Хронічне безсоння причини, наслідки, її лечяеніе
Що таке хронічна інсомнія
Хронічна інсомнія або хронічна тривала безсоння є розлад сну триває довше трьох-чотирьох тижнів. Існує чіткий діагностичний критерій, що дозволяє поставити діагноз инсомния - це затримка засипання довше півгодини і ефективність сну менше 85%. Під ефективністю сну в цьому випадку розуміється відношення часу сну до часу, яке пацієнт провів у ліжку. Важливим є також думка хворого про власний сні. Якщо такий стан триває довше місяця, значить инсомния перейшла в хронічну стадію.
Чи не діагностуються як хронічне безсоння:
- розлади циркадного ритму в результаті нічної змінної роботи;
- синдром запізнілого сну (запізнення засипання на 2 години і більше від звичайного часу);
- синдром добровільної депривації.
Хронічне безсоння зустрічається у 10-15% людей, але найбільш часто вона діагностується у жінок фертильного віку, людей похилого віку і людей, які страждають психічними захворюваннями. Може бути наслідком соматичної або психічної патології. Розвивається вона після кількох випадків гострої або короткочасною инсомнии. Причинами переходу короткочасної инсомнии в тривалу можуть бути медичні, психіатричні, поведінкові проблеми, а також прийом деяких лікарських препаратів. Поведінкові порушення - першопричина хронічних порушень сну.
Як провокуючого фактора для розвитку хронічної інсомнії може стати будь-який стресовий подія: біологічний стрес (загострення або початок захворювання); психологічний (конфлікт на роботі або в родині, розлучення). Початок хронічної інсомнії може бути спровоковано такими подіями, як народження малюка або переліт в інший часовий пояс.
Наслідками хронічного безсоння є:
- зниження якості життя;
- хронічна стомлюваність;
- погіршення працездатності;
- перепади настрою;
- збільшення ризику суїциду.
Первинна або вторинна
Для ефективного лікування хронічної інсомнії важливо правильно визначити причини її виникнення. За походженням розрізняють:
- безсоння первинну, що виникає в результаті особистісних причин;
- вторинну, що з'являється в результаті психологічних або соматичних хвороб.
Вторинна инсомния зустрічається частіше, ніж первинна. Так як клінічні картини дуже схожі, при діагностуванні діє правило: «якщо симптоми зберігаються, незважаючи на усунення вторинних причин, значить потрібно лікування первинної інсомнії». Але і в цьому випадку є ризик помилки діагностування, так як у одного пацієнта можуть зустрічатися декілька причин захворювання.
Кращий спосіб лікування захворювання - виявлення і подальше усунення причин, які до неї призвели. При діагностуванні типу инсомнии залучаються вузькі фахівці для виявлення можливих соматичних захворювань.
причини захворювання
Причини появи первинної інсомнії поки невідомі. Вторинну безсоння можуть викликати такі захворювання:
- хронічні больові патології (біль заважає повноцінному сну);
- серцева недостатність, пов'язана з задишкою;
- ХОЗЛ;
- захворювання сечової системи;
- захворювання або травми головного мозку та ін ..
Також сприяти її розвитку може прийом деяких лікарських засобів:
- альфа- і бета блокаторів;
- респіраторних препаратів - теофіліном;
- протинабрякових;
- гормонів;
- протисудомних;
- антидепресантів;
- НПВО.
Короткочасна безсоння можете перейти в тривалу під впливом наступних провокуючих чинників: стресів, тривоги, депресії, посилення захворювання викликав безсоння, тривале застосування бензодіазепінів. Вже через 3 місяці непролеченний стійке безсоння відривається від своєї першопричини і починає існувати як самостійна патологія.
Найбільш частою причиною переходу короткостроковій безсоння в довготривалу фазу стають певні психологічні механізми: у людини зазнає періодичні проблеми зі сном виникає надмірна увага до процесу засинання, він зациклюється на проблемі сну і починає турбуватися, що не зможе заснути. Саме з цієї причини він і не засинає.
Якщо гостра инсомния лікується досить просто: тобто коли припиняються провокують її чинники, поступово проходить і безсоння, то хронічну, що триває довше трьох місяців вилікувати за раз не вдасться. Що робити в цьому випадку? Для лікування хронічного безсоння застосовують медикаментозні і немедикаментозні методики.
Про гігієну сну і немедикаментозних методиках
Найпростіші прийоми сприяють сну називаються правилами гігієни сну. Це правила, що формують умовний рефлекс на засинання. Серед них можна відзначити:
Всі описані методики досить складні для застосування, тому що вимагають від пацієнта дисципліни і прихильності до лікування. Велику ефективність для мотивації хворих отримало ведення щоденників сну або заповнення спеціальних опитувальників, які включають питання не тільки про час укладання, часу прокидання, кількості прокидання за ніч і їх тривалості, але і питання про періоди фізичної активності, прийом ліків, часу прийому їжі та алкоголю .
Ефективні релаксаційні методики (усвідомлене мислення, образне мислення, медитації, тренування концентрації уваги). Їх метою є не зменшення часу засинання, а зняття загальної тривожності перед засинанням.
Когнітивна терапія спрямована на зміну руйнують переконань хворого щодо сну, які є основним підтримуючим фактором хронічної інсомнії. Інструментами методу є формування самим хворим правильних суджень по відношенні до сну. Основними завданнями когнітивної терапії є:
- формування правильних уявлень про потреби людини уві сні;
- відмова від прагнення заснути, щоб не викликати гіперактивацію;
- відмова від надання сну центрального значення;
- відмова від того, щоб катастрофізіровать наслідки инсомнии.
Якщо ж когнітивно-поведінкова терапія не приносить бажаного результату, необхідно лікарське лікування. Когнітивна поведінкова терапія не повинна проводитися одночасно з використанням снодійних, так як такий комбінований метод погіршує в перспективі її переваги і ефективність. Існує думка, що це відбувається тому, що страждають безсонням пацієнти набагато гірше освоюють методики когнітивної терапії, коли у них є підтримка медикаментозних засобів.
медикаментозна терапія
Лікарське лікування для страждаючих хронічним безсонням не так ефективно, як лікування короткостроковій і має свої особливості. У клінічній практиці існує диктат 5 принципів фармакотерапії хронічного безсоння:
- Використання мінімальних ефективних доз.
- Застосуванням перемежовуються доз.
- Призначення медикаментів для короткострокового прийому.
- Поступова відміна прийнятого препарату.
- Усунення ефекту віддачі инсомнии після скасування.
Всі існуючі групи препаратів мають свої достоїнства і недоліками. Ідеального кошти для лікування хронічного перебігу безсоння не існує. Вибір засобу залежить від причини патології сну і від особливостей фармакодинаміки медпрепарату, а також від індивідуальної реакції на нього хворого.
Застосування фармакотерапії виправдано при лікуванні пацієнтів з хронічною первинної інсомнія, що не відповідає на поведінкову психотерапію. Щоб вилікувати безсоння. пов'язану з проблемами засинання найчастіше призначаються Золпідем і Залеплон. Якщо хворий часто прокидається вночі, йому рекомендовано призначення бензодіазепінів середньої тривалості. Якщо хворий прокидається в другій половині ночі призначається бензодиазепин з короткою тривалістю. Бензодіазепіни тривалої тривалості неефективні для терапії хронічної інсомнії (крім випадків, коли обидві патології супроводжуються депресивними розладами).
Препарати імідазопірідіни, до яких відноситься Золпідем і циклопіролонів, представник зопіклон є одними з найбільш безпечних хімічних снодійних. Бензодіазепіни викликають швидке звикання, погіршують швидкість реакції, мають серйозні побічні дії - порушення, амнезія, денна сонливість та ін.
Більш фізіологічним медикаментозним втручанням може бути застосування адаптогенів, які нормалізують цикл сон-неспання. До них відносяться препарати мелатоніну. Застосування препаратів мелатоніну супроводжується укорочуванням часу засинання, а також збільшенням тривалості сну.