Епілептичний статус grand mal (судомних нападів), лікування, причини, симптоми, профілактика
- Що таке Епілептичний статус Grand mal (судомних нападів)
- Що провокує Епілептичний статус Grand mal (судомних нападів)
- Симптоми епілептичного статусу Grand mal (судомних нападів)
- Діагностика епілептичного статусу Grand mal (судомних нападів)
- Лікування епілептичного статусу Grand mal (судомних нападів)
- До яких лікарів слід звертатися якщо у Вас Епілептичний статус Grand mal (судомних нападів)
Що таке Епілептичний статус Grand mal (судомних нападів)
Епілептичний статус зустрічається з частотою 18-20 випадків на 100 000 населення і є одним з найбільш поширених невідкладних неврологічних станів. У 50% випадків епілептичний статус виникає у дітей раннього віку. Серед хворих на епілепсію статус також частіше відзначається у дітей (10-25%), ніж у дорослих (5%).
Що провокує Епілептичний статус Grand mal (судомних нападів)
Причини, частіше зустрічаються у дорослих (цереброваскулярні процеси, позбавлення алкоголю, гіпоксичні стани), в дитячому віці майже не грають ніякої ролі. У дітей етіологічно домінують менинго-енцефалічний інфекції, вроджені аномалії розвитку, наслідки церебральних ушкоджень, прогресуючі нейродегенеративні захворювання. У новонароджених в переважній більшості випадків статуси обумовлені нейрометаболіческімі порушеннями, інфекціями, крововиливами в мозок, гіпоксично-ішемічними енцефалопатіями, а в ранньому грудному віці - гострими запаленнями і електролітними порушеннями.
У пацієнтів з виявленою раніше епілепсію найбільш частою причиною статусів є зниження концентрації АК в крові (неправильна зміна терапії, скасування антиконвульсантов). Найбільш часті «постачальники» статусів - лобнодолевие епілепсії. Якщо статус зустрічається вперше, причиною може бути цілий ряд основних захворювань (пухлина мозку, енцефаліт, церебро-васкулярная патологія, черепно-мозкові травми, інтоксикації, алкоголізм, метаболічні порушення). Ці захворювання повинні бути діагностовані і лікуватися паралельно зі статусом нападів.
Симптоми епілептичного статусу Grand mal (судомних нападів)
Частота судомних нападів становить від 3 до 20 на годину. Основні критерії SE - наявність виражених змін, викликаних попереднім припадком і відносяться до стану свідомості, дихання, гемодинаміки. Свідомість вчасно виникнення наступного нападу повністю не відновлюється, і хворий залишається в стані оглушення, сопору або коми. При SE пролонгированном в клініці наступають зміни: тривалість ГТКП зменшується, коматозний стан поглиблюється, судоми приймають тонічний характер, гіпотонія м'язів змінюється атонією, а гіперрефлексія - арефлексією. Наростають гемодинамічні і дихальні порушення. Нарешті, судоми можуть повністю припинитися і настає стадія епілептичної прострації: очні щілини і рот напіввідчинені, погляд байдужий, зіниці широкі. У такому стані може настати смерть.
Діагностика епілептичного статусу Grand mal (судомних нападів)
SE вивчений досить добре і його діагностика не викликає труднощів при клінічному спостереженні.
Прогноз значно залежить від його етіології, так як смертність від статусів Grand mal у випадках раніше діагностованою епілепсії - НЕ 30-50%, як при гострих симптоматичних, а тільки близько 5%. Другим за важливістю прогностичним фактором є тривалість статусу. Якщо статус триває більше 30 хвилин, слід побоюватися розвитку серйозних церебральних, серцево-судинних, респіраторних, вегетативних і метаболічних ускладнень (набряк мозку, гіпоксія, гіпотензія, гиперпирексия, лактатацидоз, зміни електролітного балансу), які призводять до незворотних неврологічним і нейропсихологическим порушень.
Лікування епілептичного статусу Grand mal (судомних нападів)
У міжнародній практиці прийнято використовувати уніфіковану етапну схему зі строго визначеними часовими рамками. На першому етапі застосовується комбіноване лікування диазепамом і фенітоїн, яке усуває статус великих нападів в 85- 90% випадків.
- A) Необхідно забезпечити функції дихання і кровообігу, при необхідності - кисневий зонд.
- Б) Визначити концентрацію протиепілептичного препарату в крові.
- B) Виміряти температуру.
Етап 2 (30-40 хв)
- А) Діазепам 20 мг (дітям 0,2-0,4 мг / кг / м.т.) Ректально, або повільно внутрішньовенно, або Клоназепам 2 мг (дітям 0,01 - 0,04 мг / кг / м.т. ) повільно внутрішньовенно. Слід враховувати швидке настання дії (5-15 хв), однак не тільки в плані протисудомних ефектів, але і пригнічення дихання, седативного ефекту.
- Б) Відразу після А) призначається внутрішньовенно Фенітоїн (дітям - 10-15-20 мг / кг / м.т.), Швидкість ін'єкції - менше 50 мг / хв. Слід враховувати, що максимальний ефект настане через 20-30 хв. При падінні артеріального тиску, виникненні аритмії швидкість введення необхідно зменшувати. Часто першим симптомом інтоксикації є ністагм.
В даний час на нашому ринку з'являється інфузійна форма Фенітоїн (наприклад, Фенгідан фірми «Деситин»).
Є «альтернативні» варіанти міжнародних стандартизованих схем, причому обмовляється, що «для лікування невосприимчивого до терапії статусу не існує надійних рекомендацій».
«Несприйнятливі», або резистентним (рефрактерним), вважають статус, який триває 60 і більше хвилин, незважаючи на застосування не менше двох антиконвульсантов першої черги вибору. Ці варіанти припускають застосування інфузійних форм Фенобарбіталу або лідокаїну, або бензодіазепінів (лоразепамом, паральдегід).
Фенобарбітал (дітям: 4-6-10 мг / кг / м.т.) Вводиться внутрішньовенно, швидкість введення - менше 100 мг / хв. Слід враховувати можливість пригнічення дихання, седативний ефект, великий період напіввиведення з організму.
Лідокаїн - ін'єкція вводяться ударної дози 100-200 мг внутрішньовенно, потім - інфузія 3-4 мг / кг. Слід враховувати можливість аритмії, падіння артеріального тиску, реакції ідіосинкразії, негайна дія.
Лоразепам 4 мг (+4 мг через 10 хвилин) вводиться внутрішньовенно.
Слід враховувати можливість пригнічення дихання, седативний ефект, тривалість дії близько 12 годин.
Етап 3 (рефрактерний статус)
Застосовується загальна анестезія (наркоз), наприклад за допомогою тіопенталу, який проводиться у відділенні інтенсивної терапії (реанімації). Наркоз необхідно продовжувати 12-24 години після останнього нападу. Краще, звичайно, постійно реєструвати ЕЕГ з метою придушення «спалахів».