання в психомоторному розвитку, дитина погано тримає голову, не сидить, не встає на ноги, не ходить

-м'язова гіпотонія, збільшений живіт, атонія кишечника, метеоризм

-різке стоншення ПЖК, на животі, на тулубі, кінцівках, шкірна складка 0,4-0,5 см

-індекс Чулицкой близько 10

-відставання в масі 20-30%, в зростанні 2-4 см

-крива маси неправильного типу

Гіпотрофія 3 ступеня (атрофія, маразм, атрепсія)

Зазвичай атрофія розвивається у дітей народжених з пренатальної гипотрофией, недоношених

-анорексія, ослаблення спраги, загальна млявість, зниження інтересу до навколишнього, відсутність активних рухів

-особа висловлює страждання, а в термінальний період байдужість, особа старече, щоки запали, атрофія грудочок Біша

-складка шкіри на рівні пупка до 0,2 см

-індекс Чулицкой негативний

-відставання в масі більше 30%

-відставання в рості більше 4 см

Діагностика. анамнез, антропометрія - основний критерій - товщина підшкірної складки. Клініка: голодний стілець - убогий, сухий, знебарвлений, грудочками, гнильний смердючий запах, швидко переходить в диспепсический. Диспепсичний - зеленого кольору, зі слизом, з лейкоцитами, з жирними кислотами, з жирами, з клітковиною і м'язовими волокнами. Сеча пахне аміаком. Розлади сну, зниження рефлексів, збільшення збудливості, бради- або тахікардія і т.д.

Біохімічна оцінка порушення нутрітивного статусу:

-визначення альбумінів (зниження)

-альфа-1-антитрипсин - інгібітор протеолітичних ферментів, підвищується при розпаді білків

-імунні маркера - абсолютна лімфопенія, зниження імуноглобулінів

1) усунення чинників обумовлюють голодування

2) дієтотерапія: при 1 ступеня - корекція харчування, при 2 і 3 етапне вигодовування:

1 етап розвантажувальний - дається протягом тижня менший об'єм їжі

Мета: виявлення толерантності до їжі, тривалість 2-3 тижні

При 2 ст 2 / 3-1 / 2 добового обсягу харчування, при 3 ст ½-1/3 добового обсягу.

Необхідний забезпечити основний обмін (70 ккал / кг), при 3 ступеня починають з зондового годування для забезпечення мінімальної фізичного навантаження, застосовують максимальну частоту годувань (7-10 разів). Допаювати до обсягу годування - 5% глюкозою, овочевий відвар (з урахуванням обсягу інфузії).

-зникнення порушень ВНС (мраморности шкіри, холодних кінцівок, гіпотермії)

2 етап мінімальне вигодовування - обсяг їжі доводиться до покладеного протягом 1го місяця

Мета: досягнення розрахункового на фізичну масу тіла добового обсягу харчування

Добовий обсяг не повинен перевищувати 100 мл / кг, при обсязі одного годування більше 50 мл переводять на 8-разове харчування, при 75 мл на 7-разове, сітка харчування перераховується кожні 3 дні, з урахуванням надбавок у вазі повинен враховуватися і добовий обсяг. Коли в їжі буде 80-100 ккал / кг, дитина починає додавати у вазі

-підвищення м'язового тонусу

-поліпшення забарвлення шкіри

-підвищення активності центральної нервової системи (реакція на процедури, активний крик, самостійне смоктання), невеликі прибавки у вазі

3 етап збільшення калоража - протягом місяця вводимо прикорм

Коригувальні суміші по білку 7-14 днів, кількість білка на кг ваги до 3,5-4 г / кг

-збільшення у вазі 30-40 г / сут

-збільшення фізичної та емоційної активності

Корекція по жирами та вуглеводами триває 10-14 днів. Жири - 20% вершки, вершкової, рослинне масло, вуглеводи - одне годування замінюють кашею

4 етап фізіологічне вигодовування

-омолодження дієти - використовують суміші для пораненого віку, виключення всіх прикорму незалежно від віку при 2-3 ступеня,

-їжа - грудне молоко або адаптована суміш зі збільшенням частоти годувань до 7-8-10 раз (відповідно до ступеня), лікувальний, дробове харчування

-при 2 і 3 ступеня годуються як новонароджені обсяг їжі - 1/5 фактичної маси, коригуюча суміш не фізіологічна (лікувальна) і повинні складати, в сумі, не більше 1/3 добового обсягу харчування

3) медикаментозна терапія

-замісна ферментотерапія (панзинорм, фестал)

-стимуляція травлення - шлунковий сік, ацидин пепсин

-дисбактеріоз - біфідумбактерин, біфікол тривалими курсами

- при важких формах парентеральне харчування - левамін, білковий гідролізат

-корекція водно-електролітного балансу і ацидозу -інфузіі глюкозо-сольові розчин

-вітаміни, при 3 ступеня вводятьпарентерально

-стимулююча і імунотерапія - імуноглобуліни

-лікування рахіту, анемій

Профілактика: природне вигодовування, раннє виявлення та лікування гіпогалактії, правильне харчування, з його розширенням відповідаючи віку, достатня вітамінізація, правильний догляд і режим, моніторинг основних антропометричних показників у дітей на штучному вигодовуванні, профілактика рахіту, анемій, інфекційних захворювань, антенатальна охорона плода

Гипостатура (аліментарний субнанізм)

- хронічне розлад харчування, яке проявляється не тільки відставанням в масі, а й в зростанні дитини

-тривала харчова недостатність (частіше з пренатального періоду)

-дефіцит деяких харчових компонентів (цинк, йод, Віта і т.д.)

-затяжні і рецидивні інфекції

-трофічні порушення шкіри

-зниження тургору тканин і м'язового тонусу

-відставання психомоторного розвитку

-погіршення толерантності до їжі

-порушення травлення - як пристінкового, так і полостного

-зміна в обміні речовин відповідні 2 ст гіпотрофії

-відставання в рості більш ніж на 2 вікових інтервалу

-індекс Чулицкой і Ерісмана близькі до норми

Характерна для дітей з вродженими порка серця, ЦНС, енцефалопатія, ендокринними захворюваннями. Після лікування основного захворювання фізичний розвиток нормалізується.

Диференціюють з хондродистрофія, вродженими вадами кісток, вітамін-Д-резистентний рахіт, важкими формами вітамін-Д-залежним рахітом, карликовим нанізм

паратрофія

- хронічне розлад харчування, що супроводжується порушенням обмінних функцій організму, характеризується надмірною або нормальною масою тіла і підвищеною гідролабілностью тканин

-зловживання висококалорійними продуктами

-вживання їжі підвищеної калорійності у 2ой половині дня

-ендокринні та нейроендокринні розлади

-обтяжена по ожиріння і обмінним захворювань спадковість

-з переважно борошнистим переїданням (перегодовування вуглеводами)

-з переважно білковим переїданням

-порушення трофіки тканин

-синдром обмінних порушень

-синдром нестійкого водно-електролітного балансу

-синдром нервово-психічних порушень

-синдром розладу діяльності кишечника

Борошнисте переїдання:

Патогенез - активне вироблення ферментів для переробки вуглеводів - виснаження ферментних систем - вуглеводи не переробляються - процеси бродіння - біль, метеоризм, зміна стільця

-збільшене відкладення підшкірного жиру, рівномірна надлишкова маса тіла

-бродильная диспепсія (рідкий стілець, кислий, жовто-зелений зі слизом, позаклітинним крохмалем і клітковиною, жиром і жирними кислотами), здуття живота

-дефіцит імунного статусу

-шкіра бліда, м'язова гіпотонія

-приглушеність серцевих тонів, систолічний шум

-відставання психомоторного розвитку

Білкове переїдання:

Патогенез - активне вироблення ферментів для переробки білків - виснаження ферментних систем - білки не переробляються - процеси гниття

-стілець необільний, щільний, сухий, крошковатая, сіро-глинистий, гнильний запах,

лужна реакція, багато детриту, злий жирних кислот, мало нейтрального жиру

-маса не змінюється по відношенню до зростання

-уповільнення психомоторного розвитку

-на ранніх етапах імунна система не страждає

-при захворюваннях швидко втрачають вагу

Діагноз встановлюється на підставі:

-огляду, антропометрії, оцінки психомоторного розвитку

-в периферичної крові - анемія, лімфоцитоз, збільшення ШОЕ

-в сироватці крові зниження вмісту заліза, фосфоліпідів, збільшення холестерину

Диференціюють з дітьми-гіперпластікамі (конституційне ожиріння), зі спадковими захворюваннями - синдром Барді-Бідля, синдром Альстрела

Лікування. основа - дієта

-обмеження харчування для уповільнення наростання маси без її втрат

-забезпечення дітей на штучному вигодовуванні додатковою кількістю рідини для виведення солей

-прийом дитиною калорійної їжі в першій половині дня

-усунення нічних годувань при перегодовування жіночим молоком, Впорядкування режим годувань

1. введення мінімальної кількості білка: 2-2,5 г / кг при природному, при штучному - 3 г / кг

2.коррекція рослинними жирами: в першій чверті 7 г / кг, у другій чверті першого року життя 6,5 н / кг, в третій - 6 г / кг, в четвертій 5

3. введення вуглеводів переважно з овочами і фруктами при обмеженні цукру і виключення борошняних продуктів, кількість вуглеводів 12 г / кг

Масаж, гімнастика, еубіотики

Профілактика. попередження, своєчасне виявлення і лікування патології вагітних, після народження - оптимальне харчування і умови життя, природне вигодовування з своєчасним введенням прикорму, достатня вітамінізація їжі, забезпечення режиму і догляду

Показання до призначення сучасних ферментних препаратів, біопротекторами і прибутків:

-корекція секреторною дисфункції шлунка

-регуляція травлення і роботи підшлункової залози

-стимуляція моторики кишечника і жовчного міхура

-гідралізація білків, жирів, вуглеводів

Використання спеціальних лікувальних продуктів харчування:

Найбільш виправданим є застосування сумішей на основі високогідролізовані молочного білка, що не містять лактозу, збагачених середньоланцюговими трігліцерідамі (Альфаре, Нутрилон Пепти ТСЦ, Нутрилак пептидів СЦТ, Прегестіміл)

Вони забезпечують максимальне засвоєння поживних речовин в умовах значного пригнічення перетравлює і усмоктувальної здатності травного тракту. Переважно наявність в лікувальному продукті докозагексаєнової кислоти (ДГК), що сприяє зниженню активності запального процесу, пов'язаного з основним захворюванням, і адекватному імунній відповіді. У Науковому центрі здоров'я дітей РАМН накопичений великий позитивний досвід з використання спеціалізованої лікувальної суміші Альфаре, збагаченої ДГК, в харчуванні тяжкохворих дітей з порушеннями нутрітівного статусу.

Енергетична цінність продуктів на основі високогідролізовані молочного білка коливається в межах 0,66-0,72 ккал / мл, що при введенні одного літра забезпечить дитині 650-720 ккал / сут.