Холера - хвороби епідеміології
Збудник холери був відкритий Р. Кохом в 1883 р Незабаром було описано кілька близьких до збудника холери мікроорганізмів, які вважалися непатогенних для людини і отримали назву холероподобних вібріонів. Один з них був виділений в 1906 р на карантинній станції Ель-Тор (Синайський півострів). В кінці 30-х років XX століття були отримані відомості про захворювання на о. Сулавесі (Індонезія), клінічно не відрізняються від холери, викликаних вібріонами Ель-Тор. У 1960-1961 рр. холера Ель-Тор почала поширюватися на інші території і до початку 70-х років охопила багато країн Азії, Африки і Європи - VII пандемія холери. В даний час холера Ель-Тор зберігається більш ніж в 40 країнах світу, офіційно реєструється захворюваність становить кілька десятків тисяч хворих на рік. У нашій країні холера практично ліквідована.
Етіологія холери
Холера викликається двома біотипів холерного вібріона: класичним холерним вібріоном і вібріоном Ель-Тор. Кожен з них має серологічні типи: Інаба, Огава і Гікошіма.Холерние вібріони швидко інактивуються більшістю дезінфекційних препаратів, особливо містять хлор. Збудник дуже чутливий до дії кислот, до підвищеної температури, наприклад при температурі 80 ° С вібріони гинуть через 5 хв, тоді як до низької температури вони резистентні.
Вивчення термінів виживання холерних вібріонів на продуктах харчування показало, що в молоці вони виживають до його скисання, в холодцях, заливних, холодних м'ясних стравах зберігаються до моменту псування, на поверхні овочів і фруктів - 3-8 днів. Виживання вібріонів в грунті в залежності від її хімічного складу може доходити до 60-90 днів.
Збудники холери у воді можуть зберігатися місяцями, а вібріони Ель-Тор навіть накопичуються. У морській воді вібріони зберігаються так само, як і в прісній. Присутність в стічних водах слідів миючих засобів, які повідомляють воді лужну реакцію, сприяють тривалому збереженню збудників холери. Дуже добре зберігаються вони в холодній воді і в льоду.
Патогенез і клініка холери
Зараження Людини збудниками холери відбувається через рот. На потрапив в шлунок вібріон впливає шлунковий сік, який має у здорових людей виражену кислу реакцію, що часто викликає загибель збудника. Однак в ряді випадків вібріон може подолати шлунковий бар'єр.
Інкубаційний період при холері короткий - від кількох годин до 5 днів.
Ступінь вираженості клінічних проявів варіює в широкому діапазоні - від безсимптомної інфекції і найлегших форм захворювання, клінічно нічим не відрізняються від банальної дисфункції кишечника, до найтяжчих форм з летальним результатом через кілька годин від початку хвороби. При типових формах хворий виділяє величезну кількість рідини (випорожнення, блювотні маси), насиченою колосальною кількістю збудників.
джерела інфекції
Механізм передачі інфекції
Холера - інфекція з фекально-оральним механізмом передачі, поширюється тими ж шляхами, що і інші кишкові інфекції. Своєрідність холери виявляється в тому, що провідне значення в даний час має водний шлях передачі. Це пояснюється тривалим збереженням, а в деяких випадках і розмноженням вібріонів у воді.
Важливе місце в поширенні холери мають зараження, пов'язані з відкритими водоймами.
В цілому зараження через воду є найважливішим шляхом поширення холери.
Контактно-побутові (побутові) зараження здійснюються звичайним шляхом - через руки хворих і предмети побуту - білизна, посуд, дверні ручки і т. Д.
Контактно-побутове поширення холери відбувалося в таборах для біженців, військовополонених і переміщених осіб, серед пасажирів кораблів в поганих санітарних умовах.
Передача холери через харчові продукти займає другорядне місце. Фактором передачі холери можуть бути різноманітні продукти: овочі, фрукти, хліб, молочні продукти (але не кисломолочні), м'ясні, рибні страви, особливо в вигляді холодців і заливних. Відомі зараження холерою через устриць. Ці молюски, що вживаються в сирому вигляді, заражаються від інфікованої стоками морської води. У 1962 р на Філіппінських островах основне значення в передачі холери було приписано креветок. У Південній Європі спостерігалися зараження при вживанні мідій.Продукти харчування можуть заражатися збудником холери через воду, брудні руки хворих або носіїв, посуд, а також за допомогою мух.
Як і при інших кишкових інфекціях, при холері зазвичай має місце поєднання різних шляхів її передачі.
Імунітет. При зараженні збудником холери у заражених з'являються сироваткові антитіла і копроантітела, які виділяються на поверхні слизової кишечника. Тривалість виникає імунітету недостатньо вивчена. Відомі повторні захворювання.
особливості епідеміології
На відміну від інших кишкових інфекцій, які зустрічаються повсюдно, холера постійно існує тільки в своєму ендемічному вогнищі (Бенгалія), а на інших територіях з'являється лише періодично. «Виносити» холери з ендемічного вогнища сприяють міграційні процеси, пов'язані з війнами, голодом, релігійними обрядами (поломнічество) і торгівлею, якщо вони не забезпечені необхідним санітарним контролем. Поява холери в Європі, Африці, Америці на початку XIX століття пов'язували з колоніальними війнами, розширенням міжнародної торговлі.Неспособность холери «закріпитися» на тих територіях, куди вона була занесена, пояснювали відсутністю при холері хронічного джерела інфекції, такого, наприклад, як хронічні носії при черевному тифі і іншими причинами.
Сказане відноситься до холері, спричиненої класичним вібріоном. Холера Ель-Тор має більшу здатність до закріплення на територіях, куди вона проникла. Країни, до яких холера була занесена на початку VII пандемії (шістдесяті роки XX століття), як правило, до сих пір повністю не звільнилися від неї. Причину цього вбачають в здатності вібріона Ель-Тор довго зберігатися в водоймах, більшої тривалості носійства перехворіли, ніж при класичній холері.
профілактика холери
Особливістю профілактичних заходів при холері є проведення спеціальних карантинних заходів щодо попередження занесення холери на благополучні території. Ці заходи проводяться як в міжнародному масштабі, так і всередині країни.
На територіях, суміжних з місцевостями, неблагополучними по холері, здійснюють:
активне виявлення хворих шлунково-кишковими захворюваннями, їх госпіталізацію та бактеріологічне обстеження; п'ятиденну обсервацію з бактеріологічним обследоаніем осіб, які прибули з місць, неблагополучних по холері, при відсутності у них документів про проходження обсервації у вогнищі; бактеріологічне обстеження трупів загиблих від кишкових захворювань і раптово померли; посилення нагляду за санітарним станом вододжерел, підприємств громадського харчування і харчової промисловості. Відкриті водойми, джерела центрального водопостачання, господарсько-побутові стічні води систематично обстежуються на присутність збудника холери. Забороняється використання для пиття і господарсько-побутових цілей води відкритих водойм без попереднього знезараження; проводиться гіперхлорація питної води.
Загальне керівництво роботою по проведенню перерахованих заходів здійснює Надзвичайна протиепідемічна комісія (НПК), а безпосередньо комплекс заходів організовується медичним штабом, призначеним ЧПК.
Зазначені заходи є системою санітарно-епідеміологічного нагляду, що має на меті можливо раннє виявлення хворих на холеру при її заметі.
Санітарні обстеження дозволяють виявити недоліки в водопостачанні та очищенні. Заходи щодо усунення наявних дефектів повинні бути прийняті негайно.
Профілактичний ефект досягається лише в тому випадку, якщо питання комунального благоустрою передбачають створення надійної системи водопостачання, видалення рідких і твердих покидьків, а також високий санітарно-культурний рівень населення.
Профілактичні щеплення проти холери грають допоміжну роль.
При наявності показань не раніше ніж через 3 місяці після первинної щеплення може бути проведена ревакцинація.
Заходи в осередках холери
Осередком холери можеть бути окремий будинок, частину населеного пункту або весь населений пункт, адміністративна територія, де виявлений хворий на холеру або вібріононосітель.Меропріятія по локалізації та ліквідації вогнищ холери включають:
1. Виявлення всіх хворих і вібріононосіїв і їх госпіталізацію до відповідних стаціонари (хворих на холеру окремо від вібріононосіїв). Виписку перехворіли дозволяють після трьох бактеріологічних досліджень з негативним результатом, вони знаходяться під диспансерним наглядом.
2. Епідеміологічне обстеження кожного випадку захворювання і носійства із заповненням карти за формою № 171.
3. Виявлення всіх осіб, які спілкувалися з хворим (або носієм). Осіб, що мали тісний контакт, ізолюють в спеціальні ізолятори, інші контактні знаходяться під наглядом, їм проводять лабораторне обстеження.
4. Проведення всім контактним з хворим (носієм) хіміопрофілактики тетрацикліном (або іншим препаратом цієї групи) за схемою (для дорослих): 300 ТОВ ЕД 3 рази в день протягом 4 діб. Попередньо визначають чутливість місцевих штамів до антібіотіку5. Проведення поточної і заключної дезінфекції та дезінсекції у вогнищі.
6. Бактеріологічний контроль за навколишнім середовищем: обстежують вододжерела (питні, технічні водопроводи, відкриті водойми) і стічні води, матеріал з полів зрошування та фільтрації і т. Д. Проби беруть щодня до ліквідації вогнища.
7. Для запобігання поширенню інфекції всередині вогнища і попередження її винесення за його межі введення обмежувальних заходів (забороняють використання відкритих водойм для купання, риболовлі і т. Д. Обмежують виїзд з вогнища, а у виняткових випадках організують оточення вогнища і обсервацію осіб, які бажають з нього виїхати).
Осередок вважається ліквідованим через 10 днів після госпіталізації останнього хворого (вібріононосія) і проведення заключної дезінфекції.
Інфекціоністи в Москві
Ціна: 1700 руб.
Спеціалізації: Гастроентерологія, Терапія, Гепатологія, Інфекційні хвороби.
Рязанцева Марина Олександрівна
Ціна прийому: 1700 руб.
Записатися на прийом 1700 руб.
Ціна: 1500 руб.
Спеціалізації: Алергологія, Імунологія, Інфекційні хвороби.