Гарячково-інтоксикаційний синдром

гарячково-інтоксикаційний
синдром

Гарячково-інтоксикаційний синдром - симптомокомплекс,
характеризує неспецифічну адаптаційну реакцію
макроорганізму на мікробну агресію. ступінь вираженості
гарячково-інтоксикаційного синдрому - універсальний кри-
терий оцінки тяжкості перебігу інфекційного процесу. У поняття
«Гарячково-інтоксикаційний синдром» включають лихоманку,
міастенію, симптоми ураження ЦНС і вегетативної нервової,
серцево-судинної системи.
У поняття «гарячково-інтоксикаційний синдром» не входять
прояви інтоксикації, обумовлені органними ураженнями
та органної недостатністю (ниркової, печінкової, серцевої),
і симптоми, зумовлені специфічною дією мікробних
токсинів, зокрема міастенія при ботулізмі, судоми при стовп-
няке, діарея при холері, набряк клітковини при дифтерії. Ліхорадочно-
інтоксикаційний синдром класифікують за ступенем виражений-
ності його окремих компонентів (табл. 9-1). При цьому ступінь
тяжкості визначають по найбільш виражених симптомів.
Представлена ​​класифікація дозволяє оцінити тяжкість
стану хворого, але не виключає варіантів стану конкретному
ного пацієнта, які в цю схему не вкладаються.
Якщо у хворого при умовах, відповідних легкого ступеня
інтоксикації, є загальмованість або виражена артері-
альная гіпотензія, то інтоксикацію і стан хворого слід
розглядати як важкий.
Якщо окремі критерії інтоксикації не відповідають
іншим, слід виключити відповідну органну пато-
логию, наприклад: інтенсивний головний біль з нудотою і блювотою,
розлади свідомості, судоми дозволяють думати про нейроінфек-
ції, тахікардія, артеріальна гіпотензія - про поразку серця,
нудота, блювота, анорексія - про поразку травного трак-
та, висока лихоманка при легкому ступені інтоксикації вимагає
виключення неінфекційної етіології хвороби. виразність
гарячково-інтоксикаційного синдрому в значній сте-
пені різниться при окремих інфекційних хворобах. при
бруцельозі висока лихоманка часто протікає без істотної
інтоксикації і хворі можуть зберігати працездатність при
температурі тіла 39,0 ° С і вище. При тяжкому перебігу інфекційного
ційного мононуклеозу домінує різка міастенія при слабкій
вираженості інших проявів інтоксикації.

Таблиця 9-1. Класифікація гарячково-інтоксикаційного синдрому
ступінь вираженості
Основні симптоми
легка середньої важка дуже важка
ступеня
Лихоманка До 38,0 ° С 38,1-39,0 ° С 39,1-40,0 ° С Понад 40,0 ° С

Слабкість (міастенія) Втома Обмеження Лежаче положення Лежачі положення,
рухливості утруднення при актив-
них рухах
Алгіі (болі в м'язах, Слабкі, отсут- Помірні Сильні Сильні, можуть від-
суглобах, кістках) обхідних відати
Озноб - Мерзлякуватість, Виражений Приголомшливий
познабливание
Головний біль Слабка Помірна Сильна Сильна, може від-
відати

Нудота - Можлива Часто Можлива
Блювота - - Можлива Часто
Менінгеальний син- - - Можливий Часто
дром
Порушення свідомості - - Ступор, сопор Сопор, кома
Судоми - - Можливі Можливі
Бред, делірій - - Можливі Часто
Частота серцевих До 80 81-90 91-110 Понад 110 (можлива
скорочень, в хв брадикардія)
АТ, мм рт.ст. Норма Нижня межа 80 / 50-90 / 60 Менш 80/50
норми
Зниження апетиту Можливо Постійно Анорексія Анорексія
Порушення сну Можливо Часто Безсоння, сонлі- Безсоння, сонливість
с-

Основний прояв гарячково-інтоксикаційного синдрому - лихоманка.
При інфекційних хворобах вона обумовлена ​​впливом на гіпоталамічні
центри терморегуляції екзогенних (мікробних) і ендогенних пірогенів, обра-
вуються гранулоцитами і макрофагами або накопичуються в запальних
осередках. Лихоманку оцінюють за такими параметрами: гостроті розвитку ліхо-
радочной реакції, висоті підйому температури тіла, тривалості лихоманки,
швидкості зниження температури тіла, типі температурної кривої.
При наростанні температури тіла протягом 1-2 діб до максимальних вели
чин її підвищення розцінюють як гостре, протягом 3-5 діб - підгострий, більш
5 діб - поступове. Лихоманку до 38 ° С вважають субфебрильної (до 37,5 ° С -
низький субфебрилітет, 37,6-38,0 ° С - високий субфебрилітет). лихоманка в
межах від 38,1 до 41,0 ° С позначається як фебрильная (до 39,0 ° С - помірна,
від 39,1 до 41,0 ° С - висока), понад 41,0 ° С - гіперпіретичний. лихоманку
тривалістю до 5 діб вважають короткочасної, 6-15 добу - тривалої, понад
15 діб - затяжний. Зниження температури тіла з фебрильного або гіперпіреті-
чеського рівня до норми в межах 24 ч позначається як критичний, або кри-
зіс, протягом 48-72 год - як прискорений лізис, більш поступове - як лізис.

Залежно від добових коливань і виду температурної кривої виділяють
кілька типів температурних кривих (рис. 9-1).

Крива постійного типу з добовими коливаннями в межах 1 ° С; рівень
розділ III температури тіла перевищує 39 ° С. Типова для важкої форми черевного і сип-
ного тифу. Реміттірующая (послабляющая) лихоманка характеризується суточни-
ми коливаннями від 1,0 до 3,0 ° С. Спостерігається при багатьох інфекційних болез-
нях. При гектической лихоманці добові коливання температури тіла складають
3,0-5,0 ° С. Як правило, підвищення температури супроводжується ознобом, а сни
ються - рясним потовиділенням. Спостерігається при сепсисі, важких гнійних
запальних процесах. Переміжна лихоманка характеризується ліхора-
дочно нападами, які тривають до доби і чергуються з безліхорадочнимі
днями. Типова для малярії. При поворотній лихоманці періоди підвищеної
температури тривають кілька діб і змінюються кількома днями нормальної
температури, після яких лихоманка знову відновлюється. спостерігається при
зворотних тифах. При багатьох інфекціях повторне підвищення температури
обумовлено розвитком ускладнень (грип) або рецидивом хвороби (черевний
тиф). При затяжному перебігу інфекційних хвороб спостерігається хвилеподібна
лихоманка, коли періоди підйому температури тіла змінюються періодами суб
фебрилитетом. В даний час при інфекційних хворобах зустрічається рідко.
При бактеріальних інфекціях повторна хвиля лихоманки може бути пов'язана з
неефективністю етіотропної терапії. Поширена лихоманка неправільно-
го типу, коли температурна крива має невпорядкований вигляд. при важких
септичних процесах можлива збочена лихоманка, при якій ранкова
температура перевищує вечірню.
етіологія
Лихоманка, що супроводжується інтоксикацією, характерна для більшості
бактеріальних, вірусних і протозойних інфекційних хвороб, генералізо-
ванних мікозів. Можлива при глистовихінвазіях (опісторхоз, трихінельоз,
шистосомоз). Гарячково-інтоксикаційний синдром не характерний для холе-
ри, ботулізму, ВГВ і ВГС, неускладненого амебіаза, шкірного лейшманіозу,
лямбліозу, локалізованих мікозів і багатьох глистових інвазій.
Рівень лихоманки відображає в цілому тяжкість перебігу хвороби. лихоманка
може бути відсутнім або бути на рівні субфебрильної при легкому перебігу мно-
гих діарейних і гострих респіраторних інфекцій.
У більшості випадків гарячково-інтоксикаційний синдром супрово-
ждают специфічні симптоми певної нозоформи (висип, поліаденіт,
артрит, катарально-респіраторний, гепатоліенальний, менінгеальний, діспеп-
січескій синдроми та ін.). При відсутності цих симптомокомплексів хворі
підлягають госпіталізації і обстеженню в умовах діагностичного відділі-
ня. Уточнюють анамнез хвороби, епідеміологічний анамнез (контакт з ліхо-
радян хворими, виїзд в регіони, де поширена малярія, тропічні
лихоманки, тифо-паратіфозние захворювання). Проводять такі исследова-
ня: тригодинну термометрію для уточнення типу температурної кривої, загальний
аналіз крові, сечі, рентгенологічне дослідження органів грудної клітини,
дослідження на малярію (мазок, «товста крапля» крові), посів крові на «цукор-
ний бульйон »і середу Раппопорт. При відсутності позитивних результатів на
наступному етапі проводять поглиблене обстеження для виключення туберку-
лёза (реакція Манту, консультація фтизіатра), сепсису (повторно посів крові),
інфекційного ендокардиту (УЗД серця), важких місцевих гнійних
процесів (УЗД органів черевної порожнини, тазу і нирок), неспецифічних забо-
вань сполучної тканини (великих колагенозів) - кров на LE-клітини,
антинуклеарні антитіла, С-реактивний білок (СРБ), онкологічних заболева-
ний (онкогематологія, лімфоми, мієломи) - білок і білкові фракції, стер-
нальная пункція, рентгенографія плоских кісток, центрального порушення тер-

морегуляціі (ЕЕГ, консультація невролога), гіпертиреозу (гормони щитовидної
залози, консультація ендокринолога). Результати тригодинної термометрії
дозволяють уточнити час мінімального і максимального рівня температури
тіла і з'ясувати ремиттирующий, гектический, интермиттирующий або непра-
-Вільний типи температурної кривої, повторні підвищення температури тіла в
Протягом доби, властиві бруцельозу і сепсису.
лікування
Лікування спрямоване на детоксикацію і зниження надмірної температурної
реакції. При легкої інтоксикації і субфебрильної лихоманки показаний домаш-
ний режим, виняток гострих приправ, смажених страв, копченостей, консервів,
рясне пиття (чай, соки, морси, мінеральна вода, відвар шипшини, компот -
до 3 л на добу).
При інтоксикації середньої тяжкості і помірної лихоманці показаний постель-
ний режим, госпіталізація за індивідуальними показаннями в окремих випадках
(Лихоманка понад 5 діб, обтяжений преморбідний фон), та ж дієта, що і при
легкої інтоксикації з виключенням тугоплавких жирів, багато пити з вклю-
чением потогінних засобів - меду, малини, брусниці, аскорбінової кислоти.
При поганій суб'єктивної переносимості лихоманки - антипіретики: ацетілса-
ліціловая кислота, парацетамол, метамізол натрію, холод на лоб.
При важкій і дуже важкого ступеня інтоксикації і лихоманки понад 39,0 ° С
показана госпіталізація, строгий постільний режим. Механічно і хімічну
скі щадна дієта з обмеженням жирів і білка, багато пити, фізичні
методи охолодження, антипіретики з урахуванням загальних і індивідуальних протидії
показань, детоксикація шляхом внутрішньовенного введення розчинів (поліонние
розчини, 5-10% розчин глюкози, альбумін, плазма, реополіглюкін) в обсязі
|
0,5-1,5 л на добу. За свідченнями (гіпотензія, енцефалопатія, ННГМ) проводять
інтенсивну терапію в умовах ВРІТ.
Антимікробні препарати до встановлення діагнозу на дому не показані.
В умовах стаціонару (після забору крові на бактеріологічне дослід
вання) при підозрі на важку інфекцію - по вітальним показаннями.
Парентерально застосовують препарати широкого спектра дії.
Кортикостероїди (преднізолон) як засіб детоксикації використовують толь
до за індивідуальними показаннями на тлі антимікробної терапії. доза пре-
парата - до 10 мг / кг маси тіла.