Геміпарез (правобічний, лівобічний) у дітей і дорослих після інсульту

Геміпарез - це неврологічне захворювання, при якому розвивається частковий параліч або ослаблення однієї половини тіла. Хвороба пов'язана з пошкодженням коркових мотонейронів і провідних шляхів головного, рідше спинного мозку. При прогресуванні патологічного процесу поступово згасають рухові і чутливі функції, що призводить до повного паралічу м'язів на ураженій стороні тіла - гемиплегии. Захворювання може носити вроджений і набутий характер. При несвоєчасному лікуванні призводить до інвалідності і втрати навичок самообслуговування. У міжнародній класифікації хвороби МКБ 10 патології присвоєно код G81.

Геміпарез розвивається при порушенні роботи центральних рухових нейронів і аксонів. Іншими словами, пошкоджуються нервові клітини і їх відростки, які розташовані в головному і спинному мозку. У більшості випадків патологічний процес розташований в одному з півкуль головного мозку. Цікавим є той факт, що при локалізації ушкоджень у півкулі праворуч слабкість м'язів формується в лівій половині тіла і навпаки. Це пов'язано з анатомічним перекрестом нервових волокон, що виходять з головного мозку на рівні переходу довгастого в спинний мозок.

До основних причин геміпарезу відносяться:

• ішемічний і геморагічний інсульт;
• пухлина головного мозку, крововилив в новоутворення;
• енцефаліт (запалення тканини головного мозку);
• черепно-мозкова травма;
• епілептичні припадки;
• розсіяний склероз;
• діабетичне ураження головного мозку (енцефалопатія);
• мігрень;
• ГПМК (гострі порушення мозкового кровотоку).

Клінічна картина гемипареза відрізняється в залежності від ділянки ураження в головному мозку

Перераховані причини викликають хронічну форму захворювання, яка розвивається у дорослих хворих. У дітей гемипарез носить вроджений характер, з'являється внаслідок вад розвитку головного мозку або родової травми.

клінічна картина

За клінічними проявами хвороби можна визначити локалізацію патологічного процесу і тяжкість ушкодження нервової тканини. Центральний характер захворювання підтверджує спастичность м'язів кінцівок на одній стороні тіла. При цьому рука або нога знаходяться в напруженому стані, хворі відчувають скутість м'язів, втрачають здатність до рухової активності. Навпаки, периферична форма патології, яка розвивається при пошкодженні нервових волокон після виходу з спинного мозку, характеризується зниженням тонусу м'язів.

Залежно від ураження правого або лівого півкулі головного мозку, виділяють правобічний і лівобічний геміпарез. У хворих старшого віку частіше зустрічається правобічнийгеміпарез, а для дітей характерно лівосторонній розвиток м'язової слабкості. Характерні рухові порушення через спастичності м'язів розвиваються через 2-3 тижні після початку захворювання і можуть наростати протягом року. Недостатнє консервативне лікування і відмова від реабілітаційних заходів викликає прогресування патології, що призводить до формування гемиплегии. Захворювання викликає тяжкі наслідки у вигляді стійкої контрактури м'язів і суглобів - людина стає інвалідом.

При патологічному процесі в лівій півкулі мозку параліч виникає в правій половині тіла

До загальноклінічні симптомів хвороби відносяться:

• постійні головні болі різної інтенсивності на протязі декількох тижнів;
• загальне нездужання, зниження працездатності, слабкість;
• погіршення апетиту, схуднення;
• періодичне підвищення температури тіла;
• болю в області суглобів і м'язів.

Найбільш часто правобічний і лівобічний геміпарез у дорослих розвивається після інсульту або черепно-мозкової травми. При очаговом ураженні тканини головного мозку з'являються порушення рухової функції і зниження чутливої ​​сфери на одній половині тіла. У хворих формується хода Верніке-Манна - нога не стороні поразки не згинається і при ходьбі здійснює півколо через сторону. Такий варіант захворювання зазвичай має легкий перебіг і успішний результат для відновлення втрачених функцій. При великій площі крововиливу або пошкодження нервової тканини, крім рухових порушень, спостерігають такі неврологічні розлади:

• зміна мови (частіше супроводжує правобічнийгеміпарез);
• епізодичні епілептичні припадки;
• порушення інтелекту і здатності до навчання;
• зміна сприйняття (агнозии);
• зниження здатності до цілеспрямованої діяльності (апраксии);
• емоційну нестабільність і розлади особистості.

При вродженої формі захворювання розвивається лівобічний геміпарез, який стає помітний через 3 місяці після народження дитини. На початкових етапах хвороби спостерігають помірні зміни в руховій здатності кінцівок:

• асиметричні рухи рук і ніг;
• слабкі пасивні і активні рухи уражених кінцівок;
• в положенні лежачи на спині стегна знаходяться в розпластаному стані;
• кисть руки стиснута в кулак;
• слабка опорна функція ноги на стороні патології.

Остаточний діагноз ставлять приблизно у віці 12-18 місяців, коли діти починають самостійно ходити і рухові порушення стають більш помітними. У важких випадках захворювання протікає з порушенням розвитку мови і інтелектуальних здібностей. Вроджена форма патології відноситься до однієї з форм ДЦП.

Іноді розвивається дитячий спастичний геміпарез, при якому уражаються кінцівки, при цьому руки страждають частіше, ніж ноги. ДЦП правобічнийгеміпарез у новонароджених розвивається рідше лівостороннього гемипареза.

лікувальна тактика

Для запобігання формування повного паралічу м'язів - гемиплегии - необхідно призначати лікування і реабілітацію при початкових ознаках хвороби. Найбільш ефективна терапія в перший рік захворювання. У більш пізній період рухові порушення носять стійкий характер і важко піддаються корекції. Комплекс терапевтичних заходів призначають в залежності від ступеня тяжкості клінічних проявів, віку і загального стану хворого.

У реабілітаційний період відновлюють рухову здатність кінцівок

Консервативна терапія гемипареза включає:

• фізіологічне укладання кінцівок за допомогою лонгет для запобігання розвитку контрактур м'язів і суглобів;
• міорелаксанти для зменшення тонусу м'язів і викликаного спастичностью больового синдрому - мідокалм, баклофен;
• препарати для поліпшення кровопостачання мозку і нормалізації трофіки нервової тканини - церебролізин, кавінтон, мільгамма;
• протисудомні засоби - карбамазепін, вальпроєва кислота;
• фізіопроцедури - елктрофорез, ультразвук, диадинамические струми;
• загальний і сегментарний масаж тіла, точковий масаж, рефлексотерапію;
• лікувальну фізкультуру (ЛФК) - комплекс дозованих вправ для нормалізації рухової активності уражених ділянок тіла.

Після виписки хворого з неврологічного стаціонару необхідно регулярно проводити масаж, який розслабляє спазмовані м'язи, покращує кровотік і метаболізм на ураженій стороні тіла. Використовують релаксирующие методики масажу із застосуванням погладжування, розтирання, розминання. Для відновлення рухової здатності кінцівок розробляють індивідуальні вправи лікувальної фізкультури в кожному конкретному випадку. Одужання багато в чому залежить від своєчасності лікування і вольових якостей пацієнта, від його бажання перемогти недугу.

Геміпарез відноситься до тяжкого захворювання, яке супроводжується м'язовою слабкістю однієї половини тіла і іншими неврологічними симптомами. Прогресування хвороби викликає формування повного паралічу (геміплегії). При своєчасній терапії великі шанси на відновлення втрачених функцій, в іншому випадку патологія призводить до інвалідності і втрати навичок самообслуговування.