Гігієнічні аспекти профілактики внутрішньолікарняних інфекцій 1
Тема: Гігієнічні аспекти профілактики внутрішньолікарняних інфекцій
Гігієнічна оцінка мікробного забруднення
повітряного середовища в лікарнях
Мікробна забрудненість повітря має велике епідеміологи-чеський значення, так як для багатьох захворювань (грип, кір, коклюш, дифтерія та ін.) Повітря є основним шляхом передачі збудника.
Оцінку чистоти повітря приміщень проводять на підставі визна-ділення загальної кількості мікроорганізмів, що містяться в I м 3 повітря, наявності санітарно-показових мікроорганізмів (гемоліті-чеських стрептококів і стафілококів) - звичайних мешканців дихальні-них шляхів людини.
Особливо важливим є контроль за мікробним забрудненням повітря в хі-рургіческое і педіатричних відділеннях лікарень, в пологових до-мах, де виникнення госпітальних інфекцій найбільш небезпечно. Головна увага має приділятися визначенню патогенних стафілокок-ков і інших патогенних бактерій - збудників післяопераційних і післяпологових інфекцій і захворювань новонароджених.
Як показові мікроорганізмів для оцінки повітряного середовища використовують визначення патогенних (коагулазоположітельних) гемолитических стафілококів.
Залежно від принципу уловлювання мікроорганізмів виділяють наступні методи бактеріологічного дослідження повітря:
седиментаційних (використовується для отримання порівняльних даних про чистоту повітря приміщень в різний час доби, для оцінки ефективності санітарно-гігієнічних заходів);
фільтраційний (заснований на сорбції мікробів в рідкому поживному середовищі);
заснований на принципі ударної дії повітряного струменя.
Для основних приміщень хірургічних відділень і пологових до-мов запропоновано нормування мікробного забруднення повітряного середовища (див. Таблиці).
На підставі порівняльної оцінки запропонованих даних з по-ники допустимого вмісту мікроорганізмів в повітрі примі-щень лікарень дається висновок про мікробної забрудненості повітря, розробляються профілактичні заходи.
При систематичному контролі, виявлення невеликої кількості патогенних стафілококів у відділеннях, де відсутня госпітальна інфекція, є закономірним і не може розглядатися як виходить за рамки допустимого.
Показником санітарного неблагополуччя є велике, осо-бенно наростаюче, обсіменіння лікувальних установ цими мікроорга-нізм.
Наростання кількості патогенних стафілококів при одновремен-ном звуження кола їх типів і підвищенні питомої ваги полірезистентних до антибіотиків форм слід розглядати як Коломия передвістя-ник можливої появи госпітальних інфекцій.
Розрахунок кратності повітрообміну і оцінка ефективності вентиляції за запропонованими даними
Призначення вентиляції - створення в приміщеннях лікарень воздуш-ної середовища, що відповідає санітарно-гігієнічним вимогам.
У невеликих лікарнях використовується переважно природний-ва вентиляція, яка обумовлюється різницею температур на-ружной і кімнатного повітря. Для посилення природної вентиляції застосовують вікна, кватирки, фрамуги, влаштовують витяжні вентиляційний-ні канали в стінах будівель.
У лікарнях на 100 ліжок і більше рекомендується пристрій припливно-витяжної механічної вентиляції. Умілий вибір правильного співвідношення між потужністю припливної та витяжної вентиляції для кожного виду приміщень дозволяє створювати найбільш раціональний напрямок руху повітря в лікарняних відділеннях, що має велике значення для попередження внутрішньолікарняних інфекцій. Так, наприклад, створюючи за рахунок превалювання кількості пода ваемого повітря над відсмоктувати, підпір (підвищений тиск) повітря в коридорі інфекційного відділення, можна запобігти пересування повітряних потоків з палат в коридор.
У реанімаційних, наркозних, опікових, пологових палатах рекомендуется- обладнання систем кондиціонування повітря. Для операційних-блоків передбачається самостійна приточно-витяжна вентіляція.-Вентиляцію характеризують об'єм і кратність повітрообміну.
Визначення необхідного і фактичного обсягу вентиляції за змістом СО2
Необхідний обсяг вентиляції розраховують за формулою:
α - обсяг вентиляції, м 3;
К - кількість вуглекислоти, що видихається людиною в 1 годину (22,6л);
П - число людей в приміщенні;
(0,4 л / м 3 = 0,04% = 0,4%).
При розподілі отриманого обсягу вентиляції на кубатуру приміщення визначають необхідну для цього приміщення кратність повітро-обміну в I годину.
При санітарно-гігієнічному обстеженні воз-задушливій середовища 3-х ліжковою палати в послеопера-Ціон відділенні (кубатура 69,7 м 3) вияв-жено, що в палаті знаходяться 4 хворих, з-тримання СO2 становить 0,12%.
Визначте необхідний і фактичний обсяг вен-тиляцію і кратність повітрообміну.
I. Розраховуємо необхідний обсяг вентиляції:
і кратність повітрообміну К = ───── = 2,16
2. Розраховуємо фактичний обсяг вентиляції, виходячи з по-казника вмісту С02 в повітрі:
Висновок: фактична кратність повітрообміну (1,62 рази в годину) значно нижче необхід-мій (2,16 рази в годину), що свідчить про неефективність вентиляції в обстеженій приміщенні.
Б. Розрахунок обсягу вентиляції і кратності повітрообміну _ при природному подачі повітря
Кратність повітрообміну при природній вентиляції можна обчислити за формулою:
а - площа вентиляційного отвору, м 2;
в - швидкість руху повітря, м / с;
с - час провітрювання, сек;
V- об'єм приміщення, м 3.
У палаті кубатурою 60 м 3. де знаходиться 3 людини, провітрювання відбувається за рахунок кватирки, яку відкривають на 10 хвилин кожну годину. Швидкість руху повітря - 1 м / с. площа кватирки - 0,15 м 2.
Розрахуйте кратність повітрообміну. Оцініть ефективність вентиляції.
За 10 хвилин (600 секунд) в палату надходить L = 0,15 ∙ 1 ∙ 600 = 90 м 3 повітря.
Кратність повітря обміну при цьому становить К1 = 90/60 = 1,5. Розраховуємо необхідний обсяг вентиляції і кратність повіт-хообмена (див. Вище):
L = ───── = 113 м 3; К = 113/60 = 1,8 рази в годину
Фактична кратність повітрообміну нижче необхідної для обстежуваного приміщення. Рекомендується збільшити час провітрювання палати.
В. Оцінка штучної вентиляції по притоку і витяжці
Основним критерієм оцінки штучної вентиляції є кратність по притоку і витяжці. Зазвичай, знаком «+» позначають кратність повітрообміну по припливу і знаком «─» - по витяжці.
Переважання притоку над витяжкою передбачається в приміщеннях, де чистота повітря має особливе значення (операційні, родо-ші і т.д.), в палатах для хворих з інфекційними або гнійними захворюваннями витяжка повинна превалювати над припливом.