Гіперактивний сечовий міхур діагностика, лікування, особливості

У жінок ця аномалія зустрічається частіше, в трохи меншій мірі нею страждають чоловіки і діти. У рідкісних випадках вона проходить сама через деякий час, але не варто так ризикувати: симптоми можуть бути ознакою серйозних хвороб, привести до ускладнень. Часто у дітей з'являються схожі симптоми, які не є ознаками ГМП.

Гіперактивний сечовий міхур (ГМП) - клінічний синдром. Його симптоматика характеризується сечовипусканням прискореного і ургентного характеру з наявністю або без ургентного нетримання. Для нього також характерна ніктурія - неконтрольоване випускання сечі вночі або від засипання до пробудження.

Механізм хвороби грунтується на надмірну активність детрузора (м'язової оболонки сечового міхура), що має нейрогенні або ідіопатичні ознаки. Перші означають, що причини неврологічного характеру, причини другого - невідомі.

Термін ГПМ - загальний для наведених вище порушень сечовипускання. Коли відсутній детрузорная гіперактивність, якщо немає інших причин симптомів, використовують термін «гіперактивний сечовий міхур без гіперактивності детрузора».

Міжнародним товариством з утримання сечі зібрана статистична інформація про хворобу. За його даними, цим відхиленням страждають 100 млн жителів в світі, воно входить в десятку найпоширеніших захворювань в США. Є дані, що 17% населення Європи страждає тими чи іншими ознаками захворювання, а вУкаіни у 16% жінок спостерігається невідкладність сечовипускання.

Ця дисфункція частіше виявляється в літньому віці, хоча і в меншому обсязі, вона має і серед інших вікових груп. У групі тих, хто старше 40 років проблема ГМП найбільш поширена, у чоловіків після 60 років простежується чітка схильність до збільшення випадків ГМП, а у жіночої частини населення навпаки - до зниження.

Небезпечними для виникнення захворювання у жінок є пременопауза, клімактеричний період: відбуваються гормональні зміни, що впливають на нервову систему. Це посилюється схильністю до хвороби в силу віку, анатомічної будови, онкологічних захворювань органів малого таза, сенсорних порушень через атрофії сечового міхура, ненормальною іннервації. Частота захворювання, особливо у жінок, збільшується у хворих на депресіями, пригніченими станами.

Якщо людина перебуває вдома, сама по собі хвороба може не турбувати. Але при активному способі життя, проводячи більшість часу на роботі гіперактивність сечового міхура завдає чимало клопоту, а також є причиною розладів сну і пам'яті.

Психологічні проблеми, депресія, розлад уваги, інфекційно-запальні захворювання, фибромиалгия - ускладнення, до яких може привести ГПМ.

Відомі дисфункції зі змішаним характером нетримання, коли виникає стресова ситуація і ургентне нетримання. Є також нетримання, пов'язане з фізичним напругою, коли людина кашляє, сміється.

• втрата сечі ненавмисно і неконтрольовано (нетримання) відразу ж після ургентного позиву до сечовипускання або без такого;
• раптові гострі позиви до сечовипускання;
• сечовипускання носить частий характер - 8 або більше разів на добу, і, окремо або разом з ним, 2 і більше разів - прояви никтурии.

Лікарі виділяють обставини, які сприяють виникненню симптомів, подібних ГМП. Вони не пов'язані саме з даним захворюванням і вимагають іншого лікування, тому лікар постарається визначити і виключити їх при дослідженні. Ось вони:

• часте вживання рідини в значних кількостях;
• дисфункції нирок, діабет;
• гострі інфекційні процеси сечостатевої системи, викликають схожі з ГМП симптоми;
• пухлини або камені сечового міхура;
• порушення відтоку сечі внаслідок деяких факторів: збільшеної простати. запорів, що передують хірургічних втручань. Це викликає також інші види нетримання;
• надмірне споживання кофеїну, алкоголю;
• побічні ефекти лікарських препаратів.

У дітей часто спостерігаються симптоми нетримання внаслідок надмірного вживання рідини, продуктів з кофеїном, солодких газованих напоїв, що не пов'язане з ГМП.

Причини і патогенез

Нормальна кількість актів сечовипускання - 8 на добу. При даній дисфункції цей показник - 10-15 разів. Особливістю є те, що кількість урини залишається незмінним.

Патогенетичний механізм цього стану - гіперзбудливість м'язової оболонки міхура. Парасимпатична вегетативна нервова система дає надмірно збільшений і чутливий потік імпульсів: найменше роздратування призводить до непереборному бажанню і гострим позивам помочитися.

• хвороби головного, спинного мозку: вірусний енцефаліт, розсіяний склероз, хвороба Альцгеймера і Паркінсона, пухлини спинного мозку;
• травми спинного мозку: здавлювання, міжхребцева грижа в області попереку, розриви, хірургічні втручання;
• вкрай рідко інфаркти або ішемії;
• вроджені аномалії, пороки в розвитку сечовидільної системи, особливо це стосується сечового міхура.

Більш докладно про причини. Достовірно встановлено, що хвороба є наслідком поразок: нейрогенних і не нейрогенних. Перші - дисфункції супраспінальних нервових скупчень, шляхів спинного мозку, другі - вікові патології детрузора, інфравезікальная обструкція, анатомічні порушення розташування уретри, сечового міхура.

Часто гіперактивність сечового міхура супроводжується зміною детрузора морфологічного характеру. У більшості хворих виявляється знижена щільність холінергічних нервових волокон, що мають надмірну чутливість до ацетилхоліну. Також виявляються порушення нормальних з'єднань між клітинами в детрузора у вигляді деформацій міжклітинних з'єднань і випинання мембран міоцитів.

Сечовий міхур влаштований таким чином, що коли він наповнений наполовину від можливого, починають утворюватися нервові сигнали. Вони повідомляють про готовність до сечовипускання. Відчуття повного сечового міхура з'являється, коли три чверті його наповнене - виникає потреба терміново випустити сечу. У процесі сечовипускання дію тазових м'язів, м'язів шиї міхура, уретри координується за допомогою нервових імпульсів. М'язи скорочуються - сеча витікає назовні.

Гіперактивний сечовий міхур виникає внаслідок порушення роботи і координації м'язів і нервових імпульсів: сечовий міхур скорочується ненавмисно, що і викликає нагальну потребу сходити в туалет. Причому в цьому випадку скорочення перевищує силу сфінктера: хворий відчуває гострий ургентний позив і не в силах стисненням відповідних м'язів затримати сечу.

діагностика

Часте сечовипускання вдень і вночі виявляється в 2 рази частіше без ургентного випускання сечі і в 3 рази частіше - без нетримання ургентного характеру. Останнє є проявом ГМП, завдає якихось найбільший дискомфорт. В період 3 років спостерігається спонтанний регрес ургентного нетримання без лікування, потім - знову рецидив в різні терміни.

Пацієнтам з прискореним і ургентними сечовипусканням проводять такі процедури:

Якщо виявлені симптоми хвороби у дітей, батькам слід звернути увагу на частоту сечовипускання дитини протягом трьох діб.

Щоденник сечовипускань за 72 години має важливе значення: проаналізувавши його, можна прогнозувати перебіг хвороби, і на цій підставі вирішується питання про початок і методах лікування. Умовою діагностування захворювання є частота сечовипускання в кількості не менше 8 разів або не менше 2 випадків нетримання сечі ургентного характеру на добу, а також при одночасних проявах цих симптомів.

Для діагностики у жінок також проводиться гінекологічне дослідження, а у чоловіків - ректальний огляд простати. Первинне обстеження робиться на поліклінічному етапі. На ньому також часто виявляють і захворювання, що призводять до прискореного і ургентного випускання сечі, що не мають відношення до синдрому.

У всіх випадках ГМП обов'язково ретельне неврологічне обстеження.

Перш за все, лікування спрямоване на відновлення контрольованості накопичувальної здатності сечового міхура.

Лікування здійснюється в основному медикаментозно в з'єднанні з іншими методами.

• прийом антихолінергічних засобів як в якості самостійної терапії, так і разом з іншими засобами. Прийом їх супроводжується побічними ефектами: сухістю в роті, дисфункцією зору, зменшенням тонусу м'язів, тахікардією, сонливістю. З огляду на це, їх застосування обмежене. Просуванням вперед в методах лікування стало застосування нового препарату - толтеродина, спеціально рекомендованого для лікування ГМП. Він має менше побічних ефектів;
• капсаїцин і потрібно резініфератоксін, які вводяться в сечовий міхур;
• перспективним методом є введення в детрузор ботуліческого токсину типу А;
• жінкам потрібно збалансувати гормональний фон, тому застосовують комбіновані оральні контрацептиви з жіночими гормонами (естрогеном, прогестероном).

Лікування як дорослих, так і дітей включає:

• теплолікування;
• електрофорез;
• ультразвук;
• лазерну терапію;
• електросон;
• гальванічний комір.

При прийомі антихолінергічних медикаментів симптоми зменшуються протягом 1-2 тижнів; 5-8 тижнів або більш тривала терапія потрібна для повного одужання. Монотерапія антихолінергічними засобами не завжди вирішує проблему.

Гіперактивний сечовий міхур має менше рецидивів, якщо лікування включає методи поведінкової терапії, біологічного зворотного зв'язку, нейромодуляціі. Рекомендують такі вправи:

• тренування тазових м'язів;
• тренування м'язів, що відповідають за скорочення матки і піхви;
• вправи Кегеля;
• вправа «ліфт»: періодичне стискання м'язів, починаючи від нормального рівня до максимально можливого, і розслаблення м'язів після кожного стиснення;
• вправи на затримку випорожнення сечового міхура;
• планування відвідування туалету в певний час і ін.

Іноді призначають дієтотерапію, вживання продуктів, що містять клітковину.