Фаза клінічної субкомпенсації (ФКС)

Вогнищева неврологічна симптоматика зустрічається часто, купуючи постійний характер, відрізняючись різноманіттям і виходячи за вікові рамки. Переважають рухові порушення, переважно у вигляді пірамідних знаків і слабо вираженого геміпарезу або монопареза, а також центральної недостатності лицьового нерва.

У ФКС можуть виявлятися м'які мовні порушення (в основному у вигляді сполучення елементів моторної і сенсорної афазії), розлади чутливості (головним чином гемігіпальгезія), зміни полів зору. Зрідка зустрічаються епілептичні припадки, а також зорові, слухові, нюхові галюцинації.

Психічні порушення, переважно у вигляді зниження пам'яті, порушення критики, порушення орієнтування в часі, місці, хоча і виражені слабо або помірно, в фазі субкомпенсації починають відігравати помітну роль. Розвиток змін психіки зазвичай повільне, але іноді може зустрічатися і їх швидка маніфестація. Однак їх оцінка як саме ознак ХСГ часом скрутна, особливо у літніх і старих.

Підкіркова симптоматика часто не виходить за рамки вікових змін. Дислокаційна стовбурова симптоматика відсутня. Життєво важливі функції істотно не порушуються, проте часом відзначається відносна брадикар-Дія (60-64 уд.в хв), або помірна тахікардія (до 100 уд.в хв), а також нестійкість артеріального тиску у вигляді помірної гіпо- або гіпертонії.

Соматичні зміни в ФКС проявляються лише загостренням хронічно протікають захворювань (атеросклерозу, гіпертонічної хвороби, серцевої або легеневої недостатності, захворювань органів черевної порожнини, нирок, сечового міхура і т.д.).

На електроенцефалограмі в фазі клінічної субкомпенсації виявляються два типи змін:

I тип - малозмінені ЕЕГ, що включають «прикордонні», (деяка нерегулярність основного ритму з переважанням бета-хвиль і одиничні повільні коливання, більше в лобових областях), і «плоскі» електроенцефалограми.

II тип - синхронізовані ЕЕГ. Синдром синхронізації характеризується загальномозковими змінами биопотенциалов різної степенівираженності.

У ЕЕГ нерідко реєструються локальні зміни у вигляді легкої міжпівкульна асиметрії або м'яко виражених непостійних вогнищевих ознак.

Фаза клінічної субкомпенсації ХСГ спостерігається часто як при переході з фази компенсації, так і при поліпшенні стану хворих, які перебували в фазах декомпенсації. ФКС зустрічається і при відсутності в клінічному перебігу ХСГ фази компенсації (наприклад, при розвитку хронічної гематоми на тлі забиття головного мозку середнього ступеня тяжкості). У випадках лавиноподібного переходу хворого з фази компенсації безпосередньо в фази декомпенсації або при формуванні гематоми на тлі важкого удару мозку фаза субкомпенсації не розвивається.

Перехід в фазу субкомпенсації відбувається переважно протягом 2-10 діб, нерідко довше, особливо у літніх і старих. Швидке прояв клінічної картини ФКС зазвичай провокується захворюваннями простудного характеру, вживанням алкоголю, повторної легкої черепно-мозковою травмою і т.п. частіше зустрічаючись у осіб молодого віку.

Тривалість фази субкомпенсації різна: від декількох діб до року і більше; при цьому залежно від обсягу гематоми і віку хворих не встановлено.