Гострий бронхіоліт - причини, симптоми діагностика і лікування
Гострий бронхіоліт - запальна обструкція бронхів дрібного калібру (бронхіол), зазвичай розвивається у дітей раннього віку на тлі вірусної інфекції. Початкові ознаки нагадують ГРВІ, до яких незабаром приєднуються явища бронхіальної обструкції (експіраторнаязадишка, спастичний кашель, тахіпное, крепитирующие або свистячі хрипи, ціаноз носогубного трикутника і ін.). Діагностика гострого бронхіоліту базується на даних рентгенологічного дослідження органів грудної клітини і газового складу крові. Основу терапії гострої бронхіоліту складають адекватна оксигенація, оральна або парентеральная гідратація, застосування інтерферону.
гострий бронхіоліт
Гострий бронхіоліт (капілярний бронхіти) - дифузне запальне ураження термінальних відділів респіраторних шляхів, що протікає з явищами бронхообструкції і дихальної недостатності. У більшості випадків захворювання розвивається у дітей перших двох-трьох років життя на тлі гострої респіраторної вірусної інфекції; максимальний пік захворюваності припадає на вік 5-7 місяців. Щорічно гострий бронхіоліт переносить 3-4% дітей раннього віку, з них у важкій формі - 0,5-2%; летальний результат реєструється у 1% хворих. Важкий перебіг гострого бронхіоліту спостерігається у дітей з обтяженим фоном: недоношених. які страждають вродженими аномаліями легких і пороками серця. Широка поширеність патології і висока частота госпіталізацій роблять проблему гострого бронхіоліту надзвичайно актуальною для практичної педіатрії і пульмонології.
Причини гострого бронхіоліту
У дітей другого року життя значимість вірусів, що викликають гострий бронхіоліт, змінюється: РС-вірус поступається лідируюче місце ентеровірусів і риновірусів. У дітей дошкільного та шкільного віку серед збудників бронхіоліту переважають мікоплазми та риновіруси, а РС-віруси зазвичай стають причиною вірусних пневмоній і бронхітів. Крім традиційних етіологічних агентів, причиною гострих бронхиолитов також можуть виступати цитомегаловірус. хламідії. віруси кору. вітряної віспи. епідемічного паротиту. простого герпесу. Серед дітей старшої вікової групи і дорослих гострим бронхіолітом хворіють особи з імунодефіцитом, які перенесли трансплантацію органів і стовбурових клітин, літні пацієнти.
Протягом першої доби після проникнення респіраторних вірусів розвивається некроз епітелію бронхіол і альвеоцитов, підвищується утворення слизу, відбувається активне виділення медіаторів запалення, виникає лимфоцитарная інфільтрація та набухання підслизового шару. Обструкція дихальних шляхів при гострому бронхіоліті обумовлена не бронхоспазмом (як, наприклад, при обструктивному бронхіті), а набряком стінок бронхіол, скупченням в їх просвіті слизу і клітинного детриту. У сукупності з малим діаметром бронхів у дітей ці зміни призводять до збільшення опору руху повітря, особливо на видиху, на кшталт клапанного механізму.
Розвивається емфізема. обумовлена підвищеним воздухонаполненнимі уражених ділянок і компенсаторною гіпервентиляцією інтактних зон легеневої тканини. При повній обтурації бронхіол і неможливості надходження повітря в альвеоли можуть розвиватися ателектази. Різке порушення респіраторно-вентиляційної функції легень призводить до розвитку гіпоксемії, а при тяжкій дихальній недостатності - гиперкапнии. При сприятливому перебігу гострого бронхіоліту через 3-4 дня починається поступовий регрес патологічних змін, однак бронхообструкція зберігається протягом 2-3 тижнів.
Симптоми гострого бронхіоліту
Дебют гострого бронхіолоіта нагадує ГРВІ: дитина стає неспокійною, відмовляється від їжі; температура тіла підвищується до субфебрильних значень, розвивається риніт. Через 2-5 днів приєднуються ознаки ураження нижніх відділів респіраторного тракту - нав'язливий кашель, свістяще дихання, задишка експіраторного характеру. Одночасно наростає гіпертермія до 39 ° С і вище, виникають помірно виражені явища фарингіту і кон'юнктивіту.
Патогномонічними ознаками гострого бронхіоліту є тахіпное (ЧД до 60-80 в хв.), Тахікардія (ЧСС 160-180 уд. За хв.), Участь в диханні допоміжної мускулатури, роздування крил носа, втягнення міжреберних проміжків і підребер'ї, періоральний ціаноз або синюшність всіх шкірних покривів. У недоношених або дітей з родовою травмою можуть виникати епізоди апное уві сні. За рахунок підвищеної легкості легких і сплощення купола діафрагми печінка і селезінка виступають на 2-4 см з-під ребрових дуг. Інтоксикація, відмова від їжі і блювота призводять до дегідратації і порушення водно-електролітного гомеостазу.
З позалегеневих ускладнень можуть зустрічатися середній отит. міокардит. екстрасистолія. Важкість стану хворого бронхиолитом обумовлена ступенем гострої дихальної недостатності. У ослаблених пацієнтів може розвинутися респіраторний дистрес-синдром. наступити летальний результат.
Діагностика гострого бронхіоліту
При виставленні діагнозу гострого бронхіоліту педіатр або пульмонолог враховують зв'язок бронхіальної обструкції з вірусною інфекцією, характерні клінічні та фізикальні дані. Типова аускультативна картина "вологого легені" включає множинні хрипи (хрипи, крепитирующие), подовжений видих, дистантних свистячі хрипи. Внаслідок підвищеного здуття легких визначається перкуторний звук з коробочним відтінком.
Для оцінки параметрів оксигенації проводиться пульсоксиметрія, дослідження газового складу крові. Рентгенологічна картина в легенях характеризується ознаками гіперпневматізація і перибронхиальной інфільтрації, посиленням легеневого малюнка, наявністю ателектазов, уплощением купола діафрагми. З лабораторних тестів найбільшою цінністю володіє експрес-аналіз для визначення РСВ в назофарингеального мазку методом ІФА. РИФ або ПЛР. Дані бронхоскопії (дифузний катаральний бронхіт, значна кількість слизу) при гострому бронхіоліті не показові. Спірографію дітям раннього віку виконати не вдається.
Лікування гострого бронхіоліту
До теперішнього часу етіотропного ліку-ня гострого бронхіоліту не розроблено. Інгаляційне застосування рибавірину визнано недоцільним з огляду на недостатню ефективність і частих реакцій гіперчутливості. Призначення бронхолитиков, фізіотерапії. інгаляційних стероїдів також не рекомендується. Основу базисної терапії гострої бронхіоліту складають достатня оксигенація і гідратація пацієнта. Діти молодшого віку підлягають госпіталізації та ізоляції.
Подача зволоженого кисню здійснюється з допомогою маски або кисневої палатки. При повторних апное, збереженні гіперкапнії, загалом важкому стані показане переведення на ШВЛ. Заповнення втрат рідини забезпечується за рахунок частого дробового пиття або інфузійної терапії (під контролем діурезу, електролітного складу і КОС крови). Для видалення слизу їх дихальних шляхів здійснюється її аспірація електровідсмоктуванням, вібраційний масаж грудної клітки, постуральний дренаж, сольові інгаляції з гіпертонічним розчином або інгаляції адреналіну через небулайзер.
Щоб елімінації вірусною інфекцією застосовуються препарати інтерферону. Глюкокортикоїди можуть використовуватися коротким курсом для зняття бронхообструкції. Доведено клінічну ефективність включення в схему терапії гострого бронхіоліту препарату фенспірид, що володіє вираженою протизапальною дією. Антибактеріальні засоби повинні призначатися тільки при підозрі на бактеріальні ускладнення.
Прогноз і профілактика гострого бронхіоліту
У неважких випадках гострий бронхіоліт може вирішуватися самостійно, без спеціальної патогенетичної терапії. Через 3-5 дні настає поліпшення, хоча бронхообструкція і кашель можуть зберігатися до 2-3 тижнів і довше. У наступні п'ять років після перенесеного гострого бронхіоліту у дітей зберігається гіперреактивність бронхів і високий ризик розвитку бронхіальної астми. Летальні результати реєструються переважно у осіб з обтяженим супутнім фоном.