Електроексцизія шийки матки - акушерство і гінекологія

Електроексцизія шийки матки - це видалення змінених ділянок шийки матки тонким дротом, нагрітої електричним струмом. Воно позволя-ет вилікувати 9 з 10 жінок з передраковими захворюваннями шийки матки.

Для електроексцизії шийки матки необхідні наступні рас-хідні матеріали та обладнання:

  • надійне джерело живлення;
  • електрохірургічний апарат для петлевий електроексцизії шийки матки і ручка-тримач;
  • кольпоскоп;
  • неелектропроводящее вагінальне дзеркало і переважно бічні дзеркала;
  • пасивний електрод;
  • дротові електроди різних розмірів;
  • кулястий електрод для коагуляції;
  • евакуатор диму;
  • затискачі;
  • місцевий анестетик: 1-2% розчин лідокаїну з адреналіном (1: 100 ТОВ) або без нього;
  • шприци об'ємом 5млс довгими голками 27 0;
  • флакони з фізіологічним розчином і 5% розчином оцтової кислоти;
  • паста Монсель;
  • великі тампони;
  • шовний матеріал і голки;
  • контейнери для біоптатів з 10% розчином формаліну.

ПРОВЕДЕННЯ електроексцизія шийки матки

  1. Поясніть жінці суть процедури і чому важливо прийти до лікаря по-повторних для подальшого лікування. Переконайтеся, що хвора зрозуміла сказано-ве, і отримаєте інформовану згоду.
  2. Підготуйте жінку до гінекологічного дослідження.
  3. Прикріпіть пасивний електрод до внутрішньої поверхні стегна.
  4. Введіть у піхву неелектропроводящее дзеркало з матеріалу з з-лірующім покриттям або дзеркало, на яке надітий латексний пресерви-тив.
  5. Огляньте шийку матки, відзначте будь-які зміни, наприклад виділення з зовнішнього маточного зіва, запалення, кровотеча, об'ємні об-разования або виразки. Запишіть виявлені зміни.
  6. За відсутності ознак інфекції проведіть петлеву електроексцизії шийки матки. При наявності ознак інфекції відкладіть втручання, призначте жінці і її статевого партнера лікування і проведіть втручання після усунення інфекції.

Під час петлевий електроексцизії шийки матки

  1. Перед кожним етапом втручання говорите жінці, що ви будете робити і що вона може відчути.
  2. Очистіть шийку матки ватним тампоном, змоченим фізіологічним розчином.
  3. Обробіть шийку матки 5% розчином оцтової кислоти і проведіть кольпоскопію, щоб визначити локалізацію і межі осередків ураження.
  4. Введіть 3-5 мл місцевого анестетика (1-2% розчин лідокаїну з адреналіном (1: 100 000) для профілактики кровотечі) за допомогою довгої голки. Місцевий анестетик вводять під слизову шийки матки на ділянках, відповідних 3, 6, 9 і 12 годинах умовного циферблату.

У жінок з серцево-судинними захворюваннями лідокаїн вводять без адреналіну.

  1. Виберіть електрод, щоб відразу видалити весь вогнище ураження. При зраді-пах плоского епітелію низького ступеня злоякісності у родили жінок використовуйте електрод шириною 1,5 ЗМІ висотою 0,5 см. При більших осередках у багато народжують застосовуйте електрод шириною 2,0 см і заввишки 0,8 см.
  2. Увімкніть евакуатор диму і електрохірургічний апарат.
    1. Висік вогнище ураження: встановіть електрод перпендикулярно поверх-ності шийки матки, введіть його на глибину 4-5 мм і проведіть через всю шийку матки, висікаючи півсферичний фрагмент шийки матки з зовнішнім маточним зевом в центрі. На ділянках, відповідних Зі9 годинах умовного циферблату не вводьте електрод на глибину більше 5 мм, оскільки це може привести до пошкодження маткових артерій.
    2. Якщо необхідно посікти додаткову тканину, можна повторити процедуру.

3. Підхопите посічену тканину затискачем і помістіть її в маркований контейнер з формаліном для відправки в патоморфологічну лабораторію. Виконайте вишкрібання каналу шийки матки і помістіть зішкріб в від-слушну контейнер з формаліном. Проведіть фульгурацію будь-яких кровоточивих ділянок на рановий по-поверхні за допомогою кулястого електрода (апарат повинен працювати в режимі «коагуляція»). Щоб попередити кровотечу, нанесіть пасту Монсель на поверхню рани і витягніть дзеркало.

Після електроексцизії шийки матки.

    1. Скажіть, що протягом 2 днів вона може відчувати незначну тільну АБО помірну біль І при необхідності приймати Презервативи ібупрофен або парацетамол.
    2. Поясніть, що у неї може бути невелика кровотеча, а кров'яний-стие виділення можуть спостерігатися протягом місяця і більше. Вона може користуватися гігієнічними прокладками, але не повинна використовувати вагінальні тампони.
    3. Дайте відповідь на питання. Запропонуйте прийти в центр первинної медичної допомоги через 6 тижнів на обстеження, щоб оцінити загоєння шийки матки і отримати результати гістологічного дослідження.
    4. Узгодьте дату обстеження.

Лікування ускладнень електроексцизії шийки матки