Хронічна венозна недостатність причини, симптоми, діагностика, лікування, компетентно про

Профілактика і лікування хронічної венозної недостатності

Первинна профілактика передбачає антикоагулянтну терапію після глибокого венозного тромбозу та використання компресійних панчіх протягом 2 років після глибокого венозного тромбозу або пошкодження венозних судин нижньої кінцівки. Зміна способу життя (наприклад, зниження маси тіла, регулярні фізичні вправи, скорочення споживання кухонної солі) також грають важливу роль.

Лікування включає високе становище ноги, компресію з використанням бандажів, панчіх і пневматичних пристроїв, догляд за ушкодженнями шкіри та хірургічне лікування в залежності від серйозності патології. Лікарські засоби не грають ніякої ролі в рутинному лікуванні хронічної венозної недостатності, хоча багатьом хворим призначають ацетилсаліцилову кислоту, глюкокортикоїди для зовнішнього застосування, сечогінні засоби для усунення набряку або антибіотики. Деякі експерти вважають, що зниження маси тіла, регулярні фізичні вправи і скорочення споживання в їжу кухонної солі можуть принести користь хворим з двостороннім хронічною венозною недостатністю. Однак всі ці заходи важко здійсненні для багатьох пацієнтів.

Підйом ноги вище рівня правого передсердя зменшує венозну гіпертензію і набряк, що підходить для всіх хворих (це необхідно виконувати як мінімум 3 рази в день на 30 хв або більше). Однак більшість хворих не можуть дотримуватися такий режим протягом дня.

Компресія ефективна для лікування і профілактики проявів хронічної венозної недостатності і постфлебитического синдрому, вона показана всім пацієнтам. Еластичне бинтування використовують спочатку, поки набряк і виразки не зникнуть, а розмір ноги не стабілізується; після цього застосовуються готові компресійні панчохи. Панчохи, що забезпечують дистальное тиск 20-30 мм рт. ст. призначають при малих варикозних венах і помірної хронічної венозної недостатності; 30-40 мм рт. ст. - при великих варикозних венах і середньої інтенсивності хвороби; 40-60 мм рт. ст. і більше - при важкому захворюванні. Панчохи необхідно надягати відразу після пробудження, поки набряк ноги не збільшився внаслідок фізичної активності. Панчохи повинні забезпечувати максимальний тиск в області гомілковостопних суглобів і поступово зменшувати тиск проксимально. Прихильність до цього методу лікування змінюється: багато молодих або активні пацієнти вважають панчохи дратівливими, обмежують або надають поганий косметичний ефект; старші пацієнти можуть мати труднощі при їх надяганні.

Інтермітуюча пневматична компресія (ІПК) використовує насос для циклічного наповнення і викачування повітря з порожнистих пластмасових гетр. ІПК забезпечує зовнішнє стиснення і надходження венозної крові і рідини вище по судинному руслу. Цей захід ефективно при важкому постфлебитического синдромі і венозних варикозних виразках, однак за дією може бути можна порівняти з носінням компресійних панчіх.

Догляд за ушкодженнями шкіри дуже важливий щодо виразок при венозній стазе. Після накладення пов'язки «Unna boot» (просоченого цинку оксидом бандажа), що покривається компресійним бандажем і щотижня мене, майже всі виразки заживають. Компресійні кошти і пристосування [наприклад, гідроколлоіди, такі як хлорид алюмінію (DuoDERM)] забезпечують вологе середовище для загоєння рани і стимулюють зростання нової тканини. Їх можна використовувати для лікування виразок, щоб зменшити ексудацію, але, швидше за все, вони не набагато ефективніше звичайної пов'язки «Unna» і дороги. Звичайні пов'язки мають абсорбуючим дією, що надає хороший ефект при більш вираженому випоті.

Лікарські препарати не грають ніякої ролі в рутинному лікуванні хронічної венозної недостатності, хоча багатьом хворим призначають ацетилсаліцилову кислоту, глюкокортикоїди для зовнішнього застосування, сечогінні засоби для усунення набряку або антибіотики. Хірургічне лікування (наприклад, лігування вени, її видалення, реконструкція клапана) також в цілому неефективно. Пересадка аутогенного шкіри або шкіри, створеної з епідермальних кератоцитов або шкірних фібробластів шкіри, може бути вибором для хворих із стійкими варикозними виразками, коли всі інші заходи є неефективними, але трансплантат може повторно із'язвіться, якщо не усунуто первинна венозна гіпертензія.