Геморагічна лихоманка з нирковим синдромом (ГГНС)

Гостре вірусне зоонозное захворювання, вірусної етіології.

Характеристика збудника геморагічної лихоманки з нирковим синдромом

Збудник ГЛПС віднесений до сімейства буньявірусов (Bunyaviridae) і виділений в окремий рід Hantavirus, який включає кілька сероварів: вірус Puumala, Dоbrava, Seul, Hantaan. Це РНК-віруси до 110 нм в розмірах, гинуть при температурі 50 ° С протягом 30 хвилин, а при 0-4 ° С (температура побутового холодильника) зберігаються 12 год. Стежки до ендотеліоцитів, макрофагів, тромбоцитів, епітелію канальців нирок. Зв'язується з клітинами мають специфічні рецептори на мембранах (інтегрини).

Шляхи зараження: повітряно-пиловий (вдихання вірусу з висушеними екскрементами гризунів); фекально-оральний (вживання в їжу продуктів, забруднених екскрементами гризунів); контактний (зіткнення пошкоджених шкірних покривів з об'єктами зовнішнього середовища, забрудненого виділеннями гризунів, такими як сіно, хмиз, солома, корми).

У людини абсолютна сприйнятливість до збудника. У більшості випадків характерна осінньо-зимова сезонність.

Після перенесеної інфекції формується міцний імунітет. Повторні захворювання в однієї людини не зустрічаються.

Симптоми ГГНС Характерна циклічність захворювання!

1) інкубаційний період - 7-46 днів (в середньому 12-18 днів), 2) початковий (гарячковий період) - 2-3 дня, 3) олігоануріческой період - з 3 дня хвороби до 9-11 дня хвороби, 4) період ранньої реконвалесценції (поліуріческій період - після 11го - до 30 дня хвороби), 5) пізня реконвалесценция - після 30 дня хвороби - до 1-3хлет.

Іноді початкового періоду передує продромальний період. млявість, підвищення стомлюваності, зниження працездатності, болі в кінцівках, катаральні явища. Тривалість не більше 2-3 днів.

Початковий період характеризується появою головного болю, ознобу, міалгії, артралгії, слабкості.

Одночасно проявляється і геморагічний синдром. З'являється мелкоточечная геморагічний висип на шкірі грудей, в області пахвових западин, на внутрішній поверхні плечей. Смуги висипу можуть розташовуватися якимись лініями, як від «удару батогом». З'являються крововиливи в склери і кон'юнктиви одного або обох очей - так званий симптом «червоною вишні». У 10% хворих з'являються важкі прояви геморагічного синдрому - від носових кровотеч до шлунково-кишкових.

Особливість даного періоду ГЛПС - своєрідне зміна функції серцево-судинної системи: уражень пульсу, схильність до гіпотонії, приглушення серцевих тонів. На ЕКГ - синусова брадикардія або тахікардія, можлива поява екстрасистол. Артеріальний тиск в період олігоуріі при початкової гіпотонії може перейти в гіпертонію (через затримку натрію). Навіть протягом одного дня хвороби високий тиск може змінитися низьким і навпаки, що вимагає постійного спостереження за такими пацієнтами.

У 50-60% хворих в цьому періоді реєструється нудота і блювота навіть після невеликого ковтка води. Часто турбують біль в животі болісного характеру. 10% хворих мають послаблення стільця, нерідко з домішкою крові.

У цей період помітне місце займають симптоми ураження нервової системи: у пацієнтів виражений головний біль, оглушення, маревні стани, нерідко непритомність, галюцинації. Причина таких змін - крововиливи в речовину головного мозку.

Саме в олігуріческій період потрібно побоюватися одного з фатальних ускладнень - гострої ниркової недостатності і гострої надниркової недостатності.

Поліуріческій період (або рання реконвалесценция). Характеризується поступовим відновленням діурезу. Хворим стає легше, симптоми хвороби регресують. Пацієнти виділяють велику кількість сечі (до 10 літрів на добу), низької питомої ваги (1001-1006). Через 1-2 дня з моменту появи поліурії відновлюються і лабораторні показники порушеною ниркової функції. До 4й тижня хвороби кількість сечі, що виділяється приходить до норми. Ще пару місяців зберігається невелика слабкість, невелика поліурія, зниження питомої ваги сечі.

Пізня реконвалесценция. Може тривати від 1 до 3-х років. Залишкові симптоми і їх поєднання об'єднують в 3 групи:

• Астенія - слабкість, зниження працездатності, запаморочення, зниження апетиту. • Порушення функції нервової та ендокринної систем - пітливість, спрага, свербіж шкіри, імпотенція, посилення чутливості в нижніх кінцівках. • Ниркові залишкові явища - тяжкість в попереку, підвищений діурез до 2,5-5,0 л, переважання нічного діурезу над денним, сухість у роті, спрага. Тривалість близько 3-6 місяців.