Гістологічне дослідження в діагностиці гастритів
Прижиттєве гістологічне дослідження слизової оболонки шлунка у хворих на хронічний гастрит, отриманої за допомогою аспіраційної гастробіопсії, привело до створення ряду морфологічних класифікацій цього захворювання. Уточнений варіант морфологічної класифікації хронічних гастритів запропонований Г. І. Дорофєєва і В. М. Успенським:
1. За гістологічною картиною: а) поверхневий гастрит, б) гастрит з ураженням залоз без атрофії, в) атрофічний гастрит (помірний, виражений, з явищами перебудови по кишковому або пілоричному типу), г) атрофічний-гіперпластичний гастрит.
2. За локалізацією морфологічних змін: а) вогнищевий, б) антральний, в) тіла шлунка, г) дифузний.
Дана класифікація в принципі небагато чим відрізняється від морфологічної класифікації С. М. Рисс. У ній уточнена локалізація гастриту і в той же час не ввійшли в класифікацію гіпертрофічний і ерозивний гастрити. Дійсно, ерозивні ураження можуть бути як на тлі нормальної слизової оболонки, так і атрофически зміненої. Крім того, ерозії за морфологічною будовою і макроскопічної картині не однорідні. Тому для лікаря висновок «ерозивнийгастрит» мало що дає в плані лікування і прогнозу перебігу ерозій. Що стосується правомірності виділення гіпертрофічного гастриту, то цього питання ми торкнемося більш докладно нижче.
На підставі багаторічних досліджень G. Wolff прийшов до висновку, що морфологічно слід розрізняти поверхневий і атрофічний гастрити. На його думку, метод аспіраційної гастробіопсії особливо в поєднанні з іншими методами дослідження вельми надійний в морфологічної оцінки стану слизової оболонки шлунка. Однак ця точка зору поділяється далеко не всіма дослідниками.
Наш досвід свідчить, що морфологічні дослідження слизової оболонки шлунка у підлітків, отриманої при аспіраційної біопсії, певною мірою об'єктивні для судження про характер що відбуваються в ній процесів. Їх точність може бути підвищена за рахунок збільшення числа біоптатів з різних відділів шлунка, але з деонтологічних позицій це неприпустимо.
У зв'язку з цим велике значення для діагностики має зіставлення даних морфологічного дослідження слизової-оболонки шлунка з результатами його функціональних досліджень. Однак і в цих випадках лікар повинен вирішити ряд завдань: 1) як і спрямованість морфологічних змін слизової оболонки (патологія і варіанти норми); 2) прогноз на майбутнє; 3) специфічність того чи іншого осередкового процесу (поліпи. Виразки і т. Д.).
Безліч морфологічних класифікацій хронічного гастриту пов'язано з рядом факторів і насамперед із вадами методу сліпий аспіраційної гастробіопсії.
Статті про гастриті: Хронічний гастрит. Етіологія і патогенез. Класифікація гастритів. Симптоми гастриту. Діагностика гастриту. ендоскопічне дослідження