Гідронефроз нирок у плода при вагітності
Гідронефроз нирок у плода - розширення ниркових мисок і чашечок, яке можна виявити під час допологової діагностики в першому триместрі вагітності. У більшості випадків захворювання вважається перехідним фізіологічним станом і вкрай рідко може бути пов'язано з вродженими аномаліями нирок і сечовивідних шляхів. Проте, виявлення гідронефрозу на ранній стадії розвитку дозволяє зробити певні заходи терапії, які допомагають звести до мінімуму несприятливі наслідки захворювання.
Класифікація гідронефрозу
Ступінь розвитку гідронефрозу оцінюється за шкалою від 0 до 4 (нуль - відсутність захворювання, 4 - важкий ступінь). Класифікація використовується для надання необхідної допомоги і при прийнятті рішень щодо лікування основної причини захворювання.
Важкі випадки гідронефрозу вимагають проведення постійних медичних обстежень. При виявленні III і IV ступеня захворювання зазвичай проводять сканування нирок.
причини гідронефрозу
Найбільш часта причина освіти гідронефрозу, яку можна виявити на допологової діагностики є варикозне розширення вен малого таза. Розширення до 15 мм кваліфікується як легкий та середньої важкості гидронефроз, більше 15 мм відноситься до важкої форми захворювання.
Обструкція сечоводу або закупорка
Перешкода для відтоку сечі може статися в двох місцях:
- Найбільш поширеним випадком вважається місце приєднання балії до сечоводу (трубочки, по яких сеча проходить з нирки у сечовий міхур). Обструкція мисково-сечовідного сегмента (ЛМС) в даний час виявляється у 1 новонародженої дитини з 1000.
- Перешкода може виникнути в місці з'єднання сечоводу з сечовим міхуром. Даний стан виникає у 1 з 2500 немовлят і в понад 90% випадків зникає без втручання лікаря.
Уретральна обструкція (клапани задньої уретри)
Вкрай часто непрохідність уретри виявляється під час вагітності у немовлят чоловічої статі. Задній клапан впливає на здатність сечового міхура до спорожнення, саме тому в результаті його закупорки відбувається розширення нирок.
полікістоз нирок
Полікістоз нирок являє собою захворювання, при якому відбувається повна закупорка сечоводу. В результаті нирки не можуть виробляти сечу, нормально розвиватися і функціонувати. Зазвичай полікістоз зачіпає тільки одну нирку. Тому при працюючій другий нирці немовлята, як правило, народжуються з абсолютно нормальними двома здоровими нирками.
Міхурово-сечовідний рефлюкс
Міхурово-сечовідний рефлюкс - зворотний струм сечі з сечового міхура в сечовід, який відбувається в результаті порушення функціонування сфінктера. Діти з рефлюксом мають більш високий ризик зараження інфекцією сечовивідних шляхів, тому при їх народженні в цілях профілактики призначається курс прийому антибіотиків.
Діагностика і лікування при вагітності
Гідронефроз під час вагітності зазвичай діагностується двома способами:
- Цілеспрямоване обстеження УЗД для виявлення відхилень у нирках.
- Ультразвукове дослідження, проведене для виявлення інфекції сечових шляхів або нетримання сечі, в результаті якого може виявитися гидронефроз.
Після виявлення захворювання призначається ряд додаткових тестів для визначення класифікації та встановлення причини його виникнення. Рання діагностика і лікування урологічної патології може запобігти інфекції сечових шляхів, необоротне пошкодження нирок або утворення рубців у дитини.
У рідкісних випадках важкої обструкції обох нирок і нестачі амніотичної рідини потрібно допологове втручання з метою полегшення симптомів. Вкрай важливо, щоб при ухваленні рішення лікуючий лікар порадився з неонатологом, дитячим урологом і перинатології.
Діагностика і лікування після народження
Після народження немовляти, на основі даних про симптоми і ступеня розвитку гідронефрозу, лікарем призначається профілактичне лікування антибіотиками, прийом яких необхідно здійснювати один раз в день. Типи лікарських засобів підбираються індивідуально і залежать від зростання і ваги дитини, а також можливої алергічної реакції організму на речовини препарату.
- двостороння дилатація;
- маловоддя при вагітності;
- ускладнення після пологів;
- невизначеність результату УЗД.
Мікційна цистоуретрографія. Дослідження надає лікареві можливість діагностики міхурово-сечовідного рефлюксу (зворотний струм сечі з сечового міхура в сечовід) на основі даних про форму й розмір сечового міхура і його шийки. Отримана інформація дає підстави визначити роботу сечівника і переконатися у відсутності будь-якої закупорки.
Новонародженим з міхурово-сечовідним рефлюксом можуть бути призначені антибіотики для запобігання розвитку інфекцій сечовивідних шляхів. Спостереження здійснюється за допомогою періодичних оглядів УЗД і мікціонних цистоуретрографія.
Дітям з обструкцією або закупоркою сечовивідних шляхів може знадобитися хірургічна корекція. При цьому у багатьох немовлят дані порушення можуть бути незначними; проходження планових обстежень здійснює раз в кілька місяців.