Електрокардіограма при гіпертрофії передсердь та шлуночків

Різноманітні зміни, які виявляються при компенсаторною гіпертрофії будь-якого відділу серця, обумовлені:

  • збільшенням електричної активності гіпертрофованого відділу серця;
  • уповільненням проведення по ньому електричного імпульсу;
  • ішемічними, дистрофічними, метаболічними і склеротичними змінами в гіпертрофованої серцевому м'язі.

У табл. 1 представлені основні ЕКГ-ознаки, а на рис. 1-7 - типові ЕКГ при наявності гіпертрофії різних відділів серця.

ЕКГ-ознаки гіпертрофії передсердь та шлуночків

Патологічний стан серця

Гіпертрофія ЛП (рис. 1)

Роздвоєння і невелике збільшення амплітуди зубців Р в відведеннях I, II, aVL, V5, V6 (P-mitrale);
збільшення амплітуди і тривалості другої негативною (леволредсердной) фази зубця P у відведенні V1 (рідше V2) або формування негативного зубця P у відведенні V1;
збільшення загальної тривалості (ширини) зубця Р (більше 0,10 c)

Гіпертрофія ПП (рис. 2)

Наявність у відведеннях II, III, аVF високоамплітудних, із загостреною вершиною зубців P (P-pulmonale);
тривалість зубців Р не перевищує 0,10 с;
в відведеннях I, аVL, V5, V6 зубець P низької амплітуди, а у відведенні аVL може бути негативним (непостійний ознака)

Гостра перевантаження передсердь

Минущі зміни амплітуди, форми і тривалості зубців Р, що нагадують ознаки гіпертрофії ПП або ЛП і розвиваються на тлі гострих клінічних ситуацій, що ведуть до гемодинамічної перевантаження передсердь;
порівняно швидка позитивна динаміка ЕКГ при нормалізації стану хворого

Гіпертрофія ЛШ (рис. 3)

Збільшення амплітуди зубця R в лівих грудних відведеннях (V5, V6) і амплітуди зубця S - в правих грудних відведеннях (V1, V2), при цьому RV425 мм або RV5,6 + SV1,2> 35 мм (на ЕКГ осіб старше 40 років) і> 45 мм (на ЕКГ молодих осіб);
ознаки повороту серця навколо поздовжньої осі проти годинникової стрілки:
  • зміщення перехідної зони вправо - в відведення V2;
  • поглиблення зубця QV5,6;
  • зникнення або різке зменшення амплітуди зубців S у лівих грудних відведеннях (V5, V6);
  • зміщення електричної осі серця вліво, при цьому R1> 15 мм, RaVL> 11 мм або RI + RIII> 25 мм;
  • зміщення сегмента RS-T у відведеннях V5, V6, I, аVL нижче ізоелектричної лінії і формування негативного або двофазного ( "-" і "+") зубця Т у відведеннях. аVL, V5 і У6;
збільшення тривалості інтервалу внутрішнього відхилення QRS в лівих грудних відведеннях (V6, V6) більше 0,05 с

Гіпертрофія ПШ (рис. 4)

Реєстрація у відведенні V1 комплексу QRS типу rSR 'або QR; збільшення амплітуди зубця R в правих грудних відведеннях (V1, V2) і амплітуди зубця S в лівих грудних відведеннях (V5, V6), при цьому амплітуда RV1> 7 мм або RV1 + V5, 6> 10,5 мм;
ознаки повороту серця навколо поздовжньої осі за годинниковою стрілкою (змішання перехідної зони вліво, до відведенням V5-V6, і реєстрація в відведеннях V5, V6 комплексу QRS типу RS);
збільшення тривалості інтервалу внутрішнього відхилення у правому грудному відведенні (V1) більше 0,03 с;
зміщення сегмента RS-Т вниз і негативні зубці Т у відведеннях III, аVF, V1, і V2;
зміщення електричної осі серця вправо (кут α більш + 100 °);
при S-типі гіпертрофії ПЖ у всіх грудних відведеннях від V1 до V6 комплекс QRS має вигляд rS або RS з вираженим зубцем S, а у відведеннях від кінцівок - часто SI-SII-SIII (ознака повороту серця навколо поперечної осі верхівкою назад)

Помірна гіпертрофія ПШ на тлі переважної гіпертрофії ЛШ (варіант комбінованої гіпертрофії шлуночків) (рис. 5)

Збільшення амплітуди R в відведеннях V1 і У2 (більше 7 мм); поява у відведеннях V1 і V2 комплексу QRS типу rSr ';
ознаки повороту серця навколо поздовжньої осі за годинниковою стрілкою (комплекс QRS у відведенні V6 типу RS);
депресія сегмента RS- T і інверсія зубця T у відведеннях V1 і V2;
ознаки гіпертрофії ПП (P-pulmonale) у відведеннях II, III, аVF

Гіпертрофія ЛШ на тлі переважної гіпертрофії ПЖ (варіант комбінованої гіпертрофії шлуночків) (рис. 6)

Збільшення амплітуди R в відведеннях V5 і V6 або зміна співвідношення R в V4-V6 (RV4≤RV5> RV6 або RV4 поглиблення S у відведеннях V1 або V2;
відхилення електричної осі серця вліво (непостійний ознака);
наявність ознак повороту серця навколо поздовжньої осі проти годинникової стрілки (комплекс QRS у відведенні V6 типу QR)

Гостра перевантаження шлуночків

Депресія сегмента RS-T і інверсія зубця T в лівих (V5 і V6) або правих (V1 і V2) грудних відведеннях, що виникає на тлі гострих клінічних ситуацій, що ведуть до гострої гемодинамічної перевантаження відповідно ЛШ або ПЖ;
порівняно швидка позитивна динаміка ЕКГ при нормалізації стану хворого

Гостре легеневе серце (рис. 7)

Гостро виникло поглиблення зубців QIII і SI (ознака QIII-SI);
підйом сегмента RS-T у відведеннях III, аVF, V1 і V2 і дискордантних зниження сегмента RS-T у відведеннях I, аVL, V5 і V6;
негативні зубці T у відведеннях III, аVF, V1 і V2;
повна або неповна блокада правої ніжки цибульки Гіса;
ознаки гострої перевантаження ПП (P-pulmonale) у відведеннях III, II і аVF;
швидка позитивна динаміка зазначених змін при поліпшенні стану хворого