Гострий і хронічний ларингіт - хвороби оториноларингології
визначення
Ларингіт - запалення гортані будь-якої етіології.
Хронічний гіперпластичний ларингіт - хронічний ларингіт, що характеризується дифузною гіперплазією слизової оболонки гортані або обмеженою гіперплазією у вигляді вузликів, грибоподібних підвищень, складок або валиків.
Хронічний набряково-поліпозний ларингіт - поліповідная гіперплазія голосових складок.
Абсцедирующий або флегмонозний ларингіт - гострий ларингіт з утворенням абсцесу, частіше на мовній поверхні надгортанника або на черпалонадгортанних складках. Хондроперихондрит гортані - гостре або хронічне запалення хрящів гортані, тобто хондрит, при якому запальний процес захоплює надхрящницу і навколишні тканини.
Профілактика гострого і хронічного ларингіту
Профілактика хронізації запального процесу гортані полягає в своєчасному лікуванні гострого ларингіту, ГЕРХ, інфекційних захворювань верхніх і нижніх дихальних шляхів, у відмові від куріння, дотриманні голосового режиму.
Класифікація гострого і хронічного ларингіту
Ларингіти поділяються на гострі і хронічні. Форми гострого ларингіту:
• катаральний;
• набряклий;
• флегмонозний (інфільтративно-гнійний): інфільтративний, абсцедирующий.
Форми хронічного ларингіту:
• катаральний;
• набряково-поліпозний (хвороба Рейнке-Гайєка);
• атрофічний;
• гиперпластический: обмежений, дифузний.
Етіологія гострого та хронічного ларингіту
Перше місце серед причин розвитку гострого ларингіту займають респіраторні віруси (до 90% випадків), далі йдуть бактеріальна (стафілококи, стрептококи), хламідійна і грибкова інфекції. Гострий епіглотит, абсцес надгортанника частіше бувають викликані Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes. Причини ларингіту - інфекція, зовнішня і внутрішня травма шиї і гортані, в тому числі інгаляційні поразки і потрапляння стороннього тіла, алергія, гастроезофагеальний рефлюкс. Велике значення має голосова навантаження, особливо з використанням твердої атаки. Виникненню запальної патології гортані сприяють хронічні захворювання бронхолегеневої системи, носа і навколоносових пазух, порушення обміну речовин при цукровому діабеті, гіпотиреозі або захворюваннях шлунково-кишкового тракту, хронічна ниркова недостатність, патологія розділової функції гортані, зловживання спиртними напоями та тютюном, перенесена променева терапія. Специфічні (вторинні) ларингіти розвиваються при туберкульозі, сифілісі, інфекційних (дифтерії) та системних захворюваннях (гранулематоз Вегенера, ревматоїдний артрит, амілоїдоз, саркоїдоз, поліхондріт і ін.), А також при захворюваннях крові.
Патогенез гострого і хронічного ларингіту
У патогенезі розвитку гострого набряку гортані і хронічного набрякло-поліпозного ларингіту велику роль відіграють анатомічні особливості простору Рейнке. Значення має порушення лімфовідтоку і місцевого водного обміну. Набряк слизової оболонки може виникнути в будь-якому відділі гортані і швидко поширитися на інші, викликаючи гострий стеноз гортані.
Клініка гострого і хронічного ларингіту
Симптоми ларингіту - захриплість, кашель і утруднене дихання. Для гострих форм характерний раптовий початок захворювання при загальному хорошому стані або на тлі невеликого нездужання. Температура тіла залишається нормальною або підвищується до субфебрильних цифр при катаральному гострому ларингіті. Фебрильна температура, як правило, свідчить про приєднався запаленні нижніх дихальних шляхів або про перехід катарального запалення гортані у флегмонозное. Для інфільтративних і абсцедирующих форм гострого ларингіту характерні сильні болі в горлі, порушення ковтання, в тому числі рідини, виражена інтоксикація, наростаюча симптоматика стенозу гортані. Виразність клінічних проявів безпосередньо корелює з тяжкістю запальних змін. Загальний стан хворого стає важким. Можливий розвиток флегмони шиї і медіастиніту, сепсису, абсцедирующей пневмонії.
При хронічному ларингіті розвивається стійке порушення голосової функції, іноді кашель, біль у горлі при голосової навантаженні. При набряково-полипозном ларингіті можливий розвиток дихальної недостатності як наслідок стенозу гортані III ступеня. Для набряку Рейнке характерні ознаки гірсутизму у жінок, схильність до набряків особи.
При тривало поточному ларингіті розвивається гіпертрофія вестибулярного відділу гортані в зв'язку з формуванням ложноскладковой фонації.
Діагностика гострого і хронічного ларингіту
Лабораторні дослідження
Хворим з гострими абсцедуючі, інфільтративними і хронічними ларингітами проводять комплексне загальноклінічне обстеження. Крім того, необхідно мікробіологічне, микологическое, гістологічне дослідження; в ряді випадків для виявлення етіологічних чинників захворювання проводять діагностику із застосуванням ПЛР.
інструментальні дослідження
Основний метод діагностики ларингіту - ларингоскопія. Для картини гострого ларингіту характерна гіперемія, набряк слизової оболонки гортані, посилення судинного малюнка. Голосові складки, як правило, рожеві або яскраво-червоні, потовщені, голосова щілина прифонації овальна або лінійна, в вузликової зоні накопичується мокрота.
Подскладковий ларингіт - валикообразное потовщення слизової оболонки подголосовой відділу гортані. Якщо він не пов'язаний з интубационной травмою, його виявлення у дорослих вимагає диференціальної діагностики з системними захворюваннями та туберкульозом. При инфильтративном ларингіті визначають значну інфільтрацію, гіперемію, збільшення в обсязі і порушення рухливості ураженого відділу гортані. Часто видно фібринозні нальоти, в місці формування абсцесу просвічує гнійний вміст. Для важкої форми ларингіту та хондроперихондрита гортані характерна болючість при пальпації, порушення рухливості хрящів гортані; можлива інфільтрація і гіперемія шкірних покривів в проекції гортані. Абсцес надгортанника виглядає як кулясте утворення на його мовній поверхні з просвітчастим гнійним вмістом.
Ларингоскопічна картина хронічного ларингіту різноманітна. В абсолютній більшості випадків патологія двостороння. Хронічний катаральний ларингіт характеризується посиленням судинного малюнка голосових складок, їх гіперемією, сухістю слизової оболонки. При хронічному набрякло-полипозном ларингіті зовнішній вигляд полиповидной дегенерації слизової оболонки може варіювати від легкої веретеноподібно-склоподібної пухлини (як «черевце») до важкого флотірующего поліповидного напівпрозорого сірого або сіро-рожевого студенистого потовщення, стенозирующего просвіт гортані.
Для кандидозного ларингіту характерна гіперемія і набряк слизової оболонки, наявність білих фібринозних нальотів. Розрізняють опухолевидную, катарально-пленчатую і атрофічний форми. При хронічному гиперпластическом ларингіті відзначають інфільтрацію голосових складок, осередки кератозу, гіперемії і пахідермії (гіперплазія слизової оболонки в межчерпаловидной області). Кератоз - загальна назва дерматозів, що характеризуються потовщенням рогового шару епідермісу. У разі гіперпластичного ларингіту це патологічне зроговіння епітелію слизової оболонки гортані у вигляді пахідермії, лейкоплакії і гіперкератозу. При атрофічному ларингіті слизова оболонка голосових складок виглядає тьмяною, можлива наявність в'язкого мокротиння, гіпотонія голосових складок і несмиканіе їх прифонації.
Для уточнення тяжкості запального процесу і диференціальної діагностики застосовують рентгенівську або комп'ютерну томографію гортані і трахеї, ендофіброларінготрахеоскопію, дослідження функції зовнішнього дихання, що допомагає визначити ступінь дихальної недостатності при ларингіті, який супроводжується стенозом воздухопроводящих шляхів. У хворих з флегмонозні і абсцедуючі ларингітами проводять рентгенографію легенів, рентгенівську томографію середостіння. Якщо необхідно виключити патологію стравоходу, особливо у хворих з гнійними процесами в гортані, показана езофагоскопія. Застосування микроларингоскопии і мікроларінгостробоскопіі дозволяє провести диференціальну діагностику з раком, папіломатозом і туберкульозом гортані. Мікроларінгостробоскопіческое дослідження при кератозі дозволяє виявити ділянки спаенного з підлеглими шарами слизової оболонки кератозу, найбільш підозрілого в плані малігнізації.
Диференціальна діагностика
Диференціальну діагностику проводять в першу чергу з раком і туберкульозом гортані. У всіх випадках подголосовой ларингіту, артриту перстнечерпаловидной суглоба слід виключати системне захворювання. Залучення в патологічний процес гортані при гранулематозі Вегенера зустрічається в 6-25% випадків у вигляді подскладкового ларингіту, що супроводжується стенозом подголосовой відділу. Ізольоване ураження гортані при склеромі спостерігається в 4,5% випадків. Найчастіше в процес залучені ніс, носоглотка і гортань. При цьому в подголосовой просторі формуються блідо-рожеві горбисті інфільтрати. Процес може поширюватися в трахею або і краніальному напрямку на інші відділи гортані. Зустрічається первинний (вузлова або дифузно-інфільтративна форма) і вторинний амілоїдоз гортані, розвивається на тлі хронічних запальних системних захворювань (хвороба Крона, ревматоїдний артрит, туберкульоз і ін.). Найчастіше ураження носить дифузний характер при інтактною слизовій оболонці, іноді з поширенням на трахеобронхиальное дерево. Відкладення амілоїду локалізуються переважно в надголосовом відділі гортані, іноді у вигляді подскладкового ларингіту. Саркоїдоз зустрічається в гортані в 6% випадків у вигляді епіглотиту і гранулематоза. Голосові складки уражаються рідко. При ревматоїдному артриті патологію гортані діагностують у 25-30% пацієнтів. Клінічно захворювання проявляється у вигляді артриту перстнечерпаловидной суглоба. Диференціальний діагноз проводять на підставі загальноклінічних, серологічних досліджень і біопсії. Для туберкульозу гортані характерний поліморфізм змін. Відзначають освіту міліарний вузликів, інфільтратів, які розпадаються з утворенням грануляцій, виразок і рубців. Нерідко утворюються туберкуломи і хондроперіхондріта. Сифіліс гортані проявляється у вигляді еритеми, папул і кондилом. Часто формуються виразки, покриті сірувато-білим нальотом.
Диференціальну діагностику абсцедуючої і флегмонозного ларингіту проводять з вродженим поликистозом кореня язика, нагноівшіеся ларингоцеле, раком гортані або входу в стравохід. Абсцес надгортанника необхідно диференціювати від ектопірованной щитовидної залози.
Диференціальна діагностика хронічного гіперпластичного ларингіту і раку гортані часто представляє великі труднощі. При непрямої микроларингоскопии звертають увагу на характер судинного малюнка. Для раку гортані патогномонична атипия капілярів - збільшення їх кількості, звита форма (у вигляді штопора), нерівномірне розширення судин, точкові крововиливи. Судинний малюнок в цілому хаотичний. Порушення рухливості голосової складки, односторонній характер процесу може свідчити на користь малігнізації хронічного ларингіту. Звертають на себе увагу і інші зміни голосової складки: виражена дисплазія, інфільтрація слизової оболонки, утворення вогнищ щільного, спаяного з підлеглими тканинами кератозу і ін.
Остаточний діагноз при ларингіті встановлюють за результатами гістологічного дослідження.
Показання до госпіталізації
Всі пацієнти з набряклими ларингіти, епіглотиту і абсцесами надгортанника, ускладненими формами захворювання (інфільтративна і абсцедуюча) при загрозі розвитку стенозу гортані і травмах. Госпіталізація показана також при необхідності хірургічного лікування.
немедикаментозне лікування
Велике значення має обмеження голосового навантаження, при цьому шепотная мова заборонена. Високу клінічну ефективність показала місцева протизапальна, особливо інгаляційна терапія. З цією метою застосовують антибактеріальні, муколітичні, гормональні лікарські засоби, рослинні препарати з протизапальною і антисептичним ефектом, а також мінеральну воду. Хороший ефект дає застосування фізіотерапевтичних методів: електрофорезу 1% калію йодиду, гіалуронідази або кальцію хлориду на гортань, терапевтичного лазера, мікрохвиль, фонофорез, в тому числі ендоларінгеально і ін. При ускладнених абсцедирующих і флегмонозних ларингіті, хондроперіхондріта можливе застосування гіпербаричної оксигенації. У стадії реконвалесценції і в тих випадках, коли напружена фонация є одним з патогенетичних чинників при розвитку гіпотонусних розладів голосової функції в результаті запалення, показана фонопеда і стимулююча терапія.
Медикаментозне лікування
Велике значення має терапія супутньої патології верхніх і нижніх дихальних шляхів, імунного статусу, рефлюксу.
Антибактеріальну терапію при гострому ларингіті і загостренні хронічного ларингіту при виражених запальних явищах з приєднанням гнійної ексудації призначають емпірично, застосовуючи препарати широкого спектра дії (амоксицилін + клавуланова кислота, фторхінолони). ПЕРІОПЕРАЦІЙНОЇ антибіотикотерапію призначають в разі хірургічного втручання при прямій микроларингоскопии, імплантаційні методах корекції, великому обсязі втручання. При грибковому ларингіті показані антимикотические препарати. Проводять протинабрякову і десенсибілізуючу терапію, при наявності в'язкого мокротиння або сухості слизової оболонки призначають муколітики і секретолітіков, ферментні препарати, стимулюючу і розсмоктуючу терапію, лікарські засоби, що поліпшують мікроциркуляцію і нервово-м'язову передачу, а також підвищують тонус м'язів. Застосування специфічної терапії при специфічних ларингіті не виключає використання місцевої та загальної протизапальної терапії. Велику увагу слід приділяти лікуванню хворих з інфільтративним і абсцедуючі ларингіти. Їм показана масивна дезінтоксикаційна терапія, парентеральне харчування, корекція водно-сольового обміну, внутрішньовенна антибактеріальна терапія. хірургічне лікування
При абсцедуючої ларингіті роблять розтин абсцесів за допомогою непрямої ларингоскопії ножем Тобольта. При ускладненнях у вигляді флегмони шиї або медіастиніту проводять комбіноване хірургічне лікування зовнішнім і ендоларінгеально доступом.
У разі хронічного гіперпластичного ларингіту виробляють декортикації голосових складок і прицільну біопсію при прямій і непрямій микроларингоскопии.
При набряково-полипозном ларингіті можливі два хірургічних втручання: декортикация голосових складок по Kleinsaster і методика Hirano. При декортикації голосових складок необхідно зберегти епітелій в області коміссури з обох сторін, щоб уникнути подальшого їх зрощення і освіти рубцевої мембрани або спайки. Суть методики Hirano полягає в тому, що виробляють розріз уздовж латерального краю голосових складок, аспирируют драглисту масу, січуть ножицями надлишкову епітеліальну тканину, а решту тканину укладають на голосову складку. Також використовують лазерні методики. подальше ведення
Пацієнтам, у яких голос є професійною необхідністю, після перенесеного гострого ларингіту показано спостереження фоніатра до повного відновлення голосу. За хворими, які перенесли ендоларінгеально втручання, спостерігають до тих пір, поки у них повністю не відновиться клініко-функціональний стан гортані, - в середньому 3 міс. У перший місяць огляди проводяться один раз на тиждень, починаючи з другого місяця - один раз на 2 тижні. Пацієнтів з хронічним гіперпластичним ларингітом необхідно ставити на диспансерний облік і оглядати кожні 3 міс, при сприятливому перебігу - кожні півроку.
Терміни непрацездатності залежать від професії пацієнта: у осіб, яким голос професійно необхідний, вони подовжуються до відновлення голосової функції. Неускладнений гострий ларингіт дозволяється протягом 7-14 днів; інфільтративні форми - близько 14 днів. При хірургічному лікуванні хронічних форм ларингіту терміни непрацездатності становлять від 7 днів до 1 міс, якщо професія пов'язана з голосом, при повній декортикації голосових складок.
прогноз
При неускладнених формах ларингіту прогноз сприятливий. Хронічний гіперпластичний ларингіт вважають передракових захворюванням.
Лори (отоларингологи) в Москві
Ціна: 1500 руб.
Спеціалізації: Лор.
Сергєєва Алла Петрівна
Ціна прийому: 1500 руб.
Записатися на прийом 1500 руб.
Ціна: 1500 руб. +1350 руб.
Спеціалізації: Лор.