Епілептичний припадок при інсульті причини, допомога
Висока захворюваність на інсульт тягне за собою велику поширеність постінсультних епілептичних припадків, вони можуть зустрічатися у людей, які страждають або які не страждають на епілепсію.
Епілептичні припадки, спровоковані гострою судинною недостатністю, можуть бути наслідком системних розладів в організмі або безпосереднього пошкодження головного мозку. У 4-5% людей після інсульту розвивається хронічна епілепсія.
Судинна недостатність може викликати епілептичні припадки після інсульту
Виділяють 3 групи припадків:
- Напади-провісники, виникають за місяці або навіть роки до інсульту. Їх поява пов'язана з хронічною судинною недостатністю і може бути єдиним симптомом транзиторної ішемічної атаки (мікроінсульту), «німого» інсульту.
- Ранні, що виникли в перший тиждень захворювання. На їх частку припадає до 25% всіх постішеміческіх нападів. Серед ранніх потрібно виділяти найгостріші напади, що виникають одномоментно з початком інсульту або відразу ж після нього. Деякі лікарі до ранніх нападів відносять всі напади, які виникли до зникнення гострих ознак ішемії мозку.
- Пізні, що починаються через 7 днів і пізніше після гострого порушення кровообігу головного мозку. Складають 65-70% постінсультних припадків. Напади можуть бути разовими і повторюваними, і тільки пізні повторювані напади слід називати постінсультной на епілепсію.
Як часто захворювання зустрічається
При геморагічному інсульті захворювання розвивається в 2 рази частіше, ніж при ішемічному.
Причини до кінця не вивчені, але можна з упевненістю стверджувати, що в розвитку захворювання провідну роль відіграють різні порушення кровопостачання мозку - атеросклероз, тромби, аномалії розвитку судин мозку, ішемія. Не останню роль відіграє пошкодження мозку при зміні рівня цукру крові, в результаті побічних ефектів лікарських препаратів.
механізм розвитку
Біохімічно розвиток епілепсії пов'язано з порушенням іонних і енергетичних процесів, передачі нервового імпульсу. Ці порушення призводять до надзвичайно високої збудливості нервових клітин, а далі до судом.
Епілептичні припадки викликаються порушенням передачі нервових імпульсів
Ранні напади обумовлені порушеннями обміну речовин в осередку ішемії, а також негативним впливом ішемії на здорові структури мозку - з'являється раптовий імпульс і високі розряди нервових клітин. Ранні напади припиняються відразу ж після відновлення обмінних процесів в осередку ураження. Розвиток пізніх нападів пов'язане з освітою після інсульту кісти і заміщення нервової тканини в корі або білій речовині мозку.
У виникненні нападу провідну роль відіграє місце розташування інфаркту - напади виникають при ураженні кори головного мозку і практично не зустрічаються при ураженні підкірки, мозочка, області таламуса, глибоких шарів мозку.
Перша допомога при судомах
В першу чергу хвору людину потрібно укласти на підлогу, підклавши під голову подушку або м'який валик з одягу. Переносити або перевозити його в інше місце не потрібно, допомогу надають на тому місці, де стався напад.
Після припинення судом, для запобігання западання язика, потрібно повернути в бік голову - підборіддям до плеча. При блювоті хворого потрібно покласти на бік. Після нападу людині потрібно дати можливість відпочити і навіть поспати.
Що робити забороняється:
- Забороняється насильно стримувати судомні скорочення.
- Не можна розтискати рот хворого під час нападу руками.
- Не можна робити штучне дихання і масаж серця під час судом.
Лікування постінсультних нападів проходить набагато важче, ніж лікування епілепсії у осіб молодого віку. Це пов'язано з віком пацієнтів - стан літніх людей посилюють вікові зміни в організмі (печінкова і ниркова недостатність), розумові порушення. Люди похилого віку приймають достатню кількість ліків для лікування супутніх захворювань, що згодом може призвести до лікарських взаємодією. У осіб старше 50 років прийом протиепілептичних препаратів підвищує ризик розвитку остеопорозу.
- Потрібно уникати призначення ліків, що провокують напади. Класичний приклад - Еуфілін, але теоретично спровокувати напад може більшість судинних і метаболічних лікарських засобів, а адже практика показує, що їх призначення не грає великої ролі в лікуванні гострого порушення кровообігу мозку, не впливає на його наслідки. Зате Магнію сульфат і Диакарб не здатні спровокувати епілепсію і навіть надають невеликий протиепілептичний ефект.
- Потрібно лікувати інсульт і соматичні захворювання, так як виникнення епілептичних нападів взаємопов'язане з набряком мозку, зміщенням мозкових структур, підвищенням і зниженням цукру крові, зниженим рівнем калію і інтоксикацією в результаті ниркової недостатності.
- Потрібно проводити протисудомну лікування. Якщо хворий у свідомості, йому призначаються таблетовані препарати, якщо через важкість стану ковтальний рефлекс порушений, доводиться робити уколи або вводити ліки через зонд, використовують Депакін, Конвулекс, леветірацетам, Пропофол. Перераховані препарати знімають симптоми нападу, але не лікують епілепсію і не знижують ризик її виникнення.
Комплексне медикаментозне лікування допоможе позбавити пацієнта від епілептичних припадків
Перераховані препарати призначаються строго обгрунтовано, так як вони мають ряд побічних ефектів, які поглиблюють тяжкість ішемії мозку. В їх призначення потребують:
- хворі з активними нападами;
- хворі в комі, у яких на електроенцефалограмі реєструються ознаки епілепсії (підвищеної судомної активності);
- хворі з інсультом, у яких були ранні напади;
- хворі з важкою великої формою інсульту потребують профілактичному призначенні протиепілептичних засобів в тій ситуації, якщо можливе виникнення нападу загрожує погіршенням здоров'я або смертельними наслідками.
Загрозу для хворої людини представляють не м'язові судоми, а виникаючі при цьому величезні електричні розряди в корі мозку. Тому лікування повинно тривати не до усунення судом, а до відновлення нормальних показань електроенцефалограми.
Напади, що з'явилися внаслідок інсульту, відносно добре піддаються лікуванню.
Постінсультні епілептичні припадки значно погіршують клініку інсульту, з негативних наслідків можна виділити зниження якості життя хворих в гострому і відновному періодах хвороби. А саме небажане наслідок полягає в тому, що епілепсія провокує нові напади гострого порушення мозкового кровообігу.