Гонорея у дитини симптоматика, лікування та профілактика

Гонорея дитячого віку

Гонорея в дитячому віці спостерігається переважно у дівчаток, у хлопчиків це захворювання відзначається рідше. Гонорея зустрічається у дітей з першого дня життя і до 14-15 років.

Заражаються діти гонореєю переважно позастатевій шляхом, головним чином від матері, іноді від сестри або няні, - в загальному, від особи, яка доглядає за дитиною.

Інфекція в сім'ї найчастіше відбувається при користуванні загальної ліжком, загальними постільними речами, загальним нічним горщиком із хворою гонореєю матір'ю або іншими хворими особами. Становлять небезпеку в контексті передавання хвороби та інші предмети, що були у вжитку у хворого:

Гонорея у грудних дітей може передаватися від однієї дитини до іншого при вживанні не праних, а лише висушених пелюшок і через недостатньо ретельно вимиті ванночки. Описані випадки зараження гонореєю в будинках немовляти при вимірюванні температури в задньому проході одним і чим же погано продезинфікованим термометром.

Можлива передача гонореї позастатевій шляхом за допомогою медичних маніпуляцій при недостатній стерилізації інструментів.

Зараження дітей гонореєю спостерігається і під час родового акту або відразу ж після пологів, коли виділення матері, що містять гонококи, потрапляють в статеву щілину або очі дитини.

Гонорея викликається гонококом Нейссра. Нерідко в виділеннях хворих гонореєю дівчаток можна виявити грампозитивні і рідше грамнегативні диплококи. які при наявності клінічних явищ враховуються як видозмінені форми гонококів з усіма притаманними їм біологічними особливостями.

Клінічні перебіг і симптоми

Інкубаційний етап гонореї триває від 2 до 6 днів, після чого настає гострий період. При гостро перебіг процесу буває вражена і насамперед вульва і вагіна.

При огляді впадає в очі:

• гіперемія і набряклість великих статевих губ,
• Ізобільне гнійневідокремлюване зеленуватого кольору,
• засохлі скоринки на лобку і внутрішньої поверхні стегон.

Слизові оболонки малих і великих губ статевих. а також входу в піхву:

• гіперемійовані,
• набряклі
• і трохи кровоточать.

У різко виражених випадках слизова покрита білими плівками, які являють собою не що інше, як скупчення гною; при відходження тонних плівок залишаються легко кровоточать ерозії.

Дівоча пліва зазвичай сильно набрякла: внутрішні краю її кільця склеєні слизисто-гнійними виділеннями, отвір входу в піхву закрито.

Слизова вагіни дає таку ж картину:

• вона гіперемована,
• набрякла,
• рихла,
• легко кровоточить,
• покрита гнійним нальотом,
• іноді відзначаються ерозії.

При натисканні на нижню частину живота, а частіше на промежину з вагіни і з уретри рясно виступає гнійне виділення.

Дуже часто в процес втягується уретра; клінічно спостерігаються прискорені позиви до сечовипускання, що супроводжуються різзю і сильною хворобливістю, що викликає у грудних дітей плач на початку сечовипускання.

Зовнішнє отвір уретри гіперемійоване, слизова оболонка виступає у вигляді валика; з уретри не завжди рясне гнійне виділення.

Нерідко гонорейний процес захоплює пряму кишку, причому акт дефекації може бути болючим. При незначному раздвіганіі складок біля заднього проходу видно різка гіперемія, поверхневі ерозії і гнійневідокремлюване. Часом ерозія і виразки, що насилу гояться, дають у важких, довго нелікованих випадках утворення стриктур.

Підгострий період настає через 2-3 тижні і триває приблизно 2-3 місяці. За той час гострі явища стихають, виділення зменшуються і приймають серозно-гнійний характер, роздратування з боку шкіри, а також і хворобливі явища зникають. Гіперемія слизової вульви, вагіни, уретри і кишки прямої залишається, але вже виражена не так різко.

Хронічний період. який слідує за підгострим, триває місяцями, а іноді й роками. Затихання процесу змінюється нерідко загостренням. У цей період часто відзначаються довго тривають уретрити. причому слизова в області отвору уретри приймає синюшного відтінку і дає іноді поліпозні розростання. Слизова прямої кишки дає ті ж явища, що і в підгострий період.

Спостерігається також торпидная форма гонореї у слабких дітей після перенесених інфекцій, особливо у дівчаток з явищами недокрів'я або туберкульозу.

• опірність організму зазвичай знижена;
• запальні реакції при цій формі виражені слабо;
• незважаючи на слабку запальну реакцію, гнійні виділення рясно;
• в гною майже завжди відзначається наявність гонококів.

При гонореї відзначається іноді захворювання суглобів, що протікає зазвичай у вигляді моноартрита; рідше спостерігаються поліартрити; частіше за інших суглобів уражаються колінні.

Початок зазвичай гостро, з'являється припухлість суглоба внаслідок накопичення рідини в суглобовій сумці, хворобливість і обмеження рухливості. Ці симптоми під впливом лікування поступово зникають в ході 3-4 тижнів.

Захворювання очей у новонароджених відзначається в початковий день після народження або ж через 5-7 доби. У таких випадках майже завжди є в наявності гонорея матері.

Ознаки захворювання зводяться до наступного:

• гіперемія і набряклість повік, особливо верхнього,
• гіперемія кон'юнктиви очей,
• а також і крововиливи.

Виділення спочатку серозне, зрідка з домішкою крові, приймає в подальшому гнійний характер. Виділення рясно, викликає іноді на слизовій очей освіту фібринозних згустків і діфтірітіческіх плівок. Частіше хворіють обидва ока. Якщо лікування вчасно не розпочато, процес переходить на рогівку і викликає розлиту інфільтрацію рогівки з утворенням ерозій і виразок, що може привести до хвороби рогівки і до сліпоти.

Гонококи через слізний канал можуть потрапити на слизову носа і викликати гонорейний нежить:

• гіперемію,
• набряклість,
• ерозії,
• і виділення слизисто-гнійного типу.

Характерними особливостями гонореї у дівчаток є:

• Тривалість перебігу (від 6 міс. До 2 років),
• Знаходження гонококів при слабо виражених клінічних явищах, а іноді і при повній їх відсутності.
• Гонококи можуть триматися від 2 до 8 місяців і, зникаючи, поступатися місцем грампозитивних і грамнегативних диплококами, причому кількість лейкоцитів в мазках залишається досить значним, проявляючи іноді тенденцію до зменшення.

Описані явища служать нерідко сприятливим моментом для виникнення рецидивів, коли без помітних причин знову з'являються гнійні зеленуваті виділення, що містять типові гонококи. Зазвичай рецидиви спостерігаються після закінчення 3-6 місяців або через 3-14 місяців, нерідко після перенесених дитячих інфекцій.

Рецидиви можуть повторюватися від 2 до 5 разів. Причиною наступаючого рецидиву нерідко є гонококи, що гніздяться в складках слизової уретри і прямій кишці і не дають про себе знати.

Слід також зазначити, що у дітей гонорея в гострий період супроводжується підвищенням температури до 38, втратою апетиту і загальним поганим станом. При хронічних формах значно страждає нервова система.

Діагностика гонореї у дівчаток в гострий період не представляє труднощів. Типовими ознаками є:

• гнійні виділення з вагіни і уретри,
• гіперемія і набряклість статевих зовнішніх органів і слизових оболонок вульви,
• вагіни, уретри і прямої кишки, а особливо наявність у виділеннях гонококів і збільшеної кількості лейкоцитів.

Картину, схожу на гострий гонорейний вульвовагініт. можуть викликати і інші мікроорганізми, які іноді дають одночасно і явища уретриту.

Тут на першому плані стоїть:

1. Гострий вульвовагініт. викликаний дифтерійними бацилами Лефлера, зазвичай занесеними зі слизовою зіву або носа; крім гострого початку, гіперемії і шкірних набряків і слизових оболонок, а також рясних гнійних виділень, тут є в наявності хворобливі виразки, покриті сірувато-білими плівками; остаточний діагноз вирішує наявність дифтерійних бацил.
2. У дітей зустрічаються також і афтозні вульвовагиніти, які клінічно дають, крім гіперемії і набряклості слизових, множинні виразки, покриті білим, важко знімаються нальотом.
3. Гострий вульвовагініт, що супроводжується уретрит, може бути викликаний стрептококами і стафілококами, однак відсутність гонококів і відсутність процесу в прямій кишці і наявність вищевказаної флори дозволяють поставити правильний діагноз.
4. Іноді явища вульвовагініту дають діплобацілли Фридлендера, причому уретра і пряма кишка залишаються ураженими; виділення жовтуватого кольору; в мазках бацили Фридлендера.
5. Гострий вульвовагініт викликається іноді вдруге після вакцинації при перенесенні гною з оспенной пустули на слизову статевих органів. Крім гнійних виділень, гіперемії і набряку шкіри та слизової, відзначаються пустули і ерозії слизової. Процес нерідко переходить на уретру, викликаючи болі при сечовипусканні. Однак всі ці явища через кілька днів йдуть на спад і зникають без будь-якого лікування.
6. Відзначаються також травматичні вульвовагиніти після введення в піхву сторонніх предметів, часто забруднених. Ліквідація процесу після видалення сторонніх предметів допомагає поставити діагноз.
7. Наявність Trichomonas може викликати гострі явища на слизових статевих органів і симулювати гонорею. Дослідження мазків, в яких відсутні гонококи і є трихомонади, вирішує діагноз.
8. Не слід забувати, що глисти, зокрема enterobius vermicularis, можуть викликати виділення з піхви, вперто не піддаються лікуванню і супроводжуються сверблячкою.

Великі діагностичні труднощі представляють подострая гонорея та хронічна гонорея. які мають у дітей своєрідне протягом, даючи періоди затишшя, коли при неясній клінічній картині в мазках відсутні гонококи; в даних випадках необхідно ретельно обстежити за допомогою вагіноскопіі уретру, піхву і парауретральних ходи. При негативних даних мазки треба брати повторно, до того ж їх необхідно брати не тільки з вагіни, а й з уретри і прямої кишки.

• Перед взяттям мазків дітей не слід підмивати і вони не повинні мочитися. Мазки беруть ватяними стерилізованими тампонами, платинової петлею або тупий ложечкою. Останній, спосіб дає найточніші результати.
• Матеріал з прямої кишки найкраще отримувати шляхом дослідження промивних вод. У пряму кишку вводять через катетер фізіологічний розчин і з промивної рідини виловлюють грудочки слизу або частинки тканин, які розмазують по предметному склу тонким шаром, висушують на повітрі і фіксують на полум'ї пальника.
• Значно полегшують діагноз анамнестичні дані щодо наявності гонореї у матері або у родичів, особливо в сумнівних випадках.

Діагностичне значення має і кількість лейкоцитів в мазках, причому наявність 20-25 лейкоцитів і більше при неясній клінічній картині вимагає багаторазового і всебічного обстеження.

Прогноз у дівчаток, хворих або перехворілих гонореєю. слід ставити вкрай обережно, особливо беручи до уваги вплив гонорейний інфекції на загальний стан дівчинки, на її нервову систему і на функції органів. У жінки, яка в дитинстві хворіла на гонорею, нерідко відзначаються анатомічні та функціональні розлади з боку геніталій.

Для прогнозу велике значення має опірність організму, вік дитини, його загальний стан, що приєднуються вторинні інфекції і особливо локалізація процесу. У той час як вульвовагиніти виліковуються порівняно швидко, уретрити і проктити вимагають тривалого лікування і нерідко бувають причиною рецидиву.