Екзофтальм і енофтальм - лікування, симптоми, профілактика

Обидва ці процесу є не самостійними захворюваннями очей, а проявами, симптомами інших хвороб, як органу зору, так і ендокринної, нервової систем, наслідком травм, пухлин, судинної патології.

Екзофтальм і енофтальм поділяються на:

• істинний;
• помилковий (уявний).

Помилковий обумовлений аномаліями розвитку і будови кісток черепа, коли при нормальних параметрах очних яблук збільшується або зменшується розмір очниці: кісткові аномалії (баштовий череп, неоднаковий розмір очниць), очні (збільшення або зменшення його, наприклад, мікроофтальмія; збільшення, пов'язане з високим ступенем короткозорості ).

При істинному зміни будуть зачіпати тканини, що оточують очне яблуко. Надалі мова буде йти про справжній екзофтальмі і енофтальм.

Процес може розвиватися в будь-якому віці, є проявом різних захворювань, в тому числі і вроджених; загальних і місцевих. Відбувається через зміни в тканинах, що оточують очне яблуко, різного характеру (запальні, судинні, пухлинні процеси, ендокринна дисфункція, порушення іннервації, травми і т.п.).

Найпоширеніші причини екзофтальму:

Екстраорбітальние:

• захворювання нервової, ендокринної систем (тиреотоксикоз);
• крові (лейкемія);
• носа і придаткових пазух;
• головного мозку і його оболонок.

інтраорбітального:

• пухлини очниці, зорового нерва, очного яблука;
• запалення тканин стінки очниці, очного яблука, орбітальної клітковини;
• судинна патологія (аневризма. тромбоз, крововилив, варикозне розширення вен очниці).

Односторонній процес зазвичай зустрічається при очних хворобах, двосторонній - при загальних, системних захворюваннях.

Найбільш часті причини виникнення енофтальма:

• порушення симпатичної іннервації;
• важкі травми стінок очної ямки;
• інші процеси (обмінні, запальні, вікові), в результаті яких відбувається атрофія (зменшення розмірів) тканин очниці.

КЛАСИФІКАЦІЯ

Варіанти істинного екзофтальму:

• постійний - розвивається поступово, результат підгострих і хронічних процесів (пухлини і запальні процеси стінки очниці і сусідніх ділянок, мозкові грижі, ендокринні дисфункції);
• перемежовується - з'являється при нахилі голови, при фізичному зусиллі, здавленні вен шиї;
• пульсуючий - має місце пульсація хворого очі в такт серцевим скорочень, супроводжується шумом (при аускультації), зустрічається при травмах і деяких видах судинної патології;
• прогресуючий (злоякісний) - швидке наростання екзофтальму, погано піддається лікуванню, супроводжується важкими порушеннями з боку органу зору, буває при важких ендокринних дисфункціях.

Різновиди енофтальма:

• уявний пов'язаний зі зменшенням розмірів очного яблука;
• ранній виникає при гострій травмі з переломом і зміщенням кісткових стінок, розвивається відразу після травми;
• пізній розвивається поступово.

Невелика ступінь вираженості, зазвичай протікає безсимптомно, не доставляє дискомфорту хворому, крім візуального дефекту.

При збільшенні ступеня екзофтальму приєднуються:

• больові відчуття;
• погіршення зору;
• обмеження рухів ока;
• застійні зміни при огляді очного дна (набряк і / або атрофія зорового нерва, крововиливи в сітківку і т.п.);
• почервоніння слизової століття і кон'юнктиви;
• сухість ока (ускладненням цього можуть бути виразки рогівки);
• підвищення внутрішньоочного тиску.

Екзофтальм спостерігається при таких захворюваннях:

1. Хворобах нервової системи - крім специфічних для конкретного захворювання неврологічних проявів часто має місце симптомокомплекс Пурфюр дю Пті: екзофтальм, мідріаз (розширення зіниці), збільшення розміру очної щілини. Ця тріада симптомів викликана посиленням симпатичної іннервації в разі подразнення шийного відділу симпатичного стовбура.

2. Запальних захворюваннях очного яблука, стінок і вмісту очниці:

У всіх випадках присутні загальні явища інтоксикації (лихоманка, озноб, головний біль) і місцеві прояви запалення (гіперемія і набряклість тканин, виражені болі - спонтанні і пальпаторно).

3. Перемежовується екзофтальм, який розвивається на тлі варикозу очноямкових вен, іноді виникає раптово - при фізичному навантаженні.

Характерною ознакою є випинання очі при похилому положенні голови. При вертикальному положенні або лежачи на спині явища екзофтальму зникають або значно зменшуються;

4. Пульсирующий екзофтальм: внутрішня сонна артерія проходить через утворення твердої мозкової оболонки, зване печеристих синусом, і, якщо посудина розривається в цьому місці (в основному через травми основи черепа), артеріальна кров надходить у синус і звідти - в верхню очну вену. Остання розширюється, тиснути і зміщує очей.

Після раптового початку, при якому хворий скаржиться на значний шум у вухах, голові і сильний головний біль, приєднується випинання і візуально визначається пульсація очного яблука, при цьому над ним прослуховується шум. Можуть розширюватися підшкірні вени прилеглої частини обличчя, голови, дивуватися окорухові нерви, страждає і зоровий нерв.

ендокринна офтальмопатія

1. Тіреотоксіческій екзофтальм. двосторонній процес, наслідок тиреотоксикозу. Частіше хворіють жінки. Патогенез процесу - сукупність вазомоторних порушень, підвищення тонусу деяких м'язів очі, включаючи піднімає верхню повіку, на тлі посилення симпатичної іннервації. Характерні такі специфічні саме для цього різновиду екзофтальму очні симптоми:

• Штельвага - нечасте миготіння, через це - пильний погляд;
• Грефе - відставання верхньої повіки при опусканні очей;
• Мебіуса - утруднення конвергенції (зближення очей до серединної лінії при погляді на близько розташований об'єкт). Має місце збільшення очної щілини, тривале збереження рухливості очей навіть при великій мірі екзофтальм.

2. Набряки екзофтальм розвивається при підвищеній функції гормонів щитовидної залози - гіпертиреозі. Дебютує интермиттирующим птозом: верхню повіку з ранку трохи опущено, а до вечора повертається в нормальне положення. Пізніше приєднується екзофтальм, набряклість періорбітальний тканин, підвищується внутрішньоочний тиск і при відсутності лікування очей стає нерухомим, зір погіршується.

3. Ендокринна міопатія розвивається на тлі гіпо- або еутиреозу (знижена і нормальна функція щитовидної залози відповідно), частіше страждають чоловіки, процес двосторонній. Морфологічний субстрат - набряк глазничной клітковини і очних м'язів з подальшим їх ущільненням. Дебютує диплопией (двоїнням), далі з'являється екзофтальм і малорухливість очного яблука.

4. Прогресуючий злоякісний екзофтальм має місце при дисфункції гіпоталамо-гіпофізарної області, а саме - надмірному виробленню тиреотропного гормону. Це може бути на фоні патології щитовидної залози, після її видалення (тиреоїдектомії), при енцефалітах. в комплексі діенцефального синдрому. Функція щитовидної залози зазвичай не порушена.

Перебіг Швидкопрогресуючий, ступінь випинання очі значна, аж до його мимовільного вивиху. Супроводжується сильними болями, набряком, малорухомістю очі (особливо догори і назовні), розвитком ускладнень - кератиту, глаукоми, атрофії зорового нерва.

симптоматика енофтальма

Візуально помітно глибоке розташування очного яблука і звуження очної щілини. Крім того, зазначаються:

• посилення складки між оком і нижнім століттям;
• поява складок на верхньому столітті;
• часто - диплопія (двоїння);
• зниження гостроти зору (особливо при травмах, коли пошкоджуються і тканини ока);
• зменшення рухливості очі.

При ослабленні симпатичноїіннервації (через ураження шийного відділу симпатичного стовбура) розвивається симптомокомплекс Бернара-Горнера з тріадою симптомів: птозом (опущення верхньої повіки і звуження очної щілини), міозит (звуження зіниці), енофтальмом.

ДІАГНОСТИКА

Діагностування обох відхилень здійснюється, перш за все, лікарем-офтальмологом, також в діагностиці беруть участь інші фахівці в залежності від патології, на тлі якої розвинувся екзофтальм: невролог, ендокринолог, отоларинголог, нейрохірург, онколог, щелепно-лицьовий хірург.

Найбільш поширені методи:

• огляд;
• пальпація очного яблука (визначення його величини, консистенції, рухливості, тонусу) і навколишніх тканин;
• екзофтальмометрія проводиться за допомогою лінійки або екзофтальмометра (прилад з градуйованою лінійкою і дзеркалами). Екзофтальмом вважається виступаніє очних яблук з очниць більш ніж на 20 мм;
• орбітотонометрія проводиться за допомогою приладу-пьезометра, забезпеченого манометром і набором змінних тягарців, під місцевою анестезією, оцінюється зміщуваність очного яблука, еластичність оточуючих його структур, що допомагає в диференціальної діагностики природи екзофтальму (пухлинна або непухлинна);
• рентгенологічні дослідження, комп'ютерна томографія;
• ультразвукове дослідження;
• радіоізотопні методи.

Терапія проводиться офтальмологом у співпраці з іншими лікарями (неврологом, ендокринологом, отоларингологом, нейрохірургом, онкологом) в залежності від основного захворювання, на тлі якого розвинувся екзофтальм або енофтальм.

Основні методи лікування:

• При запальних процесах - антибіотики широкого спектру дії, дезінтоксикаційна терапія, хірургічне розтин гнійників.
• Пульсуючий екзофтальм - давить, місцева ренгенотерапія, іноді - перев'язка сонної артерії.
• Ендокринна офтальмопатія: лікування основного захворювання (патології щитовидної залози), широко застосовуються глюкокортикоїди, а також симптоматичне лікування очних ускладнень.
• Злоякісний екзофтальм: часто застосовується рентгенотерапія на область очних ямок і гіпофіза.

У деяких випадках екзофтальм доцільно проведення декомпрессионной трепанації орбіти, пластичні операції для усунення косметичного дефекту.

ПРОФІЛАКТИКА

Специфічної профілактики не існує. Має значення рання діагностика і лікування захворювань, на тлі яких може розвинутися екзофтальм. Це запобіжить ускладнення, часто незворотні, з боку зору, що виникають на тлі цього процесу.

ПРОГНОЗ НА ОДУЖАННЯ

Одужання залежить від причин, що викликали екзофтальм, і можливості благополучної їх ліквідації. У цьому випадку прогноз сприятливий. Явища невеликого екзофтальм можуть залишитися, але функція зору не постраждає.

Одужання при енофтальм можливо в разі успішного лікування основного захворювання. Серйозні порушення зорових функцій бувають рідко.

Знайшли помилку? Виділіть її та натисніть Ctrl + Enter

Кератоконус (з грецького kerato - ріг і konos - конус) - дегенерація очної роговиці запального характеру, при якій тканини.