Гемодіаліз - як проводиться, стан після діалізу та ускладнення

Гемодіаліз є методом повністю штучної очищення крові хворих, у яких виявлена ​​гостра і хронічна ниркова недостатність, за допомогою апарату, який називається «штучна нирка». Використовується для видалення накопичених в їх організмі токсинів, усунення надлишку рідини, нормалізації електролітів, кислот і лугів. Це обов'язкова, але складна процедура, яка дозволяє істотно продовжити життя мільйонам пацієнтів і попередити ураження внутрішніх органів через інтоксикацію крові. Але після її проведення можуть виникнути різні ускладнення гемодіалізу. Тому в цій статті мова піде про те, яким чином їх уникнути, як проводиться сама процедура, і про стан хворих після неї.

Як проходить гемодіаліз

Сутність сучасного діалізу полягає в поступовій і повне очищення крові пацієнтів з обома формами хвороби - гострої і хронічної ниркової недостатністю шляхом пропуску її через апарат, в якому розташовуються спеціальні очищаючі мембрани із заданою величиною пір. В якості підготовки до проведення необхідного лікування пацієнтів, що приходять в лікарню, оглядають, зважують і вимірюють у них пульс, рівень артеріального тиску і температуру тіла. Після чого вони всідаються в крісло і їх під'єднують до обладнання «штучна нирка» за допомогою атреріовенозного і віно-венозного судинного доступу.

Потім кров хворих з пластикових трубочках починає надходити в апарат, де проходить крізь фільтри і особливу пористу мембрану, по одну сторону якої знаходиться очищающий діалізірующей розчин (суміш ультрачистої води і солей в певному співвідношенні), а по іншу - неочищена кров. Швидкість і якість ліквідації токсинів та інших шкідливих речовин, присутніх в крові, а тому і її очищення залежить, перш за все, від характеристик і розмірності мембранних пор. У кров хворих з очищає розчину можуть надходити білки і мікроелементи, тому безпосередньо перед проведенням діалізу виконують оцінку електролітів, що входять до її складу.

Власне очищення крові здійснюється відразу двома способами:

• дифузією, при якій з пропущеної через очищувальну мембрану крові відбувається видалення розчинних у воді шкідливих елементів;
• конвекцією, яка усуває з крові пацієнтів нерозчинні речовини за рахунок деякої різниці в тиску, що виникає по різні боки очищає мембрани.

Видалення зайвої рідини з тіла хворих відбувається за допомогою ультрафільтрації або зворотного осмосу, яка здатна затримувати навіть найдрібніші частинки. Здійснюється фільтрація роликовими механізмами, керованими електронними блоками.

Показання до проведення процедури

Невідкладний сеанс гемодіалізу завжди показаний тим пацієнтам, які страждають на гостру форму недостатності нирок і які знаходяться в тяжкому або критичному стані. Як правило, він здійснюється в реанімаційному відділенні лікарні щодня протягом тривалого проміжку часу. Якщо це спрацювало зазвичай відбувається часткове або повне відновлення функціональності органів, при несприятливому - формування стійкої хронічної ниркової недостатності.

Постійний діаліз призначається хворим, які знаходяться в останній стадії хронічної ниркової недостатності і проводиться виключно в спеціалізованих відділеннях гемодіалізу. Очищаюча кров процедура також необхідна, якщо у пацієнтів:

• виявлено ознаки уремічного отруєння (нудота, сильна блювота, перепади тиску, слабкість, підвищення температури);
• є набряки через надлишок рідини;
• змінюється нормальний рівень вмісту в організмі натрію, калію і хлору;
• є стабільне порушення роботи нирок;
• виявлено декомпенсований ацидоз на тлі підвищення кислотності крові;
• виявлений набряк легенів або мозку, що стався з причини сильної інтоксикації всього організму.

Діаліз призначається ще й при сильному отруєнні алкоголем, отрутами або ліками (барбітуратами, сульфаніламідами, саліцилатами, йодом, сполуками брому). Надалі у хворих 1 раз протягом кожного місяця беруть кров для того, щоб визначити рівень її чистоти і скорегувати подальший план гемодіалізу.

види діалізу

Буває 2 типу гемодіалізу. Перший, коли кров хворих очищається через «штучну нирку» (необхідне обладнання знаходиться в лікарні) та другий - кишковий гемодіаліз, коли насичена токсинами кров очищається в змінних діалізірующего розчинах, які заливаються прямо в черевну порожнину хворого людини (4 рази протягом доби по 2 л.). Мембраною в цьому випадку є очеревина пацієнта. Через простоту проведення процедуру можна виконувати вдома у хворих. Явним недоліком цього виду діалізу є ризик потрапляння інфекції в черевну порожнину і швидке виникнення перитоніту. Другий вид гемодіалізу заборонено робити хворим, що страждають ожирінням і спайками в кишках.

Стан хворих після діалізу

Лікування гострої ниркової недостатності за допомогою гемодіалізу може становити від декількох днів до більше 1 місяця, при цьому хвороба виліковується тільки в половині випадків. У видужали хворих функція нирок відновлюється до рівня, який необхідний для ведення звичайного життя і більше не вимагає додаткового лікування. Але у деяких пацієнтів пошкоджені нирки більше не в змозі виконувати свою роботу, тому їм потрібно більш тривалий курс очищення крові за допомогою гемодіалізу.

В основному після сеансу гемодіалізу хворі не повинні відчувати ніякого дискомфорту і відчувати себе добре. Але все ж, в деяких випадках після очищення крові вони можуть відчувати втому, розбитість, млявість, загальне нездужання.

Хворим також потрібно відновити нормальний рівень втраченої рідини через крововтрати або зневоднення. Але воду слід вживати помірно, щоб уникнути збільшення навантаження на нирки і накопичення її надлишку в організмі. При необхідності хворим потрібно застосовувати сечогінні препарати для виведення зайвої рідини з організму. Робити це потрібно тільки після обов'язкової консультації зі своїм лікуючим лікарем.

Можливі ускладнення гемодіалізу

Гемодіаліз - складна лікувальна процедура, теоретично кожен сеанс якої може закінчитися серйозними ускладненнями. Дуже часто у літніх пацієнтів або страждають серцевими захворюваннями, може падати тиск. Такий стан може виникати також і в тому випадку, якщо забір крові відбувається дуже швидко або в великому обсязі. Ускладненням неправильного проведення гемодіалізу є також і різке підвищення артеріального тиску, яке без екстреного лікування гіпертензивними препаратами може викликати інфаркт або інсульт.

Під час самої процедури і протягом деякого часу після неї хворих може нудити, їх може турбувати блювота, м'язові судоми, скачки артеріального тиску, головний біль, підвищення температури. У тому місці, де запроваджено катетер, можуть утворюватися такі ускладнення: гематоми, а у важких випадках запалення, тромбоз або флебіт вени, повітряна емболія, а при попаданні в організм інфекції - розвиватися сепсис або бактеріальний ендокардит.

Ще одне ускладнення гемодіалізу у хворих з недостатністю нирок - реакція биосовместимости - розвивається як відповідна, коли кров контактує з складовими діалізірующего розчину в апараті. Виражається вона у вигляді важкого і стрімко розвивається анафілактичного шоку і супроводжується різким падінням артеріального тиску і сильним утрудненням дихальної функції або ж пирогенной реакцією з різким підйомом температури і зниженням рівня лейкоцитів крові. При анафілактичний шок діаліз негайно припиняють, а при пирогенной реакції продовжують, але застосовують симптоматичну терапію.

Також у пацієнтів може розвинутись гіперкаліємія на тлі руйнування еритроцитів під час проходження крові по трубках очищає апарату. Можуть також початися кровотечі від впливу гепарину, що застосовується при проведенні гемодіалізу для попередження утворення тромбів. В якості побічних реакцій можуть спостерігатися свербіж шкіри, сильні болі в спині і животі, відчуття тяжкості в грудній клітці. Серед інших ускладнень гемодіалізу слід зазначити аритмію, тахікардію, гостре порушення нормального кровопостачання мозку, уремічну нейропатию, перикардит, дистрофію серцевого м'яза, анемію.