Гіпертонічний криз симптоми, лікування, невідкладна допомога хворому

Гіпертонічний криз є раптово виникло стійке підвищення артеріального тиску з властивою цього стану симптоматикою і ускладненнями, в першу чергу з боку органів-мішеней. До останніх відносять головний мозок, серце, аорту - ті органи, серйозне пошкодження яких неминуче веде до загибелі людини.

Причини і механізм розвитку гіпертонічного кризу

Одним з найбільш частих питань, які гіпертонік задає лікаря, є питання про причини кризи. Пацієнт дивується, так як ретельно дотримується режиму прийому та дозування призначених ліків. І на свій подив з'ясовує, що криз може виникнути:

внаслідок важкого психо-емоційного стресу;
зловживання алкоголем;
різкі зміни погоди, особливо у метеочутливих людей.

Проте, найбільш частою причиною гіпертонічного кризу можна вважати раптову відміну прийому антигіпертензивних засобів, невиконання лікарських призначень і неадекватно підібрані дозування препаратів. Останнє зазвичай відбувається на самому початку лікування (про це буде сказано нижче).

Гіпертонічний криз розвивається внаслідок порушення регуляції судинного тонусу через збій в вегетативної нервової системи і надлишкової активації гормональних механізмів підтримки артеріального тиску. Через це в крові підвищується концентрація катехоламінів і вазопресину - гормонів, що сприяють підвищенню тиску, а також ангіотензину-II, альдостерону, які утримують рідину в кров'яному руслі, збільшуючи об'єм циркулюючої крові.

Через необхідність перекачувати збільшуються обсяги рідини серце починає відчувати неадекватні для нього навантаження, потреба його в кисні підвищується. Якщо у хворого одночасно з гіпертонією є порушення харчування міокарда, то на піку кризи можливий розвиток левожелудочковойнедостатності, інфаркту. аритмій.

Надлишкове вироблення ендотеліну призводить до порушення цілісності судинної стінки. За умови підвищеного артеріального тиску будь-якої з судин може лопнути і якщо це станеться в головному мозку, то розвивається геморагічний інсульт. Можливо і розвиток ішемічної його форми внаслідок тривалого звуження судин в будь-якої зоні мозку. Ця форма більш сприятлива, однак також надзвичайно небезпечна для життя і здоров'я хворого. Нарешті, за схожим з геморагічним інсультом типу розвивається аневризма аорти - саме грізне з ускладнень кризу з летальністю, близькою до 100%.

Симптоми гіпертонічного кризу

слабкість ( «не тримають ноги» - так пацієнти описують цей стан);
запаморочення;
головний біль в потилиці;
зорові артефакти (миготіння «мушок» перед очима);
шум в вухах;
нудота, іноді з блювотою;
озноб;
відчуття жару у всьому тілі;
тахікардія або перебої в роботі серця.

Далеко не у всіх випадках обов'язково з'являються всі ці симптоми, проте скарги хоча б на частину з них, особливо якщо вони виникають не вперше, змушують запідозрити гіпертонічний криз.

Діагностика гіпертонічної кризи

Постановка діагнозу в разі неускладненого кризу зазвичай не викликає труднощів. Достатньо лише виміряти артеріальний тиск і порівняти його з цифрами «робочого» тиску пацієнта. Досить точно виявити як сам криз, так і причину, його викликала, дозволяє вивчення анамнезу:

тривалість гіпертонії;
прийняте лікування;
можлива відміна препарату (найчастіше самовільна);
перенесений стрес;
недосипання.

Набагато складніше, особливо на догоспітальному етапі, визначити симптоми ураження органів-мішеней. У лікарів швидкої медичної допомоги для цього є лише електрокардіограф, який дозволяє виявити ознаки ішемії міокарда.

Проте, ретельний огляд та опитування хворого допомагають у визначенні ознак енцефалопатії (нудота, блювота, головний біль, сплутаність свідомості, порушення зору), інфаркту міокарда (біль за грудиною, аритмії), гострої лівошлуночкової недостатності (задишка, блідість шкірних покривів, хрипи в легких) і т. д.

В умовах стаціонару можуть бути проведені:

дані дослідження дозволять не тільки встановити факт пошкодження органу-мішені, але і визначити, наскільки сильно він постраждав.

Ускладнення гіпертонічної кризи

Найбільш небезпечними ускладненнями гіпертонічного кризу є гострий коронарний синдром, аневризма аорти, інсульт.

Механізми їх розвитку описані вище, прогноз при цих патологіях вельми і вельми серйозний. Саме тому «швидка» виїжджає на будь-який виклик, пов'язаний з гіпертонією і робить все можливе, щоб купірувати підйом артеріального тиску.

Лікування гіпертонічного кризу

При неускладненому кризі лікування особливих труднощів не становить. Найчастіше хворі, самостійно виявивши у себе підйом АТ, приймають додаткову дозу призначеного їм препарату і навіть не звертаються до лікаря. Однак часом ефект виявляється неповним і тоді доводиться викликати «швидку» чи відвідати дільничного терапевта.

Метою лікування кризу є приведення показників систолічного тиску до цифри 139 і нижче, а діастолічного - 99 і нижче. Зазвичай для цього достатньо перорального прийому одного з гіпотензивних засобів - каптоприлу, ніфедипіну, клофеліну, метопрололу - укупі з прийомом сечогінного препарату (найчастіше - фуросемід). Цього зазвичай виявляється достатнім для того, щоб купірувати криз. Госпіталізація в таких випадках не потрібно.

Препарати, що застосовуються для купірування неускладненого гіпертонічного кризу

Дози і спосіб введення

Важливо: точне дозування може підібрати тільки Ваш лікуючий лікар.

Набагато складніше лікувати криз, ускладнений ураженням органів-мішеней. Якщо при неускладненій формі артеріальний тиск повинен знижуватися поступово (до 6 годин), то при ускладненою його потрібно лікувати якомога швидше. Причина в тому, що розвиток ускладнень серйозно погіршує прогноз захворювання і в десятки разів підвищує ризик летального результату.

При ускладненому кризі використовуються ін'єкційні форми препаратів:

судинорозширювальні:
- еналаприлат (при лівошлуночкової недостатності);
- нітрогліцерин (при гострим коронарним синдромом і левожелудочковойнедостатності);
- нітропрусид натрію (при гіпертонічній енцефалопатії);
- β-блокатори (при ОКС і расслаивающей аневризмі аорти);
Фентоламин (препарат, що пригнічує активність адреналіну при феохромоцитомі).
Сечогінні (особливо при лівошлуночкової недосатточності);
Нейролептики (дроперидол).

Дози препаратів підбираються лікарями таким чином, щоб максимально швидко знизити артеріальний тиск.

Зверніть увагу. всіма улюблена магнезія (сульфат магнію), яка здатна надати дуже швидкий ефект, в даний час застосовується все рідше. Причина - наявні наукові дані про зниження тривалості життя у людей, у яких гіпертонічний криз купований цим препаратом. Крім того відомі випадки різкого підскоку артеріального тиску після закінчення ефекту магнезії і розвитку важких ускладнень.

Невідкладна допомога при гіпертонічному кризі

Слід пам'ятати, що артеріальна гіпертонія - це аж ніяк не простенька хвороба, з якою можна жити розкошуючи. Високий ризик розвитку смертельно небезпечних ускладнень при підвищенні цифр тиску укупі з широкою поширеністю цієї патології роблять її чи не найбільш смертоносною серед всіх серцево-судинних захворювань.

Геннадій Бозбей, медичний оглядач, лікар швидкої допомоги