гніздова плішивість
Цей вид облисіння характеризується появою різної величини плешінок, переважно округлих обрисів. Гніздова плішивість спостерігається на волосистій частині голови, але може бути і на інших ділянках - в області бороди, вусів, лобка.
Клінічна картина. Захворювання починається непомітно для хворого і виявляється здебільшого випадково при розчісуванні або стрижці волосся. Спочатку виявляється одна або кілька плешінок, які поступово збільшуються і зливаються, утворюючи вогнища облисіння більших розмірів.
У розвитку гніздову плешивости розрізняють три стадії: прогресуючу, стаціонарну і стадію відростання волосся.
Прогресуюча стадія характеризується наступними ознаками: шкіра на вогнищі облисіння зовні не змінена і лише злегка набрякла; волосся, як правило, повністю випадають; по периферії вогнища волосся ослаблені і легко видаляються (зона «розхитаних» волосся). У цій стадії хвороби плешинки збільшуються і можуть з'являтися нові осередки. Можлива повна втрата всіх волосся на голові, в області брів, вусів і бороди. В окремих випадках спостерігається повне випадання всього волосяного покриву, включаючи і Пушкова волосся (alopecia totalis).
Стаціонарна стадія. Шкіра на вогнищах облисіння гладка, блискуча, як «більярдна куля»; не збуджена, не лущиться, але більш бліда, ніж в ділянках зі збереженими волоссям; при пальпації виявляється легка атрофія. Іноді в осередку облисіння помітно слабо виражене западання внаслідок поширення атрофії; не тільки на шкіру, але і на окістя. Волосся на вогнищі облисіння повністю відсутні, а в найближчому сусідстві з лисинках вони абсолютно не змінені.
Стадія відростання волосся характеризується появою на вогнищах облисіння Пушкова волосся, які поступово перетворюються в довгі, нерідко сиве волосся. Надалі на зміну сивим виростають пігментовані волосся того ж кольору, що і до захворювання.
Тривалість усіх цих стадій варіює в широких межах - від декількох місяців до 2-3 років. Захворювання зустрічається у всякому віці.
Етіологія. Існує кілька теорій виникнення даного захворювання. Найбільшою популярністю користується неврогенна теорія. Прихильники її ґрунтуються на появу гніздову плешивости після нервового шоку, після ушкодження n. occipitalis minoris et n. auricularis magni, отриманого в результаті хірургічних операцій області вушних раковин, після екстракції зубів і різних інших пошкоджень і травм нервової системи. Порушення ендокринної системи також можуть бути причиною гніздову плешивости, на користь чого свідчать сприятливі терапевтичні результати після застосування ендокринних препаратів, зокрема гормонів, статевих залоз, наднирників і гіпофіза.
Патогістології. У стаціонарній стадії в гістологічних зрізах виявляється виражена атрофія епідермісу і майже повна відсутність волосся. Невелика кількість збережених ще волосяних фолікулів атрофична. У дермі незначний околососудістий інфільтрат, що складається переважно з лімфоцитів.
Діагноз. При постановці діагнозу необхідно виключити сифилитическую алопецію, трихофітію і мікроспорії.
Сифілітична алопеція (alopecia areolaris) характеризується дрібними вогнищами облисіння, причому на лисинках випадають не всі волосся, частина їх залишається; утворюються рівномірні вогнища порідіння волосся. При гнездной плішивості (alopecia areata) вогнища облисіння більші, круглі, з чіткими кордонами, волосся на них: повністю відсутні. Слід, однак, пам'ятати, що при сифілітичної алопеції іноді можуть бути великі вогнища облисіння і навіть повне випадання всіх волосся на голові, причому захворювання може походити на тотальну алопецію. Тому у всіх подібних випадках необхідно оглянути шкіру і слизові оболонки хворого, перевірити стан лімфатичних вузлів, досліджувати кров по Вассерманом.
Для трихофітії і мікроспорії характерно лущення. та осередках ураження, одночасне наявність обламати і неушкоджених волосся. У сумнівних випадках діагностичне утруднення дозволяється мікроскопічним дослідженням волосся, підозрілих на грибки.
Прогноз в більшості випадків сприятливий. Волосся виростають в різні терміни: через 3-5-8-10 місяців, через рік, а в окремих випадках через 2-3 роки. При тотальної алопеції прогноз менш сприятливий.
Лікування гнездной плішивості. Перш за все застосовують лікування, спрямоване на усунення причини, що викликала захворювання, і по можливості нервових і ендокринних порушень. З цією метою рекомендують препарати брому та відповідні ендокринні препарати. Підбадьорливі результати в наступні роки отримані від лікування адренокортикотропним гормоном в дозах по 10 одиниць 2 рази в день до загальної дози 700-800 одиниць. При відповідних показаннях можна поєднувати ін'єкції адренокортикотропного гормону з призначенням статевих гормонів. Сприятливі результати дають призначення преднізолону всередину в таблетках, а також втирання в вогнища ураження стероїдних кремів (гидрокортизоновая, преднизолонового або зі статевими гормонами). З коштів, що сприяють росту волосся, можна рекомендувати миш'як у вигляді ін'єкцій або всередину в краплях або пігулках.
Одночасно проводять місцеву подразнюючу лікування. З цієї щілиною можна застосовувати пасту Розенталя.
Останнім часом отримано сприятливий результат від застосування препаратів з групи псораленов (дивіться Вітіліго).