Еритема багатоформна (поліморфна) ексудативна

ЕРИТЕМА многоформной (поліморфний) ексудативний

Синоніми: erythema exudativum multiforme (лат.), Scheibenrose (нім.), Erythema multiforme (англ.), Erytheme polymorphe (франц.).

Історичні дані, етіологія і епідеміологія

Надалі самостійність многоформной еритеми довгий час ставилася під сумнів. Вважалося, що багатоформова еритема є синдромом, який може розвиватися у людини внаслідок впливу на нього найрізноманітніших факторів фізичної, хімічної, бактеріальної природи або може бути лише симптомом якоїсь основної інфекції. Останнім часом поліморфна еритема описується в більшості вітчизняних і іноземних посібників як самостійне захворювання, збудник якого ще не відкритий.

Передбачається, що збудником мультиформної еритеми є фільтр вірус. У 1958 р Foerster, Scott, в 1961 р Schmidt виділили з бульбашок на шкірі хворих з многоформной еритемою вірус herpes simplex, причому Schmidt відзначав наростання титру реакції зв'язування комплементу по відношенню до антигену herpes simplex в крові у хворого, якого він спостерігав. У 1960 р Yaffe виділив від хворих з поліморфної еритемою вірус Коксакі тип В5. Визначалися також інші віруси. Однак роль їх в розвитку поліморфної еритеми вимагає подальшого вивчення.

Захворювання зустрічається повсюдно, головним чином навесні і Орен. Хворіють переважно особи молодого віку. За деякими даними, частіше уражаються жінки. Шляхи передачі невідомі. Описано невеликі спалахи в школах, гуртожитках, сім'ях, випадки внутрішньолікарняних заражень.

Патогенез і патологічна анатомія

Патогенез захворювання не вивчений. Під час гістологічного дослідження елементів висипу виявляється набряк епідерми і дерми, розширення лімфатичних щілин, набухлость колагенових і еластичних волокон, багата лимфоцитарная інфільтрація навколо розширених кровоносних судин. При бульозної формі в епідермісі має місце дегенерація клітин базального і шипуватий шару, скупчення рідини під склоподібним шаром і освіту там бульбашок, які потім збільшуються і зливаються між собою. При геморагічних формах спостерігаються дегенеративні зміни в ендотелії судин, вихід еритроцитів в шкіру, периваскулярні скупчення з нейтрофілів і еозинофілів (Greither).

Тривалість інкубаційного періоду невідома. Початок захворювання гострий. З ознобом температура підвищується до 38-39 °. Хворі скаржаться на головний біль, загальну слабкість, болі в суглобах кінцівок. Часто турбують болі в горлі при ковтанні (рис. 63). На 4-6-й день хвороби, іноді пізніше з'являється висип: спочатку на симетричних ділянках тильної поверхні кистей, передпліч і плечей, потім на передній поверхні стоп і гомілок, рідше на обличчі, навколо очей, по краю волосистої частини голови, на шиї і тулуб. Картина висипань дуже поліморфна. В один і той же час спостерігаються різні форми і стадії розвитку елементів: плями, папули і бульбашки, які можуть зливатися, мають різні відтінки забарвлення, і це створює винятково своєрідну строкату картину висипань.

Спочатку на окремих ділянках шкіри видно поверхнево сидять щільні більш-менш густо розташовані плями або вузлики яскраво-червоного або коричнево-червоного кольору. Потім вони збільшуються в розмірах шляхом периферичного зростання, утворюючи підняті зливаються великі плями. Через 1-2 дня центр плям злегка западає, блідне, набуває синювато-фіолетовий або коричневий відтінок, в той час як по периферії зберігається червоний віночок. Часто в зблідлому центрі утворюється новий вузлик, який в подальшому зазнає такої ж цикл розвитку, і тоді утворюється так звана erythema iris. В межах змінених ділянок шкіри або на незміненій шкірі можуть утворюватися бульбашки або бульбашки, заповнені прозорим вмістом. Прорив їх дає яскраво-червону садно, яка покривається жовтувато-сірого, коричневого або чорного від домішки крові скоринкою.

Найбільш швидке перетворення висипу спостерігається на тилу кистей рук, причому тут розвивається розлита синюшна забарвлення шкіри. Це при наявності свіжих висипань на плечах і обличчі надає хворому досить своєрідний вид (3. Н. Несмелова). Висип часто супроводжується відчуттям печіння, рідше сверблячкою.

У розпал захворювання лихоманка має послаблюючий або неправильний характер. При об'єктивному дослідженні хворих може відзначатися виражений кон'юнктивіт, збільшення шийних, пахвових, а іноді і інших лімфатичних вузлів, в ротовій порожнині явища афтозно-ерозивного стоматиту. З боку серцево-судинної системи відносна тахікардія, ослаблення і приглушення тонів серця. Іноді збільшена селезінка. У крові нейтрофільний лейкоцитоз, дегенеративне зрушення нейтрофілів вліво, прискорення РОЕ.

Хвороба триває 1-3 тижні. Зниження температури відбувається політично. На місці висипань зберігається пігментація, часто буває легке мелкопластінчатое лущення. У періоді реконвалесценції тривалий час зберігається загальна слабкість, астенізація психіки хворого. А. І. Картамишев пропонує розрізняти в залежності від характеру висипань чотири клінічні форми мультиформної еритеми: 1) макулезная, 2) папулезную, 3) бульбашкову, 4) буллезную; А. С. Зенін і Н. А. Торсуев виділяють два типу еритеми: 1) еритематозно-папульозний і 2) еритематозно-везикулобульозний бульозний.

Клінічна картина синдрому Стівенса - Джонсона складається з явищ важкої загальної інтоксикації і ерозівноязвенного ураження слизових оболонок ротової порожнини, носоглотки, очей, статевих органів і ануса. Температура постійна на рівні 40 ° і вище або гектическая. Свідомість хворих угнетено аж до повної прострації. На губах розвиваються бульбашки, які швидко розкриваються і утворюють просочені кров'ю товсті кірки. На слизовій оболонці щік, м'якого і твердого неба, на мові, а також в глотці з бульбашок формуються зливаються між собою великі хворобливі ерозії і виразки, що викликають рясну саливацию. Поверхня виразок часто покрита знімаються, досить товстою некротической плівкою сіро-жовтого кольору. Навколо ерозій є яскраво-червоний ободок шириною 1-2 мм. Виражені дифузний набряк і гіперемія слизової оболонки. Відкривання рота і заковтування навіть рідкої їжі вкрай ускладнені. Ураження слизових оболонок носа супроводжується утворенням кров'яних корок біля входу в ніс і частими носовими кровотечами. Очні симптоми проявляються розвитком двостороннього везикулезного кон'юнктивіту, який у важких випадках може привести до кератиту, а в подальшому до тяжких рубцевих змін кон'юнктиви і склери, зрощенню століття між собою і з очним яблуком (symblepharon), астигматизму, часткової втрати зору або повної сліпоти. У аногенітальний області розвиваються хворобливі кровоточать ерозії і виразки. У процес може залучатися уретра. Бульбашки на шкірі часто заповнені геморагічним вмістом. Хвороба нерідко супроводжується рясними кишковими, маткові кровотечі, гематурією. Описано важкі зміни з боку різних органів і систем - міокардит, геморагічні пневмонії, токсичні гепатити, нефрити. Захворювання триває 4-6 тижнів і більше, погано піддається лікуванню, нерідкі рецидиви. Відомі летальні випадки при явищах менінгоенцефаліту.

Діагноз мультиформної еритеми ставиться на підставі характерних симетричних висипів на тильних поверхнях дистальних частин кінцівок, що складаються з плямисто-папульозні елементи з типовим западением, синюшно-фіолетовим забарвленням в центрі і злегка піднесеним яскраво-червоним валиком на периферії. При важких формах відзначається утворення хворобливих бульбашок, ерозій і виразок на слизовій оболонці рота, носа, очей, статевих органів і ануса. При проведенні диференціального діагнозу перш за все слід мати на увазі освіту поліморфних еритематозних висипань внаслідок різних інтоксикацій, після прийому медикаментів (сульфаніламіди, пеніцилін та ін.), А також при деяких хронічних захворюваннях, зокрема при хроніосептіческіх вогнищевих процесах (апікальні гранульоми, тонзиліт, холецистит , апендицит та ін.). Виняток цього роду висипів часто представляє великі труднощі. При діагностиці слід також мати на увазі ящур, вітряну віспу, оперізувальний лишай, пухирчатка.

Лікування і профілактика

Для лікування хворих еритема з успіхом застосовуються препарати тетрациклінової групи (біоміцин, тетрациклін), при важких формах захворювання - глюкокортикоїди (кортизон, преднізолон, преднізолон) в звичайних дозуваннях. Перед призначенням того чи іншого антибіотика доцільно перевіряти чутливість хворого по відношенню до даного препарату шляхом постановки внутрішньошкірної алергічної проби. Для зменшення інтоксикації слід вводити внутрішньовенно розчин глюкози з аскорбіновою кислотою (300-500 мг), призначати нікотинову кислоту (всередину по 0,02-0,05 г на прийом 3 рази на день або внутрішньовенно 1% розчин по 3-5 мл щодня) , пантотенову кислоту (50 мг) і фолієву кислоту (15 мг). При утворенні хворобливих ерозій і виразок на шкірі і слизових оболонках - ділянки поразок змащують 0,5-1% розчином дикаїну, 1-2% спиртовим розчином метиленової сині. Л. Н. Машкиллейсон рекомендує при висипаннях в порожнині рота виробляти полоскання розчином перманганату калію або таніну з галуном (Aluminis crudi pulverati, Ac. Tannici aa 15,0 no 1 чайній ложці на склянку води). При затяжному перебігу захворювання, а також з метою профілактики рецидивів доцільно проводити аутогемотерапию, робити переливання невеликих кількостей крові (по 100-150 мл через 4-5 днів).

Профілактика полягає у своєчасній ізоляції хворих і проведенні загальних санітарно-гігієнічних заходів.

Література до Глави XIII. Гострі інфекційні еритеми [показати]

  1. Аркавіна С. Я. Інфекційна еритема. Шоста хвороба. В кн. Курс інфекційних хвороб. М.-Л. 1938 II, 208-213.
  2. Хвороби порушеного харчування. Збірник праць під ред. Л. І. Медведя і М. М. Губергрица. Госмедиздат УРСР, Київ, 1946, I.
  3. Брандорф Г. С. Лікар, справа, 1961, 6, 142- 144.
  4. Биреев П. А. Лікар, справа, 1928, 16, 1272- 1 274.
  5. Биреев П. А. Рад. педіат. 1934 3,117-125.
  6. Ганюшіна Е. X. Гиг. і епідеміолого. 1928 5, 72-74.
  7. Жданов В. М. Кричевський А. М. Мошковський Ш. Д. В кн. Інфекційні хвороби людини. Під ред. В. М. Жданова. М. 1955, стор. 590-591.
  8. Желтаков М. М. Шкірні та венеричні хвороби. М. Медгиз, 1957, стор. 142-144.
  9. 3енін А. С. Торсуев Н. А. Підручник шкірних і венеричних хвороб. М. 1960 199 203.
  10. Іванов А. І. Клин, мед. 1962 7, 47-53.
  11. Каламкарян А. А. Рад. мед. 1959 10, 38-44.
  12. Канівська С. С. Соснова П. М. Лікар, газета, 1929, 22, 2663-2664.
  13. Машкиллейсон Л. Н. Інфекційні та паразитарні хвороби шкіри. М. 1960 120-122.
  14. Молчанов В. І. Клин, мед. 1927 V, 15-16, 795-808.
  15. Несмелова 3. Н. Гострі інфекційні еритеми. В кн. Курс інфекційних хвороб. М.-Л. 1938 II, 247-256.
  16. Осипова Р. П. Вузлувата еритема у дітей. В кн. Питання педіатрії. Луганськ, 1958, I, 85-91.
  17. Пашков Б. М. Ураження слизової оболонки порожнини рота при шкірних і венеричних хворобах. М. 1963 стор. 91-96.
  18. Полешко Д. В. та Волкова-Рудановский Е. А. Клініка інфекційної еритеми. В кн. Тези доповідей загальної університетської наукової конференції інституту удосконалення лікарів імені С. М. Константіновкаа. Л. 1955, стор. 99-100.
  19. Раскіна М. В. та Коршунова Н.Т. Педіатрія, 1950, I, 40-46.
  20. Розентул М. А. та Хлєбнікова Б. Л. Вен. і дерми. 1927 4, 324-327.
  21. Тагунов А. А. Журнал по изуч. ран. дет. зрост. 1929 року, 9, 2, 130-131.
  22. Тарасенков А. А. Педіатрія, 1948,5,23-25.
  23. Трусков П. Д. До питання про інфекційної еритеми. Праці Військово-медичної академії імені С. М. Константіновкаа. Л. 1959 88, 408-411.
  24. Фінкельштейн Е. С. Азербайджанської. мед. журн. 1938 2 (56), 138-141.
  25. Фінкельштейн Л. О. та Вільфанд Р. А. Педіатрія, 1927, 4, 327-338.
  26. Шапошников О. К. Вести, дерми, і Венероль. 1962 2, 21-28.
  27. Штейнберг Л. Д. Журн. по изуч. ран. дет. зрост. 1931 І, 3, 145-151.
  28. Штейнберг Л. Д. Педіатрія, 1942, 4, 41-44.
  29. Ерез С. Л. і Мельников П.П. Лікар, справа, 1960, 8, 52-55.
  30. Andrews G. С. Diseases of the Skin. Ed. 4. W. B. Saunders Co. Philadelphia and London, 1956, 146-159.
  31. Bieling R. Gsell 0. Die Virus Krankheiten des Menschen. Ihre Erreger und ihre Bekampfung. Leipzig, 1962.
  32. Chargin L. Sobel N. Goldstein H. Arch. Derm. Syph. (Chicago), 1943, 47, 467.
  33. Glanzmann E. Erythema infectiosum. Exanthema subitum. В кн. Handbuch der Inneren Medizin, Bd I, t. I, Berlin, 1952, 260-268.
  34. Greither A. Erythema nodosum. Erythema exudatirum multiforme. В кн. Dermatologie und Venerologie. Ed. von Gottron H. A. und Schonfeld W. Stuttgart, 1958, 445-465, II, 1.
  35. Grunke W. Klinik der Einheimischen infektions Krankheiten. 2 erw. Auflage. Leipzig, 1962, 90-97.
  36. Jansson E. Wager O. Forssell P. and Halonen H. Ann. Pediat. Fenniae, 1961. 7, 274-282.
  37. Krugman S. Ward R. Infectious diseases of children, 2 ed. St. Louis, The С. V. Mosby Co. 1960 100-102.
  38. Litvak A. M. Erythema infectiosum. В кн. Therapeutics of infancy and childhood. Ed. by H. R. Litchfield and L. H. Dembo. Philadelphia, 1947, I, 740-742.
  39. Miesсher G. Schweiz, med. Wschr. 1948 269-273.
  40. Neva F. A. Enders J. E. J. Immunol. 1954 72, 315.
  41. O'Connor F. M. Erythema multiforme exudativum (Stevens - Johnson Syndrome) report of two cases with postmortem findings and comment. Arch. Derm. 1958 77, 532-541.
  42. Rohde B. Lennartz H. Dtsch. med. Wschr. 1960 85, 388-39S.
  43. Schmidt H. Isolation of herpes simplex virus from blisters of a patient with Stevens-Johnson Syndrome. Acta Dermato-Vener. (Stockh.), 1961, 41, 53-55.
  44. Short I. A. Lancet, 1957. I, 290-294.
  45. Werner G. H. Bachmann А. Кe1ter J. Scully a. Rake G. Ann. N. Y. Acad. Sci. 1957 67, 338-345.