Епідемічний паротит - клініка, лікування, профілактика
Короткі історичні відомості
Ще за 400 років до нашої ери Гіппократ дав перший опис епідемічного паротиту. Вивчення його різних клінічних варіантів було представлено в роботах А. Д. Романовського (1894), Н. Ф. Філатова (1895). Контагиозность хворих свинкою переконливо була показана І. В. Троїцьким.
Більш поглиблене вивчення епідемічного паротиту стало можливим після відкриття збудника (1934). У Радянському Союзі вірус вперше виділений і пасерувати на курячих ембріонах А. К. Шубладзе і М. А. Селімовим (1950), Н. С. Клячко (1953).
Збудник захворювання. патогенез
Віріон параміксовірусу діаметром 120-200 нм має щільне внутрішнє ядро, що містить спіраль РНК і покрите зовнішньою оболонкою, що складається з ліпідів і протеїнів. У складі віріона є два компонента, здатні фіксувати комплемент. Вони включають розчинні, або S, антигени нуклеокапсідний походження, і антиген V, джерелом якого є поверхневий гемаглютинін. Вірус культивується на курячих ембріонах і різних культурах клітин ссавців.
Вірус потрапляє в організм через дихальні шляхи. Припускають, що на протязі інкубаційного періоду, який триває протягом 15-21 дня, відбувається реплікація вірусу в верхніх дихальних шляхах і шийних лімфатичних вузлах, звідки він поширюється з кровотоком до інших органів, включаючи мозкові оболонки, гонади, підшлункову залозу, щитовидну залозу, серце, печінку, нирки і черепні нерви. Є думка, що запалення слинних залоз є наслідком вирусемии. Однак первинне потрапляння туди вірусу з дихальних шляхів не може бути виключено в якості альтернативного механізму.
Внаслідок набряку клітковини, що оточує слинних залоз, припухлість може мати значні розміри. Це призводить до підведення догори мочки вуха. При пальпації пухлини відзначається її плотноватого-еластична консистенція і болючість. Шкіра на місці припухлості напружена, натягнута, блискуча, забарвлення не змінює, з працею збирається в складки. Найбільша хворобливість відзначається при натисканні в центрі припухлості, тоді як на периферії хворобливість може повністю бути відсутнім. У ряді випадків при значному запальному набряку відзначається хворобливість в області щоки і шиї. Біль виникає не тільки при пальпації пухлини, а й при спробі хворого розкрити рот або при ковтальних, жувальних рухах. Іноді біль іррадіює у напрямку до вуха або шиї. Подальше прогресування процесу і пов'язане з цим збільшення припухлості спостерігаються протягом 3-5 днів від моменту захворювання. Збільшення набряку супроводжується підвищеною температурою, болями в області ураженої залози, загальними симптомами інтоксикації. Потім зазначені ознаки поступово зникають. Самопочуття хворого поліпшується, припиняється больовий синдром, зменшується припухлість, і до 8-9-го дня симптоми повністю проходять. У рідкісних випадках зворотний розвиток запального вогнища затягується на кілька тижнів.
Сприйнятливість до епідемічного паротиту набагато нижче, ніж до кору та вітряної віспи, але все ж вона досить висока. Діти до 1 року свинкою не хворіють; максимум захворюваності припадає на вік від 5 до 15 років. в основному в осінньо-зимову пору року. Імунітет після перенесеного паротиту стійкий, довічний, повторні захворювання зустрічаються вкрай рідко.
Ускладнення епідемічного паротиту
При епідемічному паротиті ускладнення частіше виявляються у поразці залізистих органів і центральної нервової системи. При захворюваннях дітей одним із частих ускладнень є запалення мозкових оболонок (менінгіт). Частота цього ускладнення перевищує 10%. У осіб чоловічої статі менінгіт розвивається в 3 рази частіше, ніж у жінок. Як правило, ознаки ураження нервової системи з'являються після запалення слинних залоз, але можливо й одномоментне ураження слинних залоз і нервової системи (у 25-30% хворих). Менінгіт починається нерідко бурхливо (частіше на 4-7-й день хвороби): з'являється озноб, знову підвищується температура тіла (до 39 ° С і вище), турбує сильний головний біль, блювота.
- Чим небезпечна свинка?
- Найчастіше, орхіт є ускладненням епід.
Основу фармакологічного лікування становить патогенетична терапія, спрямована на зменшення вираженості запальної реакції в уражених органах, що досягається призначенням нестероїдних протизапальних препаратів та проведенням дезінтоксикаційної терапії. У пацієнтів з тяжким перебігом захворювання з протизапальною метою можуть застосовуватися кортикостероїдні препарати (преднізолон) в дозі 2-4 мг / кг протягом кількох днів, однак слід пам'ятати, що їх призначення не запобігає розвитку орхіт або інших локалізацій процесу. Зменшення загальної інтоксикації сприяє достатнє вживання протягом доби рідини у вигляді компотів, соків, морсів.
Спостереження за контактними. особливо через не щепленими дітьми до 10-річного віку, здійснюється з 11-го дня від дня першого контакту до 21-го дня після дня останнього контакту з хворим. Слід вимірювати температуру тіла, стежити за станом слинних залоз і скаргами дитини. Для запобігання захворювання не щеплені дитині або щепленого більше 6 років тому рекомендується не пізніше 3-4-го дня від контакту зробити щеплення.
Дітям перше щеплення від епідемічного паротиту роблять одночасно з щепленням від кору і краснухи в 12 місяців. Ревакциніруют дітей в 6 років. У день щеплення з дитини краще не купати, а також краще утриматися від прогулянки.
В даний час добре зарекомендували себе комбіновані вакцини «MMRII» (США), «Пріорікс» (Англія). Ці вакцини містять ослаблені віруси краснухи, кору, епідемічного паротиту, так би мовити, «в одному флаконі».
Існує також вітчизняна жива вакцина паротиту Л-3. Дану вакцину краще використовувати для вакцинації дітей, які контактували з хворими на епідемічний паротит. Щеплення ефективна в тому випадку, якщо вона введена в перші 3 доби після контакту. При непереносимості курячого білка краще використовувати вітчизняну вакцину. З 5-го по 15-й день можливе короткочасне, незначне підвищення температури, припухання лімфатичних вузлів, нездужання, можливо, почервоніння в місці введення препарату. Дитина якийсь час може бути більш плаксивою. Реакції на щеплення, як правило, рідкісні. Діти з прищепними для поста проявами не заразні.
Імунітет після щеплення з'являється через 15-20 днів і зберігається у великого числа прищеплених впродовж 20 років.
- Все про паротитной вакцині
- Пріорікс - жива комбінована аттенуіро ..
- Епідеміологія і вакцинопрофілактика епідеміо ..
- M-M-R II вакцина для імунізації проти кору, п ..
- Побічні прояви після вакцинації проти.
- Вакцини проти епідемічного паротиту
- Санітарно-епідеміологічні правила по пр ..
- Які цілі імунопрофілактики епідемічес ..