Хелікобактер пілорі (helicobacter pylori)

Хелікобактер пілорі (лат. Helicobacter pylori) - спиралевидная грамотрицательная мікроаерофільна бактерія, інфікуюча слизову оболонку шлунка і дванадцятипалої кишки. Іноді називають гелікобактер пілорі (див. Циммерман Я.С.).

Помилки, пов'язані з Helicobacter pylori

Нерідко, при виявленні Helicobacter pylori. пацієнти починають турбуватися про їх ерадикації (знищення). Сама наявність Helicobacter pylori в шлунково-кишковому тракті не є причиною для негайної терапії із застосуванням антибіотиків або інших засобів. ВУкаіни кількість носіїв Helicobacter pylori досягає 70% населення і переважна більшість з них не страждає будь-якими захворюваннями шлунково-кишкового тракту. Процедура ерадикації передбачає прийом двох антибіотиків (наприклад, кларитроміцину та амоксициліну). У пацієнтів, що мають підвищену чутливість до антибіотиків, можливі алергічні реакції - від антибіотик-асоційованої діареї (НЕ важке захворювання) до псевдомембранозного коліту. ймовірність виникнення якого мала, але відсоток летальних випадків великий. Крім того, прийом антибіотиків негативно впливає на «дружню» мікрофлору кишечника. сечостатевих шляхів і сприяє розвитку резистентності до даного виду антибіотиків. Є дані, що після успішної ерадикації Helicobacter pylori протягом найближчих років найчастіше спостерігається реинфекция слизової шлунка, яка вже через 3 роки становить 32 ± 11%, через 5 років - 82-87%, а через 7 років - 90,9% ( Циммерман Я.С.).

Поки біль не проявилася, хелікобактеріоз лікувати не слід. Більш того, у дітей до восьмирічного віку взагалі не рекомендується проводити ерацікаціонную терапію, тому що у них імунітет ще не сформований, антитіла до Helicobacter pylori які не виробляються. Якщо у них провести ерадикацію до 8-річного віку, то через день, поспілкувавшись короткочасно з іншими дітьми, «схоплять» ці бактерії (П.Л. Щербаков).

Фактори вірулентності Helicobacter pylori

Відомо кілька чинників вірулентності, що дозволяють Helicobacter pylori заселяти, а потім персистувати в організмі господаря (Скворцов В.В. Скворцова Є.М.).

• Джгутики дозволяють Helicobacter pylori пересуватися в шлунковому соку і шарі слизу.
• Helicobacter pylori здатний прикріплятися до плазмолемме епітеліальних клітин шлунка і руйнувати компоненти цитоскелету цих клітин.
• Helicobacter pylori виробляє уреазу і каталазу. Уреаза розщеплює сечовину, що міститься в шлунковому соку, що підвищує рН безпосереднього оточення мікроба і захищає його від бактерицидного дії кислого середовища шлунка.
• Helicobacter pylori здатний пригнічувати деякі імунні реакції, зокрема фагоцитоз.
• Helicobacter pylori виробляє адгезини, що сприяють адгезії бактерій до епітеліальних клітин і ускладнюють їх фагоцитоз поліморфно-ядерними лейкоцитами.

Виразка дванадцятипалої кишки, асоційована з Helicobacter pylori

Основним місцем проживання Helicobacter pylori є слизова оболонка антрального відділу шлунка, уражена запально-атрофічним процесом - гастритом, асоційованим з Helicobacter pylori. Для розвитку виразки дванадцятипалої кишки, асоційованої з Helicobacter pylori. необхідна наявність в слизовій оболонці дванадцятипалої кишки ділянок шлункової метаплазії, яка в свою чергу пов'язана з збільшення кислотності дванадцятипалої кишки. Таким чином, виразка дванадцятипалої кишки, асоційована з Helicobacter pylori і дуоденіт завжди розвиваються на тлі кислотно-пептичної агресії в дванадцятипалої кишки, тобто одночасно є і кислотно-залежною патологією. При цьому найважливішим фактором гиперсекреции соляної кислоти в шлунку є прямий вплив Helicobacter pylori на секреторний процес шляхом надлишкового ощелачивания антрального відділу шлунка продуктами гідролізу сечовини уреазой, що виробляється Helicobacter pylori. Наслідком надмірної ощелачивания є гіпергастринемія, яка веде в свою чергу до гіперпродукції соляної кислоти. Порушення в регуляції кислотоутворення при асоційоване з Helicobacter pylori гастриті також обумовлені самим процесом специфічного запалення і його медіаторами (цитокінами і епідермальними факторами зростання), які синтезуються у слизовій оболонці антрального відділу шлунка у відповідь на інфікування Helicobacter pylori. особливо виражене у цитотоксичних штамів. Дані штами можуть не тільки викликати виражене запалення в шлунку, але і сприяти розвитку деструктивних процесів - язвообразованию, в тому числі в дванадцятипалої кишки в ділянках шлункової метаплазії. Цьому сприяють агресивні чинники дуоденальної середовища, зниження захисних властивостей слизового бар'єру, порушення мікроциркуляції (в тому числі з-за Helicobacter pylori), спадкова схильність. Всі ці процеси призводять до появи виразки (Маев І.В, Самсонов А.А.).

Схеми ерадикації Helicobacter pylori

Антациди можуть застосовуватися в комплексній терапії як симптоматичний засіб і в монотерапії - до проведення рН-метрії та діагностики Helicobacter pylori.

Перша лінії антигеликобактерной терапії

Варіант 1. Один з інгібіторів протонної помпи (ІПП) в стандартній дозі (омепразол 20 мг, лансопразол 30 мг, пантопразол 40 мг, езомепразол 20 мг, рабепразол 20 мг) 2 рази на день і амоксицилін (500 мг 4 рази на день або 1000 мг 2 рази на день) в поєднанні з кларитроміцином (500 мг 2 рази на день), або джозаміцину (1000 мг 2 рази на день), або ніфуратель (400 мг 2 рази на день) протягом 10-14 днів.

Варіант 2. Ліки, які використовуються при варіанті 1 (один з ІПП в стандартній дозі, амоксицилін в поєднанні з кларитроміцином, або джозаміцину, або Ніфуратель) з додаванням четвертого компонента - вісмуту Трікалі діцітрата 120 мг 4 рази на день або 240 мг 2 рази на день протягом 10-14 днів.

Варіант 3 (при наявності атрофії слизової оболонки шлунка з ахлоргидрией, підтвердженої при рН-метрії). Амоксицилін (500 мг 4 рази на день або 1000 мг 2 рази на день) в поєднанні з в поєднанні з кларитроміцином (500 мг 2 рази на день) або джозаміцину (1000 мг 2 рази на день), або Ніфуратель (400 мг 2 рази на день), і вісмуту Трікалі діцітрат (120 мг 4 рази на день або 240 мг 2 рази на день) протягом 10-14 днів.

Примітка. При збереженні виразкового дефекту за результатами контрольної ендоскопії на 10-14-й день від початку лікування рекомендовано продовжити терапію вісмуту Трікалі діцітрат (120 мг 4 рази на день або 240 мг 2 рази на день) і / або ІПП в половинній дозі протягом 2 3 тижнів. Пролонгована терапія вісмуту Трікалі діцітрат показана також в цілях поліпшення якості послеязвенного рубця і якнайшвидшої редукції запальногоінфільтрату

Варіант 4 (рекомендується тільки літнім хворим в ситуаціях, при яких повноцінна антігелікобактерная терапія неможлива):

а) ІПП в стандартній дозі в поєднанні з амоксициліном (500 мг 4 рази на день або 1000 мг 2 рази на день) і вісмуту Трікалі діцітрат (120 мг 4 рази на день або 240 мг 2 рази на день) протягом 14 днів

б) вісмуту Трікалі діцітрат по 120 мг 4 рази на день протягом 28 днів. При наявності болю - короткий курс ІПП.

Варіант 5 (при наявності полівалентної алергії до антибіотиків або відмову хворого від антибактеріальної терапії). Один з ІПП в стандартній дозі в поєднанні з 30% -ним водним розчином прополісу (100 мл 2 рази на день натщесерце) протягом 14 днів.

Друга лінія антигеликобактерной терапії

Виконується при відсутності ерадикації Helicobacter pylori після терапії першої лінії.

Варіант 1. Один з ІПП в стандартній дозі, вісмуту Трікалі діцітрат по 120 мг 4 рази на день, метронідазол по 500 мг 3 рази на день, тетрациклін 500 мг 4 рази на день протягом 10-14 днів.

Варіант 2. Один з ІПП в стандартній дозі, амоксицилін (500 мг 4 рази на день або 1000 мг 2 рази на день) в поєднанні з нітрофурановие препаратом: Ніфуратель (400 мг 2 рази на день) або фуразолідоном (100 мг 4 рази на день ) і вісмуту Трікалі діцітрат (120 мг 4 рази на день або 240 мг 2 рази на день) протягом 10-14 днів.

Варіант 3. Один з ІПП в стандартній дозі, амоксицилін (500 мг 4 рази на день або 1000 мг 2 рази на день), ріфаксімін (400 мг 2 рази на день), вісмуту Трікалі діцітрат (120 мг 4 рази на день) протягом 14 днів.

Третя лінія антигеликобактерной терапії

При відсутності ерадикації Helicobacter pylori після лікування другої лінії рекомендується підбір терапії тільки після визначення чутливості Helicobacter pylori до антибіотиків.

В останнє десятиліття розроблено велику кількість різних схем ерадикації Helicobacter pylori. Деякі схеми на основі вісмуту Трікалі діцітрата є в статті «Де-нол».

Рекомендації «Маастрихт IV» в схем ерадікацііH. pylori

ВУкаіни відсутні повномасштабні дослідження, що встановлюють рівень поширеності резистентності до кларитроміцину штамів H. pylori. Однак є кілька локальних досліджень, в кожному з яких встановлений в термінології Маастрихта IV низький рівень резистентності і, виходячи з цього, в українських умовах, швидше за все, більш доцільно застосовувати ліву частину схеми, позначену зеленим.

Проведення ерадикації Helicobacter pylori у вагітних і матерів-годувальниць

Поширеність Helicobacter pylori в різних країнах і вУкаіни

ВГО наводить такі цифри:

Причиною різної інфікованості може бути соціоекономічних відмінність між популяціями. Зараження Helicobacter pylori в основному відбувається орально-оральним або фекально-оральним шляхами. Відсутність санітарії, безпечної питної води, базових понять про гігієну, а також обмежена дієта і велике скупчення населення, можуть грати роль у високій поширеності інфекції.

Росія відноситься до країн з дуже високою поширеністю хелікобактерної інфекції. У деяких регіонах, наприклад, в Східному Сибіру, ​​ця цифра перевищує 90% і в монголоїдної, і в європеоїдної популяції. У Москві інфікованість Helicobacter pylori нижче. За даними ЦНДІ гастроентерології близько 60% жителів ВАО Москви - носії бактерії. Хоча в окремих групах населення хелікобактер більш поширений. Зокрема, серед працівників промислових підприємств Москви інфіковані Helicobacter pylori 88% (Бордін Д.С.).

Helicobacter pylori в систематики бактерій

Helicobacter pylori відноситься до роду Helicobacter. який входить в сімейство Helicobacteraceae, порядок Campylobacterales. клас Epsilonproteobacteria. тип Proteobacteria. царство Бактерії. Раніше Helicobacter pylori називався Campylobacter pyloridis і включався до складу роду кампилобактер (Campylobacter).

Helicobacter pylori у тварин

Крім людини, Helicobacter pylori колонізує шлунок у кішок і мавпи-приматів.

Helicobacter pylori в МКБ-10

Helicobacter pylori згадується в «Класі I. Деякі інфекційні та паразитарні хвороби (A00-B99)» Міжнародної класифікації хвороб МКБ-10, бактерія включена в блок «B95-B98 Бактеріальні, вірусні та інші інфекційні агенти» і має код рубрики «B98.0 Helicobacter pylori [H. pylori] як причина хвороб, класифікованих в інших рубриках ». Даний код призначений для використання в якості додаткового, коли доцільно ідентифікувати інфекційних агентів хвороб, класифікованих в інших рубриках.