Ендометріоз апендикса, що симулює напади гострого апендициту
Ендометріоз є порівняно рідкісним захворюванням, яке спостерігається у жінок середнього віку у вигляді пухлиноподібних утворень, гістологічно нагадують будову слизової оболонки матки. Пухлини під час менструальних циклів збільшуються в розмірах і викликають сильні болі.
Ендометріоз червоподібного відростка зустрічається надзвичайно рідко. Так, за даними Моссано, на 576 випадків ендометріозу. спостерігалися в клініці Мейо, тільки у одного хворого був виявлений ендометрій в червоподібному відростку. Діагностика даного захворювання до гістологічного дослідження майже неможлива. Радикальним методом лікування є оперативне втручання, що полягає у видаленні патологічного вогнища.
Наводимо наше спостереження.
Хвора Х-ко Д. П. 26 років, 12 / I. доставлена каретою швидкої медичної допомоги в хірургічну клініку Київського інституту удосконалення лікарів з діагнозом «гострий апендицит»? Скарги при надходженні на гострі болі внизу живота і в правої клубової області, які турбують хвору протягом 5 днів. Болі пов'язує з початком менструації, причому перед кожним менструальним періодом вони повторюються, але на цей раз особливо різка хворобливість відзначається в правої клубової області. Нудота і блювання не було. З приводу дисменореї і рясних маткових кровотеч неодноразово лікувалася в гінекологічному відділенні. Менструації з 16 років, циклічні, тривалість 5-7 днів, з рясними кровотечами. Крім того, хвора страждає остеохондродістрофіей з дитячого віку, в 12 років з приводу двостороннього вивиху в тазостегнових суглобах оперирована в ортопедінстітуте.
Об'єктивно: Хвора - карликового зростання, кінцівки і голова неправильної форми. Шкірні покриви чисті, тургор їх знижений. Волосиста рослинність за жіночим типом виражена слабо. Лімфатичні вузли не збільшені. У легенях дихання везикулярне. Пульс 100 ударів в хв. ритмічний, задовільного наповнення і напруги. Артеріальний тиск 105/80 мм рт. ст. Межі серця в межах вікової норми, тони злегка приглушені. Мова вологий, обкладений білим нальотом.
Живіт симетричний, бере участь в акті дихання. При пальпації відзначається не сильна хворобливість над лобком більше зліва і дуже виражена - в правої клубової області, з іррадіацією в порожнину малого таза. Симптом Ровзінга позитивний, симптоми Щоткіна-Блюмберга і Пастернацького негативні.
Аналіз сечі - без особливостей.
Черговий хірург поставив діагноз: дисменорея і підозра на гострий апендицит.
На консультацію запрошений гінеколог, який підтвердив наявність дисменореї і порекомендував перевести хвору в гінекологічне відділення після виключення у неї гострого апендициту. Але так як болю не зменшувалися, а через 4 години після надходження напруга м'язів у правій клубової області стало більш вираженим, з'явився слабо позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга, була блювота, повторний лейкоцитоз - 8800, вирішено піддати хвору оперативного втручання з приводу гострого апендициту. Під місцевою новокаїновою анестезією розрізом Волковича-Дьяконова розкрило черевна порожнина: випоту не було. Червоподібний відросток злегка гиперемирован, довжиною до 6 см, потовщений, з короткою рубцово зміненої брижі, па верхівці мав булавовидное розширення щільної консистенції діаметром до 1 см. Проведена типова апендектомія. Післяопераційний період протікав гладко. Болі пройшли на другий день після операції. Рана загоїлася первинним натягом. Менструації тривали до 17 / I. Хвора виписалася з клініки 20 / I.
При гістологічному дослідженні червоподібного відростка відзначена атрофія слизової оболонки і лімфатичних фолікулів. Підслизовий шар представлений потовщеними сполучнотканинними волокнами. М'язовий шар гіпертрофований, в. товщі його - гніздами включення строми слизової оболонки матки з наявністю груп залоз, типових для ендометрія. Залози розширені, місцями просвіт їх містить кров. У підслизовій і м'язовому шарах - гніздами круглоклеточная інфільтрація. Ознак гострого запалення немає. Висновок: хронічний апендицит, ендометріоз відростка.
Через 4 місяці після операції хвора повідомила, що під час менструацій ніякого болю в правої клубової області не відчуває.
Наведений випадок вказує на те, що клініку гострого апендициту може симулювати таке рідко зустрічається захворювання як ендометріоз червоподібного відростка.