Гострий геморагічний панкреатит причини, лікування, симптоми, ознаки

Гострий геморагічний панкреатит, або гострий некроз підшлункової залози, представляє рідкісну важку форму захворювання, що супроводжується синдромом гострого хірургічного живота і шоковим станом.

Причини геморагічного панкреатиту

В основному він залежить від аутолиза, самопереваріванія тканини підшлункової залози і сусідніх органів. Спостерігається у дорослих чоловіків, схильних до переїдання і зловживання алкоголем, часто страждають на жовчнокам'яну хворобу. Активуванню трипсину в тканини залози (а не тільки всередині кишечника, як в нормі) сприяє порушення нормальних співвідношень в результаті високого тиску в протоці (часто при закупорці фатеровасоска каменем), травматичного крововиливу або інфекції органу. Хвороба починається часто раптово, після рясної їжі, на висоті травлення, в момент найбільшої ферментативної активності залози.

Симптоми і ознаки геморагічного панкреатиту

Хворі перебувають у стані прострації внаслідок різкого болю в надчеревній ділянці, що віддає в поперекову область зліва; іноді біль посилюється і набуває характеру нападу. Характерний попелясто-сірий, часто плямистий ціаноз шкіри при нитковидному пульсі. Дія кишечника затримано; може бути картина повної непрохідності. При дослідженні виявляють болючість в надчеревній ділянці і ззаду в реберно-хребетних кутах, більше зліва. У крові - еритроцитоз внаслідок згущення крові, значний лейкоцитоз. Глікозурія зустрічається лише як виняток. Шок залежить від глибокої інтоксикації внаслідок розпаду тканини (як показують досліди з розсмоктуванням стерильною залози, взятої від здорової собаки і вміщеній в черевну порожнину іншої тварини) і від реактивного місцевого перитоніту, що викликає болі; в основному ж шок і біль залежать від ураження багатого нервами органу (підшлункової залози) і від здавлення сонячного сплетення запально-набряклими тканинами.

Діагностика геморагічного панкреатиту

При лапаротомії або на секційному столі знаходять таку характерну для геморагічного панкреатиту тріаду:

1. дрібні «стеаринові» або «жемчужнобелие» плями сальної суміші на сальнику, подбрюшинной, позадібрижеечной тканини, що вказують область поширення ферментів підшлункової залози, що викликали жировий некроз (слід остерігатися змішання з туберкульозними висипаннями);
2. брудно-геморагічний випіт в черевну порожнину (домішка крові внаслідок роз'їдання судин);
3. набряк, підвищена напруга збільшеною підшлункової залози, так само як і сусідніх тканин.

Хвороба протікає важко і в випадках повного розпаду підшлункової залози призводить до смерті в першу добу, але частіше тягнеться 1-2 тижні.

Лікування геморагічного панкреатиту

Останнім часом стали відомі більш легкі випадки, що закінчуються одужанням і при консервативному лікуванні, яке полягає в рясному підвезення глюкози з невеликою кількістю інсуліну для кращої глікогенізаціі печінки і сольового розчину (крапельним шляхом внутрішньовенно) і проведенні інших протишокових заходів (новокаїн, морфін). Рекомендуються також голодні дні і профілактичне введення пеніциліну проти можливих інфекційних ускладнень. Шляхом хірургічного втручання прагнуть видалити багатий ферментами, а можливо, і інфікований випіт, дренувати уражену частину підшлункової залози, а при механічної жовтяниці (наприклад, на грунті холелитиаза) і жовчні шляхи. За загальним показаннями призначають переливання крові, крапельне введення розчину глюкози і солі, вітамін К, печінкові препарати, солі кальцію, пеніцилін, сульфонамідні препарати і т. Д.

Гострий панкреатит, що протікає в легшій формі, розпізнається з працею. При свинці (parotitis epidemica), коли, як відомо, є нерідко співдружності ураження слинних залоз, підшлункової залози, яєчок, типові епігастральні болю можуть бути витлумачені як залучення в процес підшлункової залози. При інших гострих інфекціях тифах, пневмонії, малярії і пр.-прі гострому холециститі участь підшлункової залози може бути розпізнано на підставі даних функціональної діагностики. Спостерігається також так званий еозинофільний панкреатит, головним чином при аскаридозі в період міграції личинок