Гострий розсіяний енцефаломієліт
Гострий розсіяний енцефаломієліт - це рідкісне неврологічне захворювання, яке може зустрічатися в будь-якому віці, але частіше вражає дітей. Воно характеризується дисемінований демієлінізуючим ураженням мозку, у виникненні якого ключову роль відіграють аутоімунні процеси.
При гострому розсіяному енцефаломієліт має місце коротка інтенсивна атака запалення в головному і спинному мозку, а іноді в зоровому нерві, при якому відбувається руйнування мієліну - оболонки, яка покриває нервові волокна.
У деяких випадках гострий розсіяний енцефаломієліт важко відрізнити розсіяного склерозу, так як часто симптоматика демиелинизации однакова в обох випадках. Крім того, в обох випадках має місце аутоімунне ураження нервової системи
Прояви гострого розсіяного енцефаломієліту
Більше ніж у половини пацієнтів за кілька тижнів до хвороби було яке-небудь інфекційне захворювання. Найчастіше це бактеріальна або вірусна інфекція верхніх дихальних шляхів. У дітей можуть відзначатися тривалі й інтенсивні головні болі. Протягом захворювання у пацієнтів також відзначається лихоманка. Гострий розсіяний енцефаломієліт часто починається з ознак гострої респіраторної інфекції.
Відзначаються головні болі, лихоманка, озноб, може бути оніміння ніг і рук. З неврологічної симптоматики при гострому розсіяному енцефаломієліт відзначаються сплутаність свідомості, сонливість і навіть кома, порушення координації, двоїння в очах, утруднення ковтання, слабкість в кінцівках. У дорослих пацієнтів з гострим розсіяним енцефаломієлітом частіше зустрічається моторна і сенсорна симптоматика.
В цілому, за діагноз гострого розсіяного енцефаломієліту говорить швидкий розвиток неврологічних симптомів, часто з лихоманкою і головним болем, зазвичай після інфекцій верхніх дихальних шляхів. З'являється також общемозговая симптоматика, а також помірні менінгеальні симптоми. Через пару днів з'являється і вогнищева неврологічна симптоматика. Вона може бути різною з огляду на різної локалізації вогнищ уражень в головному і спинному мозку.
Іноді превалюють ознаки ураження певних відділів мозку. Для спінальної симптоматики характерні парези рук і ніг частіше центрального характеру, але іноді зустрічаються ознаки периферичного парезу. Часто зустрічаються геміпарези, а також розлади чутливості і порушення функцій органів малого таза.
Причина гострого розсіяного енцефаломієліту
Відомо, що гострий розсіяний енцефаломієліт виникає після деяких інфекцій. У 50-75% - після запальних захворювань верхніх дихальних шляхів. Тригером автоімунних реакцій при гострому розсіяному енцефаломієліт, швидше за все, є який-небудь відомий вірус або вірус з поки ще невідомими властивостями.
Іноді це захворювання може початися після вакцинації, хоча і дуже рідко. У таких випадках гострий розсіяний енцефаломієліт виникає через 3 місяці після вакцинації. Гострий розсіяний енцефаломієліт - це реакція імунної системи на інфекцію. Але при цьому імунна система замість того, щоб атакувати чужорідні агенти, починає виробляти антитіла до мієлінової оболонці нервових волокон. В результаті цього нервова тканина руйнується і виникають неврологічні симптоми.
Діагностика гострого розсіяного енцефаломієліту
Запідозрити гострий розсіяний енцефаломієліт можна в будь-якому випадку, коли є інфекція і розвиток більш ніж одного неврологічного симптому, найчастіше в поєднанні з головним болем, лихоманкою і зміною свідомості. Така симптоматика протягом декількох днів погіршується, в результаті чого стає ясно, що є серйозна проблема.
Магнітно-резонансна томографія
Як відомо, біла речовина мозку - це нервові волокна, які і страждають при даній патології. Ці нервові волокна покриті мієлінової оболонкою, завдяки чого ця частина мозку і названа білою речовиною. Іноді при гострому розсіяному енцефаломієліт на МРТ можуть бути виявлені вогнища і в сірій речовині мозку.
Іноді уражена область може бути більше половини обсягу білої речовини. Ці зміни характерні для гострого розсіяного енцефаломієліту, але не специфічні. Протягом декількох місяців ці зміни на МРТ проходять майже повністю.
люмбальна пункція
Цей метод дослідження полягає в тому, що пацієнтові в поперековій області вводиться тонка довга голка між хребцями для взяття зразка т. Н. спінальної рідини. При гострому розсіяному енцефаломієліт в спінальної рідини часто відзначається підвищений рівень лімфоцитів. Ці клітини відносяться до імунної системи.
Іноді можливо виділити культуру збудника з спінальної рідини, яка послужила тригером для розвитку гострого розсіяного енцефаломієліту. При гострому розсіяному енцефаломієліт часто відсутні т. Н. олігоклональних групи.
Це аномальні групи протеїнів в спінальної рідини, які вказують на активний імунний процес в тих областях мозку, які стикаються з спінальної рідиною. Такі олігоклональних групи часто зустрічаються при розсіяному склерозі.
Лікування гострого розсіяного енцефаломієліту
Гострий розсіяний енцефаломієліт - рідкісне захворювання і в даний час немає клінічних випробувань тих чи інших методів лікування, які можна було б порівняти з плацебо або один з одним. В даний час при гострому розсіяному енцефаломієліт застосовуються стероїдні препарати, зокрема, метилпреднізолон. Зазвичай ці препарати призначаються внутрішньовенно курсами по 5-7 днів, з переходом на пероральний прийом. Мета такого лікування - придушення аутоімунної реакції організму.
На жаль, у стероїдних препаратів є серйозні Поблочні ефекти, зокрема, підвищення рівня глюкози крові, зниження рівня калію, порушення сну, прибавка в вазі, підвищення артеріального тиску тощо.
При непереносимості метилпреднизолона може бути призначений імуноглобулін. Активність цього компонента імунної системи при гострому розсіяному енцефаломієліт знижена. Курс такого лікування в середньому становить 5 днів. З ускладнень такої терапії можна назвати ризик інфікування, алергічних реакцій. Також може бути задишка в результаті надлишку рідини в організмі.
Ще один із запропонованих методів лікування при гострому розсіяному енцефаломієліт - плазмаферез. Цей метод полягає в тому, що у пацієнта береться кров, і від неї відділяється рідка частина - плазма, в якій є антитіла, що руйнують миелиновую оболонку. Після цього замість плазми вводиться розчин, близький до неї за складом. Курс такого лікування триває 10-14 днів, а сеанси проводяться через день. У дуже рідкісних випадках може призначатися хіміотерапія, наприклад, мітоксантроном або циклофосфамідом, в разі, коли жоден інший метод не ефективний.