Епіспадія - причини, симптоми і лікування

Епіспадія - це вроджена аномалія розвитку зовнішніх статевих органів, коли зовнішній отвір сечовипускального каналу відкривається вище його нормального розташування, наприклад у хлопчиків - на верхній поверхні тіла статевого члена або на лобку.

Набагато більш рідше епіспадія зустрічається у дівчаток, і проявляється в однієї дівчинки на 565000 порівняно з 1 випадком на 100000 хлопчиків.

причини епіспадіі

Епіспадія є одним з видів аномалій розвитку сечостатевої системи у новонароджених. На сьогоднішній день ведуться активні роботи не тільки з вивчення лікування і діагностики даного захворювання, але і по з'ясуванню безпосередньої причини аномалії. Необхідно відзначити, що незважаючи на високий рівень медицини, назвати точну причини епіспадіі не можуть ні в одній закордонній урологічній клініці.

Разом з цим, виділяють цілий ряд факторів, які можуть в той чи іншій мірі підвищувати ризик народження дитини з подібною аномалією. Перш за все, до таких факторів необхідно віднести іонізуюче випромінювання, під впливом якого знаходяться люди, які проживають біля атомних електростанцій та інших стратегічних об'єктів, на яких зберігаються радіоактивні метали.

Якщо зон радіоактивного забруднення у нас в країні не так вже й багато, то кращих мам набагато більше. А за деякими відомостями, куріння і вживання алкогольних напоїв під час вагітності роблять на плід не менше негативний вплив, ніж токсична доза іонізуючого випромінювання.

Ще повністю не доведено вплив хронічного стресу і травматизації на розвиток плода, але деякі вчені активно дотримуються цієї думки і продовжують пропагувати її серед вагітних жінок.

симптоми епіспадіі

На відміну від схожого захворювання, гипоспадии. дана аномалія розвитку сечівника не може протікати у прихованій формі. Так чи інакше, але якщо отвір сечівника розташовується на верхній поверхні тіла статевого члена хлопчика, то не помітити аномалію, навіть в період новонародженості, просто неможливо. Звертає на себе увагу, перш за все, характер струменя сечі, яка спрямована не вниз, як в здорових дітей, а вгору. При розташуванні отвору сечовипускального каналу на лобку статевий орган практично не бере участь в акті сечовипускання. При цьому, сеча виділяється, фактично, на животику дитини і, стікаючи вниз, подразнює шкіру статевих органів і промежини.

При неуважному обстеженні, якщо не виявлено неправильне розташування уретри, роздратування шкіри можна сплутати зі звичайними попрілостями, які також виявляються почервонінням шкіри зовнішніх статевих органів і промежини. Батьки починають використовувати дитячі присипки, які в даній ситуації виявляються неефективними. При відсутності нормального лікування, запалення може переходити в гнійну стадію, що закінчується відторгненням шкіри і утворенням глибоких виразок.

Як правило, захворювання дебютує з самого народження дитини. При цьому малюк стає неспокійним, вередує, погано набирає вагу, відмовляється від грудей і часто прокидається вночі.

Якщо у дитини відзначається подібна загальна симптоматика, яка супроводжується роздратуванням шкіри в області зовнішніх статевих органів, то його необхідно показати уролога. Кваліфікований фахівець зможе правильно поставити діагноз і визначити оптимальну тактику лікування для того, щоб в майбутньому хлопчик не страждав еректильною дисфункцією і безпліддям.

діагностика епіспадіі

Як правило, однією клінічної картини вже досить для того, щоб поставити діагноз епіспадіі. Якщо спостерігати за дитиною під час сечовипускання, то можна помітити, що сеча виділяється не з нормального сечівника, а з патологічного отвори, розташованого на верхній поверхні тіла статевого члена або, зовсім, на лобку.

Правда, з метою диференціальної діагностики і для правильного проведення оперативного втручання, діагноз необхідно підтверджувати додатковими методами дослідження. Найбільш поширений і, відповідно, найбільш точний метод верифікації епіспадіі - це контрастна уретрографія. Для її виконання в порожнину сечового міхура по уретральному катетеру вводиться контрастна речовина, а під час акту сечовипускання виконується рентгенологічне дослідження статевого члена і органів малого таза в бічній проекції. На знімку досить чітко видно як сам сечовий міхур, так і форму сечівника. Найчастіше, він просто відкривається в неправильному місці, але бувають і такі випадки, коли сечовипускальний канал має додаткові ходи, сліпо закінчуються в товщі статевого члена. Саме для їх виявлення і необхідно проводити рентгенологічну діагностику.

лікування епіспадіі

Корекція даної аномалії розвитку можлива виключно оперативним шляхом. Обсяг операції залежить від форми епіспадіі. Якщо отвір уретри у хлопчика відкривається на тілі статевого члена, недалеко від уретри, то в такій ситуації можливе проведення пластики сечівника власними тканинами. Після видалення патологічного отвори, виконується переміщення кукси уретри в потрібне місце з подальшим її вшиванням.

При короткій культі уретри або при важкій формі епіспадії, коли сечівника знаходиться над лобкової кісткою, необхідно виконувати пластичну операцію за допомогою синтетичних імплантів.

Необхідно пам'ятати, що якщо на момент проведення оперативного втручання у хворого присутній роздратування і почервоніння шкіри зовнішніх статевих органів, операцію необхідно відкласти. В першу чергу в подібній ситуації необхідно вилікувати місцеве запалення шкіри. Для цього застосовуються антисептичні розчини типу хлоргексидину, які наносяться на уражені поверхні після кожного акту сечовипускання.

Оперативне лікування епіспадіі

При абсолютних протипоказання до операції, які обумовлені важкими захворюваннями внутрішніх органів або відмовою батьків від лікування, до хворих застосовується консервативна тактика. Вона спрямована, перш за все, на попередження гнійного запалення шкіри навколо отвору сечовипускального каналу. Це досягається туалетом зовнішніх статевих органів після кожного акту сечовипускання і обробкою ураженої ділянки шкіри антисептичними розчинами.

У дівчаток і жінок показанням до операції при епіспадіі є лише нетримання сечі, тому основна мета пластичної операції - створення замикаючого апарату.

Реабілітація після хвороби

При оперативному лікуванні патології реабілітація спрямована на профілактику вторинного інфікування рани і розривів сформованого анастомозу. Для профілактики інфекції застосовується звичайна антибактеріальна терапія. Оскільки при подібній операції без розкриття ніяка порожнину людського тіла, одного антибактеріального препарату, як правило, досить для ефективного винищення патогенних збудників.

Профілактика неспроможності анастомозу проводиться постановкою звичайного уретрального катетера. Він не тільки відводить сечу з сечового міхура, а й виконує роль такого собі каркаса, завдяки якому правильно формується нова уретра.

Особливості харчування і спосіб життя

Корекція раціону харчування полягає в тому, щоб обмежити вживання великої кількості рідини, внаслідок чого підвищується рівень добовогодіурезу, що також негативно позначається на функціональному стані уретрального анастомозу.

Серед корекції способу життя можна виділити, хіба що, тільки носіння уретрального катетера. Але, з огляду на той факт, що операція при такій патології, як правило, проводиться в період новонародженості, це не особливо впливає на самопочуття пацієнта. У свою чергу, батьків необхідно навчити змінювати уретральний катетер і вводити по ньому в порожнину сечового міхура антисептичні розчини. Це робиться з метою попередження пролежнів уретри, а також для профілактики вторинного циститу.

Лікування народними засобами

Оскільки єдиним методом корекції даної аномалії розвитку є оперативне втручання, народні методи лікування втрачають свою актуальність. Різноманітні відвари ромашки та інших лікувальних трав, які часто рекомендуються народними цілителями, мають тільки місцевим протизапальним ефектом. Це на деякий час знімає роздратування шкіри, але не усуває первинної причини захворювання.

ускладнення епіспадіі

Вже не раз було сказано, що найбільш частим ускладненням епіспадіі є мацерація і запалення шкіри навколо отвору сечовипускального каналу. У нормі, воно відкривається на слизовій оболонці головки статевого члена, при попаданні на яку, сеча не робить нікого негативного впливу. Шкіра не має таких бар'єрних можливостей, тому постійний вплив на неї сечі призводить до швидкого руйнування епідермісу і запалення глибших її шарів. При поганій гігієні, до даного клінічного стану швидко приєднується бактеріальна інфекція, що закінчується гнійним запаленням. Відсутність лікування на даному етапі може загрожувати загальними септичними явищами і навіть летальним результатом.

Наступною групою ускладнень епіспадіі можна вважати психічні порушення. Вони розвиваються, якщо корекція патології не була проведена в період новонародженості. З віком діти починають помічати свою неповноцінність, що часто переростає в психологічні комплекси, пов'язані зі статевим життям. Навіть після проведення операції в старшому віці залишається досить стійкий психологічний блок, який не дозволяє чоловікові познайомитися з жінкою і завести сім'ю.

профілактика епіспадіі

Профілактувати будь вроджені аномалії розвитку вкрай складно, оскільки до цих пір точно не відома їх причина. Тільки то можна сказати точно, що відмова від вживання алкоголю і куріння під час вагітності знижує ризик розвитку дитини з Епіспадія в кілька разів. Це ж стосується і перебування вагітної жінки в зоні з високим рівнем радіації.

Для того, щоб виключити можливість появи септичних ускладнень і попередити психологічні розлади у дитини, епіспадію необхіднодіагностувати на ранньому етапі. В принципі, це повинен зробити неонатолог ще в пологовому відділенні. Але часто бувають ситуації, коли патологія пропускається фахівцями. Тому тут необхідна ще і настороженість батьків. Як вже говорилося, якщо у дитини відзначається погіршенням загального стану і при цьому у нього є роздратування шкіри в зоні трусиків, він є потенційним клієнтом дитячого уролога.

Ред. лікар уролог, сексолог-андролог Плотніков А.Н.

Світлана, у мене теж епіспадія. Багато їздив лікувався, результат нульовий. Я ніколи не зустрічав людей з таким захворюванням, можемо поспілкуватися.