Гіпертрофічний гінгівіт, симптоми і лікування
Гіпертрофічним гінгівітом називають таке хронічне запалення ясен, яке супроводжується реактивним розростанням волокнистої сполучної тканини і базальних клітин епітелію. Захворювання нерідко зустрічається у дітей і підлітків. Гіпертрофічний гінгівіт супроводжується деформацією рельєфу ясна, збільшенням міжзубних ясенних сосочків і ясенного краю. Захворювання тягне за собою деякі функціональні розлади. Гінгівіт починається зазвичай поволі, розвивається дуже повільно і триває довго.
Гіпертрофічний гінгівіт етіологічно пов'язаний з рядом місцевих і загальних факторів. У розвитку захворювання беруть участь різні місцеві подразники - довготривалі механічні, термічні, мікробні і ін. З іншого боку, гіпертрофічний гінгівіт виникає в результаті порушення функцій деяких систем організму, в першу чергу ендокринної. Серед ендокринних факторів мають значення порушення функції статевих залоз (вагітність, період статевої зрілості, клімакс) і щитовидних залоз. Слід зазначити порушення обміну речовин, зокрема вуглеводного. Безумовну роль у розвитку захворювання відіграє також порушення вітамінного балансу. В цьому відношенні слід враховувати гіповітаміноз С, Р, К і комплексу В, а також Е. Зазвичай причиною розвитку гінгівіту є дефіцит не одного, а комплексу вітамінів. Безсумнівна значення в розвитку захворювання мають зубощелепні деформації.
Гіпертрофічний гінгівіт виникає при лікуванні епілепсії діфенілгідантіоном (медикаментозний гіпертрофічний гінгівіт). Н. М. Абрамова і Е. П. Осорина спостерігали гіпертрофічний гінгівіт у 27,3% хворих на епілепсію. лікувалися діфаніноном (Дилантину). В етіології гипертрофического гінгівіту можлива роль і інших чинників, ще не відомих нам. Мабуть, для виникнення гінгівітів має значення вплив комплексу факторів екзо- і ендогенного характеру.
Розвивається в результаті продуктивного запалення гіперплазія тканини і виникає внаслідок порушення обмінних процесів тканинної набряк мають, незважаючи на різноманітність етіологічних факторів, єдиний патогенетичний механізм, в якому головну роль грає реактивність організму.
При мікроскопічному дослідженні виявляється потовщений епітелію. Гіперплазія епітелію іноді досягає значних розмірів. В епітелії відзначаються дегенеративні зміни і глибокий акантоз. У багатьох випадках поверхневі шари епітелію ороговевают, іноді відзначаються явища паракератозу. Основні зміни відзначаються в сполучної тканини власне слизової оболонки; вони призводять до розростання тканини. Запальні зміни в сполучної тканини носять характер периваскулярной осередкової або дифузійної інфільтрації. Відбувається утворення грануляційної тканини. Судини розширені, утворюються нові судини; судини оточені численними круглими клітинами; розростається також і проміжна тканина. Відбувається розростання пучків сполучної тканини, блідою клітинами і судинами.
Симптоми. По клінічній картині ми розрізняємо дві форми гіпертрофічного гінгівіту - гранулюючу і фіброзну. При гранулирующем гіпертрофічному гінгівіті ясна збільшується в розмірі, набуває темно-червоний колір, відрізняється значною пастозністю. Десна болюча при пальпації. Десневой край і ясенні сосочки іноді кілька потовщені, іноді, навпаки, стоншені; місцями відзначаються проліферати, що закривають значну частину коронки, що утворюють кишені, бухти. Відзначається значна набряклість ясен. Ясенні сосочки і ясенний край кровоточать при щонайменшому дотику (під час їжі, чищення зубів тощо.). Кровоточивість пов'язана з разрастающимися грануляціями в яснах. Гіпертрофічний гінгівіт, розвивається через прийом діфенілгідантіона, характеризується утворенням численних часточкових розростань, особливо різко виражених в області бокового різця і ікла.
Гранулюючих гіпертрофічний гінгівіт рідко вражає обмежену ділянку ясен (область 1-2 зубів). Найчастіше відзначається дифузний процес, захоплюючий ясна в області великої групи зубів.
При фіброзної формі захворювання ясна набуває щільність, вона безболісна при дотику. Колір ясна часто нормальний, блідо-рожевий, іноді з сіруватим або червонуватим відтінком. Кровоточивості немає, грануляції відсутні. Обсяг ясна в більшій чи меншій мірі збільшений, контури її спотворені в залежності від того, в яких ділянках (ясенний сосочок, ясенний край або підставу ясна) протікає продуктивний процес. Фіброзна форма характеризується мало мінливим перебігом.
У розвитку гіпертрофічного гінгівіту ми розрізняємо три ступені, які визначаються розмірами розрослася ясна.
Перша ступінь. Десневой крайзлегка потовщений і піднятий у вигляді валика. Підстава ясна валікообразно потовщені, тягнеться уздовж всього зубного ряду паралельно оклюзійної поверхні, кілька виступаючи в переддень порожнини рота,
Друга ступінь. Гранулююча форма характеризується значним збільшенням сосочків, які мають округлу форму, з'єднані валікообразно потовщеним і піднесеним ясенним краєм і напливають на коронку зуба, покриваючи її до половини висоти. Фіброзної формі цього ступеня гіпертрофічного гінгівіту властиво рівномірне грубе потовщення всіх ділянок ясна з вираженим валиком у її заснування.
Третя ступінь. При гранулирующей формі спостерігається різке розростання ясенних сосочків і краю ясен, який майже досягає ріжучого краю або жувальної поверхні зубів. Цілість і форма ясна порушені, відзначається сосочкоподібними розростання. Край і внутрішня звернена до зуба поверхню гіпертрофованої ясна покриті кровоточать, хворобливими, іноді гнійними розрослися грануляціями різної форми і розмірів, розташованими на яскраво гиперемированном підставі. Третя ступінь фіброзної форми відрізняється від другого ступеня ще більшими розмірами проліферативної реакції, внаслідок чого ясна, представлена масивним, щільним валом з великими овальними сосочками, майже повністю закриває зуби.
Рентгенологічна картина свідчить про остеопороз міжзубних перегородок, що не супроводжується деструкцією компактної пластинки. При дуже довго триваючому гінгівіті відзначається більш-менш виражена запальна резорбція альвеолярної кістки з деструкцією вершин міжзубних перегородок.
Від фіброзної форми гіпертрофічного гінгівіту слід відрізняти фіброматоз ясен, що представляє собою доброякісний бластоматоз. Помилки в діагнозі можливі в зв'язку з тим, що при фіброматоз іноді приєднуються різко виражені запальні явища. Для гіпертрофічного гінгівіту характерні явно виражена картина запалення, кровоточивість і інші описані вище явища. Фіброматоз характеризується щільною консистенцією ясна, нормальної забарвленням її, відсутністю хворобливості і кровоточивості, тривалим перебігом, початком захворювання в ранньому віці.
Для мікроскопічної картини фіброматозу ясен характерна кератізація поверхневих шарів епітелію. Сполучна тканина пронизана пророслими щільними фіброзними волокнами, в зв'язку з чим товщина соединительнотканного шару значно збільшена. Незалежно від форми гінгівіту з метою усунення всіх місцевих подразників необхідно провести повну санацію порожнини рота. Лікування гіпертрофічного гінгівіту залежить від форми і ступеня. Для лікування застосовується ряд медикаментозних, хірургічних і фізіотерапевтичних засобів (діатермокоагуляція, парафінотерапія, вітамінотерапія та ін.).
Лікування гіпертрофічного гінгівіту. Для боротьби з кровотечею застосовують вітаміни К, С і Р. Вітамін К (вікасол) застосовується шляхом аплікацій. Для цього дві таблетки, що містять по 0,15 г викасола, слід розчинити в 5-10 мл фізіологічного розчину. Всередину вітамін К призначають по 1 таблетці 2 рази на день протягом 4 днів. Вікасол добре розчинний у воді, не має запаху, стійок при зберіганні, не боїться світла, не дратує слизової оболонки і не токсичний.
Чітко виражений протизапальний ефект можна отримати при лікуванні гранулюючих форми гіпертрофічного гінгівіту Галаскорбін, для чого препарат має виражену капилляроукрепляющее протизапальну дію, а також прискорює регенеративні процеси в рані.
Хоча слід максимально обмежувати застосування припікальних засобів і користуватися для лікування гінгівітів переважно так званими біологічними засобами, проте останні не завжди ефективні в боротьбі з розрослися грануляціями при гранулирующей формі гіпертрофічного гінгівіту.
Найбільш ефективним з припікальних засобів для лікування гіпертрофічного гінгівіту є піоцід. Піоцідотерапію застосовують при першого та другого ступеня гранулирующей форми. При третього ступеня гіпертрофії ясен застосовується діатермокоагуляція. При фіброзної формі деструктивні методи неефективні.
Спостереження показують, що загоєння ран після поверхневої піоцідотерапіі триває 7-10 днів, після глибокої - 12-15 днів і закінчується утворенням ледь помітних ніжних рубців.
Диатермокоагуляция ясна має негативні сторони, які полягають в тому, що важко визначити, до якої глибини доходить омертвіння припікати тканини. Можливо пошкодження періодонта або пульпи, що викликає наступні інтенсивні болі. Крім того, загоєння після діатермокаогуляціі супроводжується утворенням більш-менш потужних рубців, які згодом нерідко деформують ясна.
Піоцідотерапія і діатермокоагуляція, незважаючи на певну ефективність при лікуванні гіпертрофічного гінгівіту, не задовольняють лікаря, так як є грубим травматичним втручанням. Порівняно дієвим засобом лікування гіпертрофованої ясна є парафінотерапія, лікувальний ефект якої заснований на тепловому і механічному дії парафіну.
Методика парафінотерапії проста. Попередньо розплавлений парафін, нагрітий до 60-65 °, за допомогою шпателя або ватного тампона наносять тонким шаром на висушений від слини ділянку слизової оболонки ясен. Парафін швидко остигає, утворюючи захисну плівку, що відрізняється дуже малою теплопровідністю. Поверх застиглого слон парафіну наносять ще один шар його товщиною до 0,3 см. Тривалість процедури 30 хвилин - 1 година. Лікування проводиться щодня. Курс складається з 20-25 сеансів. Парафінотерапія рекомендується при гранулирующей формі гінгівіту першого ступеня.
При фіброзної формі гіпертрофічного гінгівіту вдаються до хірургічного втручання.
Для тонізації судин ясен після загоєння поверхні рани слід рекомендувати полоскання порожнини рота гіпертонічним розчином кухонної солі (половина чайної ложки на склянку води, полоскати щодня 2-3 рази на день протягом 10 хвилин після чищення зубів). Масаж є заключним етапом лікування гіпертрофічного гінгівіту. Найбільш ефективний для цих цілей вибромассаж. Після лікування обов'язковий протягом тривалого періоду аутомассаж.
При гіпертрофічному гінгівіті порівняно часто відзначаються рецидиви. Тому всі методи лікування гіпертрофічного гінгівіту, цілком ефективні для ліквідації патологічно розрослася тканини, не забезпечують, проте, тривалого успіху, якщо не виявлено і не усунути причини, що викликають і підтримують захворювання.