Гемоторакс - симптоми, лікування, форми, стадії, діагностика

Гемоторакс - скупчення крові в плевральній порожнині (від грец. Αíμα - «кров» і θώραξ - «груди»).

У нормі плевральна порожнина обмежена двома листками плеври: парієтальним, вистилають зсередини стінки грудної порожнини і структури середостіння, і вісцеральним, який покриває легені. У плевральній порожнині містяться кілька мілілітрів серозної рідини, що забезпечує плавне, без тертя, ковзання листків плеври при дихальних рухах легенів.

При різних патологічних станах і травмах в плевральну порожнину виливається кров - від десятків мілілітрів до кількох літрів (в особливо важких випадках). У цій ситуації говорять про формування гемоторакса.

Описи даного патологічного стану зустрічаються ще на зорі становлення хірургії (XV-XVI століття), однак перші обґрунтовані рекомендації з лікування гемотораксу, сформульовані Н. І. Пироговим, з'явилися тільки в кінці XIX століття.

Найбільш часто гемоторакс носить травматичний характер: кров накопичується в плевральній порожнині в 60% випадків проникаючих поранень грудної клітини та в 8% випадків непроникаючих ушкоджень.

Основні причини гемоторакса:

ножові і вогнепальні поранення;
тупі забиті рани, що призводять до розривів кровоносних судин (в тому числі міжреберних);
переломи ребер з пошкодженням тканин легенів;
туберкульоз легенів;
розрив аневризми аорти;
злоякісні процеси легенів, плеври, органів середостіння (проростання новоутворень в судини);
абсцес легені;
ускладнення після хірургічного втручання на органах середостіння і легенів;
торакоцентез;
захворювання системи згортання;
некоректно проведена катетеризація центральних вен;
дренування плевральної порожнини.

Після вилиття крові в плевральну порожнину під впливом факторів гемостазу відбувається її згортання. Надалі в результаті активації фибринолитического ланки системи згортання і механічного впливу, викликаного дихальними рухами легких, згорнулася кров «розгортається», хоча іноді цей процес не здійснюється.

Кров, що надійшла в плевральну порожнину, здавлює легке на стороні поразки, провокуючи дихальну дисфункцію. У разі прогресування гемоторакса зміщуються органи середостіння (серце, великі аортальні, венозні, лімфатичні і нервові стовбури, трахея, бронхи і ін.) В здорову сторону, розвиваються гострі порушення гемодинаміки, наростає дихальна недостатність через залучення в патологічний процес другого легкого.

Залежно від визначального критерію гемоторакс класифікується за кількома ознаками.

За причинному фактору він буває:

травматичним;
патологічним (він з'явився наслідком основного захворювання);
ятрогенним (спровокованим лікувальними або діагностичними маніпуляціями).

За наявністю ускладнень:

інфікованим;
неінфікованою;
зсілим (якщо не сталося навпаки «розгортання» вилилась крові).

Відповідно до обсягом внутриплеврального кровотечі:

малим (обсяг крововтрати - до 500 мл, скупчення крові в синусі);
середнім (обсяг - до 1 л, рівень крові досягає нижнього краю IV ребра);
субтотальним (обсяг крововтрати - до 2 л, рівень крові - до нижнього краю II ребра);
тотальним (крововтрата - більше 2 л, рентгенологічно визначається тотальне затемнення плевральної порожнини на стороні поразки).

Залежно від динаміки патологічного процесу:

наростаючим;
ненарастающім (стабільним).

Якщо кров у плевральній порожнині скупчується на ізольованій ділянці в межах Межплевральное спайок, кажуть про обмежений гемоторакс.

З урахуванням локалізації обмежений гемоторакс може бути наступних типів:

верхівковий;
междолевой;
паракостальний;
наддіафрагмальной;
парамедіастінальние.

Якщо паралельно з кровотечею в плевральну порожнину проникає повітря, розвивається гемопневмоторакс.

При малому гемотораксе пацієнт досить активний, може відчувати себе задовільно або пред'являти скарги на незначну задишку, почуття дихального дискомфорту, кашель.

При середньому гемотораксе клініка більш виражена: стан середнього ступеня тяжкості, інтенсивна задишка, що підсилюється при фізичному навантаженні, закладеність в грудній клітці, інтенсивний кашель.

Субтотальний і тотальний гемоторакс мають схожі прояви, різняться ступенем вираженості:

важке, іноді вкрай важкий стан, що визначається поєднанням дихальної недостатності і гемодинамічних порушень внаслідок не тільки здавлення великих судин середостіння, а й масивної крововтрати;
цианотичное фарбування шкірних покривів і видимих слизових оболонок;
виражена задишка при незначному фізичному навантаженні, зміні положення тіла, в спокої;
частий ниткоподібний пульс;
різка гіпотонія;
біль у грудях;
надсадний болісний кашель;
вимушене положення з піднесеним узголів'ям, так як в положенні лежачи розвивається задуха.

діагностика

Основні діагностичні заходи:

об'єктивне обстеження пацієнта (на наявність рани, травми, встановлення характерною перкуторной і аускультативной картини);
рентгенографічне дослідження;
магнітно-резонансна або комп'ютерна томографія (в разі необхідності);
пункція плевральної порожнини з подальшим дослідженням пунктату на предмет інфікування (проба Петрова);
виконання проби Рувілуа - Грегуара (диференціальна діагностика триваючого або зупиненого кровотечі).

Лікування гемотораксу включає наступні заходи:

обробка рани грудної клітини та накладення швів (в разі незначного пошкодження, а при залученні внутрішніх органів при масивної травмі виконується торакотомія);
дренування плевральної порожнини для видалення крові;
заповнення об'єму циркулюючої крові (при масивній крововтраті);
антибактеріальна терапія (у разі інфікування гемотораксу);
протишокова терапія (при необхідності).

Наслідки і ускладнення

Ускладнення гемоторакса дуже серйозні:

гіповолемічний шок;
гостра серцева недостатність;
гостра дихальна недостатність;
сепсис;
летальний результат.

Чи знаєте ви, що:

Якщо посміхатися всього два рази в день - можна знизити кров'яний тиск і знизити ризик виникнення інфарктів і інсультів.

Загальновідомий препарат «Віагра» спочатку розроблявся для лікування артеріальної гіпертонії.

У нашому кишечнику народжуються, живуть і вмирають мільйони бактерій. Їх можна побачити тільки при сильному збільшенні, але, якби вони зібралися разом, то помістилися б у звичайній кавовій чашці.

Коли закохані цілуються, кожен з них втрачає 6,4 ккалорій в хвилину, але при цьому вони обмінюються майже 300 видами різних бактерій.

Крім людей, від простатиту страждає всього одна жива істота на планеті Земля - собаки. Ось вже дійсно наші найвірніші друзі.

Наші нирки здатні очистити за одну хвилину три літри крові.

Відповідно до думки багатьох вчених, вітамінні комплекси практично марні для людини.

Раніше вважалося, що позіхання збагачує організм киснем. Однак ця думка була спростована. Вчені довели, що позіхаючи, людина охолоджує мозок і покращує його працездатність.

Шлунок людини непогано справляється зі сторонніми предметами і без лікарського втручання. Відомо, що шлунковий сік здатний розчиняти навіть монети.

Препарат від кашлю "терпінкод» є одним з лідерів продажів, зовсім не через своїх лікувальних властивостей.

Під час роботи наш мозок витрачає багато енергії, рівне лампочці потужністю в 10 Ватт. Так що образ лампочки над головою в момент виникнення цікавої думки не так уже й далекий від істини.

Більшість жінок здатне отримувати більше задоволення від споглядання свого красивого тіла в дзеркалі, ніж від сексу. Так що, жінки, прагнете до стрункості.

Кожна людина має не тільки унікальні відбитки пальців, але і мови.

Вага людського мозку становить близько 2% від всієї маси тіла, проте споживає він близько 20% кисню, що надходить у кров. Цей факт робить людський мозок надзвичайно чутливим до пошкоджень, викликаним нестачею кисню.

На ліки від алергії тільки в США витрачається більше 500 млн доларів на рік. Ви все ще вірите в те, що спосіб остаточно перемогти алергію буде знайдений?

Матраци «Dormisan»: на варті здорового хребта та міцного сну

Повноцінний і правильний сон визначає хороше самопочуття і відмінний настрій протягом дня, відіграє головну роль у збереженні здоров'я. На ка.