Геморагічний інсульт види, причини виникнення, симптоми, діагностика, лікування, реабілітація та
визначення поняття
Головний мозок є стратегічним центром всіх процесів в людському організмі. Він знаходиться в замкнутій порожнині черепа і оточений захисними оболонками: твердою мозковою, павутинної, м'якої мозкової. Орган потребує постійного надходження кисню і поживних речовин по кровоносному руслу. Навіть короткий епізод порушення кровообігу може привести до дуже серйозних наслідків.
Геморагічний інсульт - медичний термін, що має на увазі порушення кровообігу головного мозку внаслідок виходу крові з пошкодженого судини з формуванням вогнища
Синоніми захворювання: крововилив в мозок, апоплексичного удару.
Цей вид інсульту необхідно відрізняти від ішемічного, при якому цілісність судини збережена, але на шляху крові є перешкода у вигляді згустку (тромбу) або атеросклеротичної бляшки.
Групу ризику по розвитку геморагічного інсульту складають в рівній мірі чоловіки і жінки працездатного та похилого віку, які страждають підвищеним артеріальним тиском.
Класифікація
Недуга підрозділяється на кілька різновидів:
- Залежно від локалізації вогнища крововиливу в порожнині черепа геморагічний інсульт підрозділяється:
- правобічний;
- лівобічний;
- Стосовно власне речовини мозку і оболонок крововилив підрозділяється:
- паренхіматозне, коли весь обсяг крові, що вилила оточений з усіх боків речовиною головного мозку;
- субарахноїдальний, що припускає скупчення крові між речовиною і його тонкої покривної оболонкою (павутинної);
- Паренхиматозное крововилив може розташовуватися в різних відділах мозку:
- полушарной, при якому патологічний процес зачіпає всі структури однієї з половин мозку;
- субкортікальной, що характеризується наявністю вогнища скупчення крові безпосередньо в самому верхньому (кірковій) шарі мозку;
- мозжечковую, при якому уражаються відділи, що відповідають за координацію рухів;
- стовбурові, при якому патологічний процес захоплює самі життєво важливі ділянки відповідальні за дихання людини і рух крові по судинах;
- мостове, що зачіпає центри органів зору і слуху;
- Субарахноїдальний крововилив в свою чергу підрозділяється:
- базальное, при якому вогнище скупчення крові впритул прилягає до нижньої поверхні мозку;
- конвекситальной, що характеризується переважним ураженням верхніх відділів (кора головного мозку);
- вентрикулярное, при якому вилилася з ушкодженого судини кров проникає в порожнини мозку, що містять рідину (шлуночки мозку);
- змішані, що поєднують в собі ознаки кількох видів;
У перебігу геморагічного інсульту виділяють кілька стадій:
- найгостріша, що характеризує період захворювання від моменту розриву судини до початку формування вогнища крововиливу;
- гостра, що характеризується триваючим виходом крові з пошкодженого судини зі збільшенням обсягу вогнища крововиливу;
- підгостра, при якій припиняється наростання обсягу крововиливи;
- хронічна, обумовлена зміною структури вилилась крові та обсягу крововиливи;
Причини і фактори розвитку
Основним патологічним фактором геморагічного інсульту
є розрив судини під впливом високого тиску в ньому, особливо при наявності атеросклеротичних бляшок холестеринів. У деяких випадках причиною є безпосередній вплив запального процесу. Рідше виявляється вроджена аномалія будови судинної стінки, що призводить до її патологічного розширення і розриву (аневризма). У новонароджених і грудних дітей основними причинами розвитку мозкового крововиливу є ускладнені пологи і застосування акушерських посібників.
До факторів розвитку геморагічного інсульту відносяться:
- підвищений артеріальний тиск;
- цукровий діабет;
- зайва вага;
- зловживання алкоголем;
- нікотинова залежність;
- сильний стрес;
- незвичне фізичне навантаження;
Клінічна картина захворювання: симптоми і ознаки
Для геморагічного інсульту характерний розвиток у вечірні години після закінчення робочого дня. У момент розриву судини з'являються такі неспецифічні симптоми:
- високоінтенсивних головний біль;
- темні плями перед очима;
- запаморочення;
- нудота і блювота;
- світлобоязнь;
У міру розростання вогнища крововиливу спостерігається пригнічення свідомості в різній мірі від легкого оглушення до повної його відсутності (кома), розлад терморегуляції організму (підвищення температури).
Залежно від анатомічної локалізації патологічного процесу можливий розвиток різних неврологічних симптомів, що вказують на ураження конкретної ділянки мозку.
Неврологічні прояви геморагічного інсульту в залежності від локалізації вогнища крововиливу - таблиця
Відділ головного мозку
У новонароджених і грудних дітей до клінічних ознак належать:
- підвищена збудливість;
- постійний безпричинний плач;
- поганий апетит;
- рідкісний пульс;
- косоокість;
методи діагностики
Для постановки вірного діагнозу необхідні наступні заходи:
- огляд лікаря-невролога;
- визначення рівня артеріального тиску;
- вимір температури тіла;
- візуалізація патологічного вогнища за допомогою методів комп'ютерної (магнітно-резонансної) томографії з подальшим визначенням його локалізації та обсягу з можливим використанням рентген-контрастної речовини для виявлення аномалій будови судинного русла;
- при необхідності виключення запального характеру крововиливу проводиться спинномозкова пункція (поперековий прокол) для отримання ліквору і подальшого вивчення його хімічного складу;
Методи діагностики геморагічного інсульту - галерея
Диференціальний діагноз проводиться з наступними захворюваннями:
- менінгіт (запалення оболонок мозку);
- енцефаліт (запалення речовини мозку);
- ішемічний інсульт;
- черепно-мозкова травма;
лікувальні заходи
Перша допомога
Хворому необхідно надати першу допомогу до приїзду спеціалізованої лікарської бригади:
- покласти потерпілого на рівну поверхню;
- звільнити його від одягу, що стискує (розстебнути верхні гудзики сорочки, послабити тугий вузол краватки);
- голову потерпілого повернути набік для запобігання потрапляння блювотних мас в дихальні шляхи;
- забезпечити доступ свіжого повітря;
- викликати бригаду швидкої медичної допомоги;
Подальше лікування проводиться в умовах неврологічного стаціонару. При критичних порушеннях дихання або серцевого ритму використовується штучна вентиляція легенів (ШВЛ) і тимчасова електрокардіостимуляція (ВЕКС).
Медикаментозне лікування
Використовуються такі препарати:
- з метою профілактики набряку речовини мозку - Преднізолон, Гідрокортизон;
- для забезпечення нервової тканини мозку необхідними поживними речовинами - Актовегін, Мексидол, Кортексин;
- для лікування набряку головного мозку - Маннитол;
- з метою зупинки кровотечі - Вікасол;
- з метою зниження артеріального тиску - Номодіпін;
Препарати для лікування геморагічного інсульту
хірургічне лікування
Хірургічне лікування показано при виявленні вогнища скупчення крові (гематоми) обсягом понад 60 мілілітрів. Втручання проводиться в умовах наркозу шляхом доступу до мозку через отвір в черепі (трепанація) з метою видалення гематоми, що викликає здавлення прилеглих ділянок мозку.
При наявності аномалії будови судини (аневризми) можливо внутрішньосудинне
її кліпування з метою виключення з кровотоку за допомогою спеціальних інструментів.
Хірургічне лікування протипоказане у разі необоротного ураження мозку з розвитком глибокої коми.
У ранньому післяопераційному періоді в умовах відділення інтенсивної терапії буде продовжено лікування з обов'язковим контролем життєво важливих функцій організму - дихання, артеріального тиску, серцевого ритму. Терміни лікування для кожного пацієнта визначаються індивідуально в залежності від тяжкості симптомів. В подальшому проводиться диспансерне спостереження з проведенням регулярних оглядів лікаря-невролога та необхідних обстежень. Відновлення літніх людей в післяопераційному періоді може зажадати додаткових інтенсивних реабілітаційних заходів.
Правильне харчування, дієта
На всьому протязі лікування пацієнтові показаний раціон з обмеженням кухонної солі та розширеним вживанням овочів і фруктів.
Необхідно обмежити вживання таких продуктів:
- кухонна сіль;
- жирні сорти м'яса;
- газовані напої;
- цукор і кондитерські вироби;
- гострі спеції;
Рекомендуються до вживання:
- свіжі фрукти;
- свіжі овочі;
- дієтичні сорти м'яса (кролик, індичка);
- морська риба;
- ягоди і морси з них;
реабілітація
З метою якнайшвидшого відновлення пошкоджених функцій використовуються:
- заняття з логопедом для відновлення мовлення;
- відновлення голосу за участю фоніатра;
- лікувальна фізкультура;
- лікувальний масаж;
- мануальна терапія;
- фізіотерапевтичні методи: магнітотерапія, електроміостимуляція, електрофорез;
Від вживання алкоголю рекомендується утриматися, термін визначається лікуючим лікарем. Можливість повернення до колишньої роботи розглядається індивідуально в кожному випадку виходячи з тяжкості неврологічних симптомів і характеру праці.
З метою реабілітації використовуються також народні засоби:
З народних засобів на додаток до перерахованих вище заходів використовуються:
Прогноз і ускладнення
Прогноз лікування при геморагічному інсульті залежить від величини крововиливу і поразки конкретних ділянок мозку. Однак в більшості випадків частково неврологічні симптоми зберігаються до кінця життя. Летальність коливається від 50 до 60%. Тривалість життя пацієнтів, які пережили гострий період захворювання, становить рік, подальший прогноз залежить від тяжкості неврологічних симптомів і грамотного проведення реабілітаційних заходів.
Ускладнення в післяопераційному періоді:
- втрата крові під час процедури;
- гострий інфаркт міокарда;
- ушкодження сусідніх ділянок головного мозку;
- інфікування рани;
- кома;
Історії пацієнтів, які пережили геморагічний інсульт - відгуки
Перебіг захворювання індивідуально для кожного пацієнта.
Свекор майже рік тому переніс геморагічний інсульт в 77 років, сказали крововилив велике, але коми не було, мова і ковтальний рефлекс не пропадає. Лікар сказав - міцний дідусь, дуже жити хотів жити. Чи не рухаються ліві рука і нога, після масажу вже сидить без опори, мова нормальна, пам'ять мені на заздрість.
профілактика
З метою запобігання крововиливів в мозок проводяться такі заходи:
- Своєчасна діагностика і адекватне лікування гіпертонічної хвороби;
Геморагічний інсульт є важким захворюванням, при якому необхідно якомога швидше розпізнати перші симптоми і забезпечити хворому надання медичної допомоги. Своєчасна діагностика і проведення лікувальних заходів дозволяють не тільки врятувати людині життя, а й зберегти її якість.