Грижа - секвеструвати грижа хребта

Секвестрація грижі диска - це найнебезпечніша стадія розвитку міжхребцевої грижі. Даний термін означає, що в спинномозковий канал, який знаходиться між тілами і дужками хребців, випав ділянку самої рухомої частини міжхребцевого диска - пульпозное ядро.

Таке захворювання призводить до виражених болів, іноді - порушення функцій внутрішніх органів. В одних випадках секвеструвати грижа піддається консервативному лікуванню, в інших може допомогти тільки операція. Нижче ми розглянемо обидві можливості і дії, які треба зробити, щоб допомогти собі.

Як утворюється секвестрация грижі міжхребцевого диска? Чим це небезпечно?

Кожен хребець складається з:

тіла - кістки ціліндрообразной форми, яка має різну товщину в різних відділах хребта;
дужки, яка починається як кільце, а потім на нього симетрично з кожного боку «нанизується» кілька кісточок поменше, вони називаються відростками. Навпаки тіла розташований один відросток - остистий, його-то ми і прощупуємо, коли проводимо пальцем уздовж хребта.

Відстань між дужками і тілами називається спинномозковим каналом, в ньому проходить спинний мозок, від якого відходять корінці. Вони проходять в отворах між відростками хребця.

Між тілами хребців розташований диск. У його центрі знаходиться желеобразное пульпозное ядро, оточене схожою на сухожилля тканиною, яка називається фіброзним кільцем. До міжхребцевого диску судини не підходять, і його харчування здійснюється за рахунок дифузії з навколишніх тканин.

Один з варіантів утворення грижі міжхребцевого диска - коли харчування диска порушується. Волокна фіброзного кільця тоншають, і пульпозное ядро разволокняется їх і прагне витекти в канал. Коли це у нього виходить, і розростання кісткової тканини не встигає перешкоджати випаданню пульпозного ядра, відбувається секвестрація грижі.

Травми хребта, деякі різкі рухи, інші захворювання хребта прискорюють цей процес, в разі ж остеохондрозу захворювання протікає поступово, і секвестрація є логічним завершенням дегенеративних процесів в диску.

Небезпечна секвестрация тим, що при стисненні спинного мозку порушується робота внутрішніх органів і кінцівок, з'являється дуже сильний больовий синдром. Крім того, саме витекло ядро диска запускає автоімунний процес, коли захисна система людини починає реагувати на складові своєї ж тканини як на чужорідні білки. В результаті антитіла атакують і внутрішні органи, і суглоби, і решті хребет, якщо виявляє там подібні складові.

Як проявляється секвеструвати грижа?

Симптоми залежать від того, в якому відділі така грижа утворилася, яких вона розмірів і як відбувся процес секвестрації. Якщо пульпозное ядро повільно випливало в канал, у людини будуть одні прояви (вони будуть співвідноситися з розмірами секвестру), але якщо внаслідок травми ядро «вистрілила» в канал під великим тиском, то ознаки будуть зовсім іншими.

Так, секвестрация грижі диска в шийному відділі буде проявлятися як оніміння пальців рук, біль від плеча до кисті руки, можуть виглядати як запаморочення, головний біль, зміна артеріального тиску в залежності від змін погоди і, зокрема, атмосферного тиску.

Грижа в грудному відділі, що розвивається поступово, «маскується» під захворювання внутрішніх органів: холецистит, болі в серці, болі при диханні, болі в животі з лівого боку або «під ложечкою» і деякі інші.

При тиску секвеструвати грижі поперекового відділу на корінці відзначається біль в нозі (але не в спині). Вона поширюється по задній поверхні ноги до коліна або нижче, до пальців стопи. Залежно від розмірів грижі біль може бути дуже сильною або просто відчуватися як дискомфорт, нога може при цьому німіти, в ній відчувається поколювання, «бігають мурашки».

Якщо секвестрация сталася швидко, під тиском, то ядро може навіть пошкодити корінці спинномозкових нервів. Тоді людина відчуває «удар струмом» або «простріл» в спині, після якого настає параліч кінцівок.

Лікування секвеструвати грижі диска

Вибір консервативної або оперативної терапії залежить від декількох факторів:

розмір грижі (враховується передньо-задній або сагітальний її розмір): він визначається за даними МРТ або КТ;
діаметр хребетного каналу: якщо є його стеноз, то, швидше за все, консервативне лікування, розпочате вже в момент секвестрации грижі, буде неефективним;
розташування грижі щодо спинного мозку і корінців;
якість життя людини, в основному мається на увазі вираженість больового синдрому, оніміння кінцівок.

Сучасна медицина намагається не відразу вдаватися до операції, а тільки в разі поєднання таких факторів:

якщо, незважаючи на проведене консервативне лікування, продовжує прогресувати оніміння кінцівок, слабкість м'язів, порушується функція тазових органів або наростає біль;
майже завжди - в разі секвестру грижі більше 18 мм (за іншими даними - понад 10 мм) в передньо-задньому розмірі;
в будь-якому випадку, якщо є звуження хребетного каналу і відбулося утворення міжхребцевої грижі;
якщо лікування дало ефект на невеликий проміжок часу, потім стан знову погіршився, при цьому зрозуміло, що сталося це в тому ж самому відділі хребта.

Якщо ж секвеструвати грижа маніфестувала такими проявами, як порушення функцій тазових органів, тобто з'явилися запори або проноси, утруднення сечовипускання (частіше - мимовільне сечовиділення і дефекація); або у людини паралізувало кінцівки - це показання для екстреної операції.

Консервативне лікування секвеструвати грижі хребта

Лікування повинно проводитися строго з урахуванням періоду розвитку грижі. Направлено воно не тільки на те, щоб виступила частина диска (секвестр) розсмокталася. Його основна мета - домогтися того, щоб втратив значну частину води диск запломбував собою місце, звідки випливало пульпозное ядро. Потім цей вихід в канал повинен зарости кістковою тканиною - остеофітами, і потрібно зробити так, щоб вони виросли рівномірно і собою не здавили структури спинномозкового каналу і не зруйнувалися під дією навантаження. Тільки тоді можна обійтися без операції.

Перші 3 місяці після утворення секвестру

У період до 3 місяців з моменту утворення секвестру. Головне завдання - зменшити запалення (тобто набряк) здавленого нервового корінця і «зайву рідину», яка міститься в секвестр.

Протягом першого тижня потрібно дотримуватися максимальний постільний режим. Потім протягом всього періоду при вставанні, ходінні носити бандаж, який буде підтримувати хребет. Не можна піднімати тяжкості понад 2 кг. А з препаратів рекомендуються:

протизапальні засоби (вони також надають знеболюючий ефект): «Мелоксикам», «Пироксикам», «Диклофенак», «Ібупрофен»;
новокаїнові блокади, при цьому найкраще вводити новокаїн в поєднанні з протизапальними гормонами-кортикостероїдами;
міорелаксанти ( «Мидокалм»), які будуть розслабляти напружені м'язи, що підтримують хребет в рівновазі;

Мануальна терапія в цей період може застосовуватися дуже обережно і тільки грамотним фахівцем, який повинен попередньо ознайомитися з вашими МР-томограммами. Відчуття під час терапії ні в якому разі не повинні завдавати болю, і якщо кілька сеансів полегшення не принесли, більше не варто ризикувати. Адже завдання мануальної терапії - НЕ вправлення грижі, а зменшення больового синдрому.

Як тільки біль трохи пройшла, потрібно поступово починати розширювати руховий режим, але в бандажі. Крім того, що не можна піднімати тяжкості, ні в якому разі не можна нахилятися, тим більше щось піднімати. Якщо необхідно взяти річ з землі (підлоги), присядьте з прямою спиною, а піднявши її, тримайте ближче до середньої лінії тіла. Інакше ви змістите почали стабілізуватися хребці, і міжхребцевий диск зможе витекти з величезною ймовірністю.

Період з 3 до 6 місяців від початку хвороби

Після 3 місяців до півроку руховий режим розширюється. Можна застосовувати мануальну терапію і масаж (якщо при цьому немає болю). Бандаж ще носити треба. Крім медикаментозного лікування в цей період застосовують різні фізіопроцедури (вони ефективні не у всіх і навіть можуть викликати загострення), гірудотерапію, постізометрична релаксацію.

Від 6 до 12 місяців

Тільки після півроку вважається, що грижа могла стабілізуватися і закупорити місце свого виходу. Тепер можна потихеньку знімати бандаж, відвідувати масаж, мануальну терапію. Рекомендовано також починати ЛФК за умови того, що його буде контролювати досвідчений фахівець.

Період від 1 року до 2 років після утворення секвестру

12-24 місяць після випадання грижі: решта грижі повинна ущільнитися і зафіксуватися міцно в своєму становищі. У цей час застосовується ЛФК, постізометрична релаксація, масаж.

Навіть за умови того, що все пройшло добре, про нахилах і підйомі важких предметів (особливо, якщо ви звикли навантажувати одну руку більше) вам доведеться забути. Рецидив грижі - часте явище, тому - ніяких нахилів, стрибків сидячи; піднімати ви можете не більше, ніж по 3 кг в кожній руці.

Оперативне лікування секвеструвати грижі

Якщо консервативне лікування не дало потрібного ефекту, проводиться операція. Стандартом вважається мікродискектомія, коли робиться маленький розріз, через який видаляється і грижа, і диск мікрохірургічними інструментами.

Може проводитися також стандартна ламінектомій, коли доводиться робити великий розріз, видаляється і диск, і грижа, і частина хребця. Іноді цієї операції не уникнути, хоча після неї більш тривалий відновлювальний період (порівняно з мікродискектомія).

Хемонуклеоліз - введення в порожнину диска спеціальних речовин, під дією яких він сам розчиняється.

Важливо пам'ятати, що зробити операцію - це ще не закінчення лікування, так як грижа може рецидивувати між іншими хребцями. Після втручання дуже важливо дотримуватися всіх рекомендацій, відвідувати масаж, електроміостимуляція, проводити гірудотерапію і введення препаратів, розм'якшуються післяопераційні рубці, робити вдома і в кабінеті ЛФК все ті вправи, які вам покаже фахівець.