Гігантська фіброма легкого
В. Д. Стоногина, А. В. Баєва
2-я кафедра клінічної хірургії (завідувач Тимофій Павлович Макаренко) Центрального інституту удосконалення лікарів.
GIGANTIC FIBROMA OF LUNG
V.D. Stonogin, A.V. Baeva.
2-nd faculty of clinical surgery (manager Timofej Pavlovich Makarenko) of the Central institute of improvement of doctors.
Серед пухлин бронхо-легеневої системи фіброма легкого зустрічається відносно рідко.
Ця пухлина, яка розвивається протягом тривалого часу, протікає непомітно і виявляється випадково. Найчастіше зустрічається фіброма легкого невеликих розмірів (2-3 см в діаметрі), озлокачествление її спостерігається рідко.
У зв'язку з відсутністю патогномонічних клініко-рентгенологічних ознак діагностика фіброми представляє значні труднощі.
За останні 8 років серед 47 хворих з доброякісними пухлинами легкого і бронхів у 2 була фіброма легкого, в тому числі у 1 великих розмірів з ознаками злоякісного росту. Наводимо це спостереження.
Загальний стан хворого задовільний. Дихання по обидва боки везикулярне, зліва спереду від IV ребра і ззаду від кута лопатки і нижче дихання ослаблене, хрипів немає.
Рентгенологічно зліва над куполом діафрагми визначається патологічне утворення розміром 10 * 12 * 16 см неправильно округлої форми з чіткими контурами, що не відділяється від купола діафрагми, купол при цьому залишається рухомим. Внутрішні контури цього утворення зливаються з серединною тінню (рис. 1, 2).
Малюнок 1 - Пряма рентгенограма грудної клітини хворого І. В нижньому легеневому полі зліва додаткова тінь, яка примикає до тіні серця.
Малюнок 2 - Бічна рентгенограма того ж хворого. Тінь пухлини примикає до купола діафрагми.
4.XI.1974г. проведена операція. Під ендотрахеальним наркозом з роздільним інтубацією бронхів з бічного доступу по сьомому межреберью зліва розкрита плевральна порожнина. Виявлена великих розмірів щільна на дотик інкапсульована пухлина округлої форми з горбистими виростами у вигляді цвітної капусти на нижній поверхні її. Пухлина виходить з периферичних відділів підстави нижньої частки легені. Підстава її в центрі на широкій ділянці в діаметрі близько 10 см інтимно зрощені з діафрагмою, відокремити від якої не виявилося можливим, так як пухлина проростала серозний і м'язовий шари. Нижня частка легкого розпластаний, як би "натягнута" на цю пухлину, легенева тканина щільна на дотик. Верхня частка легкого не змінена. При терміновому гістологічному дослідженні шматочка пухлини і цитологічному дослідженні (Н. А. Шапіро) його відбитків встановлена фіброма легені.
Пухлина разом з нижньою часткою легкого і частиною діафрагми розміром 10 * 10 см в зоні проростання її пухлиною видалена. Дефект в діафрагмі вшитий окремими вузловими шовковими швами. Післяопераційний період протікав без ускладнень. Хворий виписаний.
Мікроскопічно пухлина зрілого вигляду з волокнистої сполучної тканини представлена переплітаються пучками колагенових волокон з затиснутими між ними веретеноподібними клітинами типу фібробластів або фиброцитов. На великій відстані товсті грубі колагенові пучки вуалюють цитоплазму клітин, в таких ділянках серед волокнистих пучків видно подовжені ядра клітин. Характер росту клітин експансивний. Однак в ділянках пухлини, прилеглої до діафрагми, спостерігається поліморфізм клітин. Такі ділянки розцінені як підозрілі на малигнизацию (матеріал консультував з академіком АМН СРСР Н. А. Краєвським). Висновок: фіброма легені. У нижній частці легені картина компресійного фіброателектаза.
Інтерес цього спостереження, на наш погляд, полягає не тільки в тому, що пухлина була незвично великих розмірів, але і в тому, що своїм швидким ростом вона викликала незворотні зміни легеневої тканини, через які довелося видалити і долю легені. Хоча за гістологічною структурою пухлина була доброякісною, однак за темпами зростання вона мала злоякісний характер.
Відновлення тексту, комп'ютерна графіка - Сергію Васильовичу Стоногина.
Restoration of the text, computer schedule - Sergey Vasiljevich Stonogin.