Ехогенні нитки при інфекційному плевриті

Ехогенні нитки при інфекційному плевриті. Ехокартіна багатокамерною емпієми плеври

Ехогенні нитки зустрічаються більш ніж у 2/3 хворих неспецифічним зкссудатівним плевритом і дуже різноманітні за ехокартіне.
Вони можуть бути одиничними або множинними. частіше у вигляді тонких, товщиною 1-2 мм, лінійних перемичок між листками плеври, рідше закінчуються вільно і флотіруют при диханні. Ехогенні нитки частіше розташовуються дифузно навколо нижньої частки легкого, але можуть зустрічатися локальними скупченнями в області її костальной або діафрагмальної поверхні, утворюючи подобу «корони» або «бахроми».

При несприятливому перебігу захворювання. часто при неадекватному або пізно почате лікування множинні нитки і перегородки формують дуже характерну, а за нашими даними, патогномонічним для неспецифічного інфекційного плевриту ехокартіну. Багаторазово перетинаючись між собою під різними кутами, вони утворюють сетеподобную структуру з різними за формою і розмірами полігональними осередками в поєднанні з вираженими адгезивними змінами на плеврі і облітерацією синусів. Товщина ехогенних перегородок в такій структурі різна, нерідко зустрічаються товсті перемички по 3-5 мм діаметром.

У нижніх відділах плевральної порожнини. особливо субпульмонально і в області синусів, розміри осередків зменшуються, а їх кількість в одиниці об'єму збільшується. При крайньому ступені вираженості подібних змін в випоті формуються цілі ехогенні нуля з дрібними осередками, і чим масивніше і щільніше фібринозні структури, тим дрібніше осередки і товщі ехогенні перегородки між ними. В цілому це створює ехокартіну «бджолиних сот».

Після розсмоктування ексудату формуються масивні плевральні швартується і великі плевральні зрощення аж до облітерації порожнини плеври. яка ехографічно проявляється відсутністю дихальної рухливості пристеночной гіперехогенной лінії. При неефективності консервативного лікування і дренування плевральної порожнини потрібне оперативне лікування - ілевректомія і декортикация легкого.

Плевральні зміни при запальному ексудативному плевриті зустрічаються у більшості хворих і частіше виражені помірно, з візуальним потовщенням плеври до 5 мм. Більшою мірою змін схильна костальная і діафрагмальна плевра, на якій адгезивні накладення простежуються особливо чітко завдяки її хорошою візуалізації на всьому протязі. Фібринозні накладення не тільки призводять до потовщення серозних листків, а й надають їх поверхні нерівний, зазубрений вигляд.

Часто після розсмоктування ексудату. а при виражених адгезивних зміни вже в процесі нього, відбувається облітерація плевральних синусів, коли їх простір заповнюють ехогенні фібринові структури, що перешкоджають проникненню нижнього краю легкого при диханні. У типовому зображенні вони не уявляють діагностичних труднощів, оскільки мають невелику товщину, характерну клиноподібну форму і за межами синуса переходять в потовщену, з адгезивними змінами парієтальних плевру.

Масивні плевральні накладання товщиною 10-15 мм зустрічаються рідше, як правило, в поєднанні з сетеподобной структурою множинних фібринових ниток, і чітко візуалізуються на тлі навіть незначного плеврального випоту. Після розсмоктування випоту вони формують товсті швартується, більш виражені на костальной і діафрагмальної плеври. Ехографіческі швартується виглядають як однорідні гіпо среднеехогенние пласти рівномірної товщини до 10-12 мм між міжреберних м'язів і пристеночной гіперехогенной лінією.
Дихальна рухомість легкого на їх рівні відсутня. Самі плевральні листки окремо від фібринозних накладень на них не диференціюються і утворюють з ними єдине ціле.