Гігрома суглоба причини, симптоми, діагностика та лікування

Іноді пацієнти скаржаться на наявність патологічного пухлиноподібного утворення, яке найчастіше локалізується в області суглобів. Це утворення виникає як би само по собі, з нізвідки. І вже сам по собі факт його наявності по цілком зрозумілим причинам викликає занепокоєння. На щастя, в більшості випадків для серйозних побоювань причин немає, тому що це - гігрома.

У структурному плані це утворення є кісту - порожнину, заповнену рідиною. У зв'язку з цим прийнято відносити гігро до доброякісних пухлин. Це відображено навіть в її назві (гигро - рідина, ома - пухлина). Насправді гігроми пухлинами не є. Тут немає справжнього пухлинного атипового переродження клітин. У міжнародній класифікації хвороб 10-го перегляду (МКБ 10) ці кістозні утворення віднесені до розряду «інші ураження м'яких тканин», що теж не повністю відображає суть процесу. Адже ураження м'яких тканин в даному випадку йде вдруге.

Фактично дане патологічне утворення - це навіть не кіста, а грижа. Суть в тому, що наші суглоби оточені бурсами - суглобовими сумками. Ці сумки є порожнинні освіти з листків сполучної тканини, що захищають суглоб від пошкоджень, і беруть участь в харчуванні хрящів суглоба. Усередині порожнину суглобової сумки заповнена невеликою кількістю синовіальної рідини. Таке будова і функції характерні для сполучнотканинних оболонок сухожиль - т.зв. сухожильних піхв.

В силу деяких причин на поверхні сумок і сухожильних піхв утворюються грижовоговипинання, заповнені синовіальною рідиною. Згодом ці випинання обмежуються від решти порожнини сумок і піхв. Відповідний ділянку в подальшому стає капсулою кісти. В результаті місцевих запальних процесів в кістозних утвореннях накопичується тканинна (серозна) рідина, іноді з домішкою білка фібрину або слизу. Так формуються гігроми.

Серед причин виникнення гігром:

• Генетична схильність;
• Постійне навантаження на суглоб у спортсменів, осіб, по роду діяльності вимушених здійснювати стереотипні руху - малярі, штукатури, швачки;
• Травматичні пошкодження суглоба;
• Запальні ураження суглоба, сухожиль і навколосуглобових структур - артрити, бурсити, тендовагініти;
• Носіння вузького тісного взуття - в разі гігроми стопи;
• Дегенеративні зміни суглоба - артрози.

Таким чином, гігроми - це не самостійна хвороба, а ускладнення інших патологічних процесів в опорно-руховому апараті. Хоча в багатьох випадках причини формування гігром так і залишаються нез'ясованими. Гігрома у дітей може бути наслідком функціональної незрілості суглоба в період бурхливого зростання кісток. У рідкісних випадках причини гігром новонароджених можуть полягати в пологових травмах.

Розрізняють однокамерні і багатокамерні види гігром - з наявністю одного або декількох патологічних утворень. За своєю структурою вони можуть являти собою замкнуту порожнину або ж спілкуватися з сумками або піхвами за допомогою соустий. Виділяють також клапанні гігроми - рідина надходить в них за певних навантаженнях на суглоб і на прилеглі м'язи.

За зовнішнім виглядом - це шишка округлої форми, величиною від 0,5 до 3 см, рухома і не спаяна з шкірою. Хоча при скупченні великої кількості рідини гігроми можуть збільшуватися до 5 см в діаметрі і більше. Темпи зростання гігроми різні в кожному випадку. Вона може бурхливо рости, а іноді її розміри залишаються незмінними протягом декількох місяців або навіть років. Шкіра над гігрома найчастіше не змінена, хоча в окремих випадках тут може спостерігатися лущення і гіперкератоз (надмірне зроговіння). Типова локалізація гігром:

• Променевозап'ястний суглоб - найчастіше;
• Колінний суглоб ;
• Переднебоковая поверхню гомілковостопного суглоба;
• Тильна і долонна поверхня кисті і пальців;
• Тильна поверхня стопи.

У рідкісних випадках гігроми (одиничні і множинні) можуть формуватися в грудино-реберних зчленуваннях, в області ліктьового суглоба.

Гігрома колінного суглоба і супутній набряк м'яких тканин в результаті перенесеної травми

Суб'єктивні симптоми гігроми слабо виражені, а іноді і зовсім відсутні. Найчастіше пацієнти скаржаться на незначну болючість, яка не завдає їм особливих занепокоєнь. Болить кістозне освіту лише тоді, коли в результаті бурхливого зростання воно здавлює навколишні тканини і дратує прилеглі нервові волокна. При цьому поряд з болем відзначаються зниження чутливості і обмеження руху в ураженому суглобі.

Чи небезпечна гігрома? В принципі - ні. Не будучи пухлиною, вона не може озлокачествляться. У ряді випадків при швидкому зростанні або зовнішніх механічних впливах (удар, здавлення) можливий розрив гігроми з виливом вмісту в навколишні тканини. Але і тут побоюватися нічого не варто - рідкий вміст гігроми стерильно. А ось при зовнішньому розриві гігроми з утворенням дефекту на шкірі, що є вхідними воротами для інфекції, можливі гнійні ускладнення.

діагностика

Будь-яке об'ємне пухлиноподібнеосвіта повинно викликати настороженість. І, хоча гігрома і не таїть в собі загрозу, її слід диференціювати з іншими, більш небезпечними для здоров'я новоутвореннями. Для цього проводиться комплексна діагностика, яка включає рентгенологічне дослідження, УЗД, комп'ютерну томографію гігроми і прилеглих тканин. Остаточно встановити істину можна лише в ході гістологічного дослідження рідкого вмісту і капсули гігроми.

Для отримання матеріалу гігро проколюють (пунктируют), після чого всередину вводять стероїдний гормон Дипроспан, а при інфікуванні - антибіотики (Аміцил, Неомицин). У ряді випадків гігрома може сама розсмоктатися. Для прискорення розсмоктування застосовують:

• Протизапальні мазі з індометацином, диклофенаком, Вольтареном;
• Фізіотерапевтичні процедури - парафін, озокерит, електрофорез, магніт;
• Народні засоби - компреси, примочки з трав'яних настоїв, відварів.

Нарешті, гігро можна просто зруйнувати шляхом звичайного здавлювання. Але ось біда - при стисненні, як і при інших вищевказаних консервативних методах лікування, капсула залишається цілою. Надалі ця капсула знову наповнюється серозної рідиною - виникає рецидив гігроми. Крім того, при механічному впливі можливий розрив і фрагментація капсули з подальшим утворенням дрібних множинних дочірніх гігром.

Видалення гігроми - нетривала і малотравматичная операція

Тому єдино виправданий метод лікування гігроми - це її хірургічне видалення разом з капсулою методом вилущування. Останнім часом для видалення замість механічного розрізу використовують лазер. Операція проводиться під місцевим знеболенням. На що утворився після видалення дефект накладають асептичну пов'язку.

Крім пов'язки, показана іммобілізація (знерухомлення) ураженого суглоба з використанням гіпсової пов'язки або ортеза. Термін іммобілізації - до 3-4 тижнів. Весь цей час проводиться протизапальну і антибактеріальне лікування, а після повного загоєння - фізіотерапевтичні процедури.