Екстракорпоральне запліднення (еко)
Якщо Ви Новомосковскете зараз цю статтю, то позаду у вас довгі обстеження, тривале або неефективне лікування, негативні тести на вагітність.
Екстракорпоральне запліднення або ЕКО, а також його різновид - ІКСІ, - це методи допоміжних репродуктивних технологій (ДРТ), які є, в даний час, найефективнішим методом подолання безпліддя.
1. ЩО ТАКЕ ДРТ? ЩО ТАКЕ ЕКО?
Лікування методами ЕКО ефективно при тих формах безпліддя, коли усунути причину перешкоджає зачаттю не вдається:
- після позаматкових вагітностей, коли видалені одна або обидві маткові труби;
- після запальних захворювань, коли прохідність маткових труб порушена, і відновити її не представляється можливим;
- при чоловічому факторі безпліддя, коли концентрація сперматозоїдів вкрай мала або вони не володіють достатньою рухливістю;
- зниження оваріального резерву.
2.Що таке ІКСІ?
ІКСІ дає можливість безплідним парам завагітніти навіть при важких випадках чоловічого безпліддя. Показаннями до ІКСІ є імунне безпліддя, азооспермії або попередні невдалі спроби ЕКЗ.
Щоб мінімізувати ризик народження дитини з генетичними патологіями при важкому чоловічому факторі безпліддя, перед ІКСІ обов'язково проводиться цитогенетическое дослідження (каріотипування), при необхідності пацієнти направляються до лікаря-генетика.
3. ВАРІАНТИ ПРОВЕДЕННЯ ЕКО.
Існує два варіанти проведення програми ЕКЗ:
- в стимульованому циклі (стимуляція суперовуляції гормональними препаратами)
- в природному циклі (без стимуляції)
Протокол ЕКО підбирається лікарем індивідуально і залежить від безлічі факторів, таких як вік жінки, оваріальний резерв, гормональний статус і т.д.
Стимульований протокол ЕКЗ - це протокол, в якому проводять стимуляцію суперовуляції. Це необхідно для того, щоб отримати більшу кількість яйцеклітин (в природному циклі дозріває, як правило, одна яйцеклітина, рідше дві), що дає можливість отримати більшу кількість ембріонів, і відповідно, збільшується ймовірність вагітності, в порівнянні з природним протоколом. Стимульований протокол буває довгим і коротким, вибір протоколу строго індивідуальний і рішення приймає лікар.
Природний цикл ЕКЗ - підрозділяється на «натуральний» природний цикл - без гормональної стимуляції, і модифікований - з незначною стимуляцією. ЕКО в природному циклі можливо, коли є протипоказання до стимуляції яєчників або відсутній відповідь яєчників на стимуляцію.
4. ЕТАПИ ЕКО.
У нашому медичному центрі перед введенням в програму ЕКО Ви пройдете ретельне обстеження (прегравідарна підготовка) з оцінкою не тільки репродуктивних функцій, але і загального функціонального стану, так як успішний результат лікування залежить від безлічі факторів, якими не можна нехтувати.
Тривалість циклу ЕКО від першої ін'єкції до тесту на визначення ХГЧ становить 5-6 тижнів.
1. Стимуляція суперовуляції препаратами ФСГ
ФСГ - фолікулостимулюючий гормон (препарат пурегон, ГОНАЛОМ). Суперовуляція - це дозрівання одного і більше фолікулів в яєчниках. Тривалість стимуляції овуляції при екстракорпоральному заплідненні становить 8-14 днів. Досягнення фолікулами 15-20 мм в діаметрі свідчить про дозріванні яйцеклітин, далі призначається препарат Овітрел або прегнил, хорагон (хоріонічний гонадотропін) для того, щоб яйцеклітини остаточно дозріли. Через 36 годин призначається трансвагінальна пункція фолікулів (забір яйцеклітин).
2. Пункція фолікулів.
Пункція фолікулів - це забір ооцитів з яєчників. Ця процедура здійснюється під контролем УЗД і внутрішньовенної загальною анестезією. Рідина, аспірованої з фолікулів досліджується ембріологом на наявність ооцит - кумулюсних комплексів (яйцеклітина, оточена спеціальними клітинами, які захищають і живлять її).
3. Ембріологічний етап.
Отримані під час пункції яйцеклітини кілька годин инкубируются в пробірці, потім проводиться запліднення: додавання суспензії сперматозоїдів до яйцеклітин (ЕКО), або в кожну вводиться 1 сперматозоїд (ІКСІ). Через 14-18 год проводиться оцінка запліднення, а наступні дні (тривалість культивування залежить від кількості і якості отриманих ембріонів, в цілому від 2 до 5 діб) ембріони культивуються.
Ембріони, які максимально відповідають критеріям відбору, як правило, 1 або 2, переносяться в порожнину матки. Решта ембріони гарної якості можуть бути заморожені для зберігання з можливістю їх використання в протоколі перенесення кріоконсервованих ембріонів.
Перенесення ембріонів - це приміщення відібраних ембріонів в порожнину матки за допомогою м'якого катера. Процедура є практично безболісною і рідко викликає які-небудь неприємні відчуття, триває в середньому 2-5 хвилин.
5. Підтримка лютеїнової фази.
Призначаються ліки - це різні форми гормону прогестерону. Мета підтримки - це забезпечення закріплення (імплантації) ембріона в стінці матки. Прогестерон готує ендометрій до імплантації. Існують оральні, вагінальні а також внутрішньом'язові форми препарату. Питання про призначення тієї чи іншої форми вирішується індивідуально. Необхідно пам'ятати, що це невід'ємна і дуже важлива частина програми ЕКО, і ретельно дотримуватися всі призначення лікаря і ні в якому разі не скасовувати препарати самостійно!
Після імплантації в матці ембріон розвивається і починає виробляти хоріонічний гонадотропін людини (ХГЛ), таким чином, наявність даного гормону в крові в межах референтного інтервалу, говорить про вагітність. Здача крові на ХГЧ проводиться через 12-14 днів після перенесення ембріона (точну дату Вам призначить лікар).
Через 7 днів після ХГЧ-тесту вагітність підтверджується ультразвуковим дослідженням. УЗД дозволяє виключити позаматкову вагітність.
5. НЕОБХІДНИЙ ЧИ ПОСТІЛЬНИЙ РЕЖИМ?
Немає даних, що постільний режим після переносу ембріонів впливає на частоту настання вагітності в циклі ЕКЗ. Але, безсумнівно, потрібно вести розмірений і правильний спосіб життя, уникаючи як психоемоційних потрясінь, так і надмірних фізичних навантажень. Про харчування під час програми ЕКО Ви можете прочитати тут.
6. ЗАБОРОНЯЄТЬСЯ ЧИ СТАТЕВА ЖИТТЯ ПІД ЧАС ПРОГРАМИ ЕКО?
Статевий спокій не впливає на результативність ЕКЗ, але стимульовані яєчники можуть бути легко травмовані, тому необхідна консультація лікаря.
7. ВИДАЄТЬСЯ ЧИ ЛІКАРНЯНИЙ ЛИСТ?
Так. Раніше лікарняний лист міг бути виданий тільки з дня перенесення ембріонів, тепер лікарняний лист видається навіть з 1-го дня стимуляції.
8. ЯКА ВАРТІСТЬ СТАНДАРТНОГО Протоколу ЕКО (ІКСІ)?
Вартість програм ЕКО залежить від віку пацієнтки, так як, наприклад, у жінок старше 35 (особливо ближче до 40, з оперованими яєчниками або у тих, що палять) доза гормональних препаратів, необхідних на один курс стимуляції, набагато вище, ніж у жінок до 30 років, що й обумовлює в результаті більш високу ціну.
Більш детально з вартістю програми ЕКО ви можете ознайомитися в прейскуранті цін. розділ "Відділення допоміжних репродуктивних технологій (ДРТ)"
9. ЧИ Є АЛЬТЕРНАТИВА ЕКО?
Якщо у Вас видалені маткові труби або головною причиною безпліддя є важкий чоловічий фактор, при неможливості використання донорської сперми, то альтернативи ЕКО для Вас, на жаль, не існує. Будь-які інші ситуації обговорюються на прийомі з лікарем і розглядаються всі можливі варіанти щодо подолання безпліддя.
10. ЗДОРОВІ ЧИ ДІТИ НАРОДЖЕНІ В РЕЗУЛЬТАТІ ЕКО?
Свій вплив надає і середній вік жінки після ЕКЗ - він набагато більше, ніж при природному зачатті. Після 35 років ризик народження генетично неповноцінного дитини зростає у всіх жінок без винятку!
Ще один фактор, який може позначитися на здоров'ї дітей після ЕКЗ - це багатоплідність. Так як для збільшення шансів на настання вагітності на перенесення відбирають 1-2 ембріона, то збільшується ризик багатоплідної вагітності. Рішення про кількість переносите ембріонів приймається лікарем і ембріологом на підставі даних про здоров'я пацієнта і якість отриманих ембріонів, щоб вагітність була максимально безпечною для жінки і дитини.
11. МОЖЛИВІ УСКЛАДНЕННЯ ПІСЛЯ ЕКО?
При лікуванні безпліддя методом ЕКЗ можливі наступні ускладнення:
Синдром гіперстимуляції яєчників (СГЯ)
СГЯ - це надмірно бурхливою реакцією яєчників на прийом препаратів для стимуляції суперовуляції. У натуральному циклі у жінки дозріває одна яйцеклітина в одному фолікулі, який овуляції, фолікул перетворюється в жовте тіло і виробляє гормони, що підтримують вагітність: естрадіол і прогестерон. Стимуляція яєчників в протоколі ЕКО призводить до дозрівання кількох фолікулів і яйцеклітин, але велике число фолікулів (як правило 12 і вище) призводить до надлишкової виробленню гормону естрадіолу. Стан супроводжується набряками, скупченням рідини в організмі і загальним погіршенням самопочуття.
Велика ймовірність виникнення СГЯ, якщо:
- ви молоді (молодше 35 років);
- у вас синдром полікістозних яєчників (СПКЯ);
- раніше у вас вже виникав СГЯ.
Лікар не може зі 100% точністю передбачити відповідь яєчників на стимуляцію, тому СГЯ супроводжує роботу всіх центрів ЕКО, але якщо у Вас підвищений ризик розвитку СГЯ, лікар підбере безпечну дозу гормональних препаратів для запобігання розвитку симптомів СГЯ.
Вагітність двойнейтоже відноситься до ускладнень.
12. ТРЕБА МЕНІ ЗМІНЮВАТИ СПОСІБ ЖИТТЯ ПРИ ЕКО?
Це залежить від того, який був образ життя до лікування. У вагітності є два головні вороги - це шкідливі звички і надмірна вага. Науково доведено, що куріння і алкоголь істотно знижують результативність ЕКЗ. Імовірність настання вагітності суттєво нижче, якщо курить або вживає алкоголь будь-який з подружжя. У деяких європейських клініках ЕКО на лікування приймаються пари, не раніше, ніж через 6 місяців, після відмови від шкідливих звичок.
Зайва вага також негативно впливає на результат лікування методом ЕКЗ. Індекс маси тіла (ІМТ) понад 29 значимо знижує ймовірність вагітності і збільшує ймовірність викидня.
Цей матеріал написаний з метою проінформувати Вас про лікування безпліддя методом ЕКЗ / ІКСІ і відповісти на супутні питання. Детально обговорити те, що залишилося незрозумілим, Ви можете на прийомі у гінеколога-репродуктолога в нашому медцентрі, щоб спільно досягти наміченої мети - довгоочікуваної вагітності.
Використано матеріали сайтів: