Дослідження біопсійного операційного матералов і последов
Дослідження біопсійного, ОПЕРАЦІЙНОГО МАТЕРАЛОВІ наступні
Дослідження біопсійного, операційного матеріалів і последов - найважливіший розділ діяльності установ і підрозділів патологоанатомічної служби і лікарів-пато-логоанатомов, обумовлений зростаючою роллю морфолого-ня досліджень в обстеженні і лікуванні хворих. Прижиттєві морфологічні дослідження базуються на комплексному, з обов'язковим застосуванням мікроскопа-чеських (гістологічних) методів, вивченні матеріалу біопсії, операційного матеріалів, последов, а також самопроізволь-но відриваються у хворих шматочків тканин (органів).
Біопсійний матеріал - матеріал, отриманий шляхом біо-ПСІІ. Біопсія (biopsia; грец. Bios - життя, opsis - зір, зорове сприйняття) - морфологічне дослідження прижиттєво посічених або вилучених іншим способом тка-ній і частин органів для цілей діагностики і / або оцінки еф-бництва застосованого лікування.
Операційний матеріал - органи (або їх частини), тканини, отримані при різних варіантах оперативного втручання-тва. Морфологічне дослідження операційного ма-териала проводять для уточнення до- і інтраопераційного клінічного діагнозу, контролю якості та обсягу хірурги-чеський операції.
Згідно з діючими правилами, біоптати і операцион-ний матеріал в повному обсязі, спонтанно отторгшиеся у хворих шматочки тканин (органів), а також посліди орга-тельно направляються на патоморфологічне (гістологічес-кое) дослідження лікарем (лікарем, взяли матеріал для дослідження , клініцистом, який провів оперативне втручання, акушером) в установу (підрозділ) па-тологоанатоміческой служби, що обслуговує відповідним
ний лікувально-профілактичний заклад. Неприпустимо де-ня матеріалу на частини з направленням їх до різні патолого-гоанатоміческіе установи (підрозділу).
Цитологічному дослідженню підлягають мазки, мокрота, різні рідини, а в частині випадків - пунктати, шматочки тканини і інший матеріал, що має діагностичне значен-ня. Ці матеріали направляються для дослідження в цітоло-ня лабораторію лікувально-профілактичного учрежде-ня або патологоанатомічного відділення або муници-пального патологоанатомічного бюро.
Правильність і повнота морфологічного (гістологічес-кого) дослідження багато в чому залежать від дотримання правил забору, маркування, гістологічної чи іншої фіксації ма-ріалів, своєчасної доставки їх в лабораторію, повноти інформації про клінічній картині захворювання в спеці-ном бланку-напрямку.
Залежно від способу отримання діагностичного ма-териала біопсія може бути інцизійна, пункційної і ас-піраціонной. Виділяють також інші її варіанти - ендо- скопічну біопсія, трепанобиопсия, кюретаж-біопсія (з-скоб). Залежно від термінів відповіді біопсія буває плано-вої (висновок патологоанатома за результатами досліджень-ня дається через 4-5 діб після надходження биоптата) і сроч-ної (відповідь дається через 20-25 хв).
У практичній медицині широко поширена инцизии-ційна (відкрита) біопсія. Тканина для дослідження січуть хірургічним шляхом. Якщо патологічний осередок видалений пів-ністю, то говорять про тотальну (ексцизійної) біопсії. При підозрі на пухлинний ріст видаляють шматочок новообразующимися-вання на кордоні з нормальною тканиною, щоб визначити характер росту. Не слід брати на дослідження дільниці не-Кроза і крововиливів. Розміри шматочка повинні бути доста-точними для проведення гістологічного дослідження. При цьому біопсійний та операційний матеріал не можна здавлений-вать, особливо бережно слід звертатися з пухкої тканини-ми, розм'якшеними лімфатичними вузлами, потрібно намагатися зберегти їх капсулу.
При пункційної біопсії матеріал отримують за допомогою спеціальних голок, троакаров. Трепанобіопсію кісток вироб-водять спеціальними тіпаний. В даний час широко використовують біопсію по ходу ендоскопічного дослідження при захворюваннях шлунка, кишечника, бронхів та інших орга-нів. Цапка ендоскопа добувають стовпчик тканини з патолого-ня вогнища, який піддають гістологічному і / або цитологічному дослідженню.
Матеріал для аспіраційної біопсії отримують відсмоктування третьому за допомогою голки-шприца або спеціальних інструментів з порожнистих органів або порожнин (з порожнини матки, з плев-
ральних порожнин, черевної порожнини і т.д.). а також з товщі паренхіматозних органів. Аспіраційну біопсію примі-няют як для цитологічного, так і гістологічного ана-лізу.
Матеріали для прижиттєвої морфологічної діагнос-тики повинні бути доставлені в патологоанатомічне відділень-ня своєчасно, в повному обсязі, з відповідним маркуванням і заповненим напрямком на патологоанатомічне дослідження. При цьому повинні бути повністю виключені причини, що ведуть до можливої плутанини матері-теріалів від різних хворих, представлена повна інформація про клінічній картині захворювання, характер проведеної ма-ніпуляціі, вид і кількість об'єктів, які направляються на ис-проходження, забезпечені умови для отримання повноцінного укладення патологоанатома про сутність хвороби, її прог-нозе.
Найважливішим етапом підготовки матеріалу до передачі в па-тологоанатоміческое відділення є його маркування і фіксація. Оптимальною вважають ситуацію, коли нефіксіро-ванні біоптати і операційний матеріал негайно пере-дають в патологоанатомічне відділення, що забезпечує патологоанатома можливість використовувати в діагностиці весь спектр морфологічних, імуногістохімічних, цито-генетичних та інших методів. При відсутності такої можли-ності, для запобігання аутолиза тканин об'єкти для при-життєвої морфологічної діагностики повинні бути під-вергнута фіксації в ємності, що забезпечує приміщення в неї досліджуваного матеріалу і фіксує рідини в обсягів по-ме, мінімум в 10 разів перевищує обсяг биоптата або опе -раціонного матеріалу.
З великої кількості фіксуючих засобів практичес-кое застосування знайшли кілька фіксаторів: 10% розчин формаліну, етиловий спирт (80%), спирт-формалін. Розчин формаліну 10%, бажано нейтральний (рН 7,4), готують наступним чином: до 100 мл 40% розчину продажного фор-мальдегіда додають 900 мл водопровідної води. Для неї-централізації фіксуючого розчину в нього в надлишку добав-ляють карбонат кальцію / магнію. Яка фіксує рідина спирт-формалін містить 100 мл 40% розчину формальдегі-та й 900 мл етилового спирту, в неї додають 0,5 г ацетату кальцію.
На банку з поміщеним в неї біоптатів / операційним матеріалом (з фіксатором або без нього) прикріплюють бирку з щільного паперу, що не розмокає в рідині. На бирці простим олівцем позначають прізвище, ім'я та по батькові пацієнта, найменування стаціонару (поліклініки) та дату операції. Матеріал від одного хворого бажано по-местить в одну ємність. Однак при багатоетапних оперативними-
них втручаннях з послідовним видаленням различ-них тканин, ділянок органу (органів) ці об'єкти слід поміщати в окремі банки з відповідними позначення-нями як на бирках, так і в напрямку на патологоанатом-мическое дослідження. Лікар контролює роботу середнього медичного персоналу щодо маркування всіх об'єктів, фікса-ції матеріалу і дотримання техніки безпеки.
Направлення на гістологічне дослідження (форма № 14 / о) заповнює лікуючий лікар або лікар, який взяв матеріал для дослідження, в двох примірниках (під копірку). В карту стаціонарного хворого (амбулаторну карту) вносять запис про дату забору матеріалу, його характер, маркування. У направ-лення чітко позначають:
рік, місяць, день, годину взяття матеріалу;
найменування лікувального закладу, відділення;
прізвище, ім'я, по батькові, вік і стать хворого;
біопсію (її вид), операційний матеріал, послід, само-довільно отторгшиеся тканини;
первинну, повторну біопсію, операцію (при повтор-ної біопсії, операції необхідно вказати дату, номер первинної біопсії, операції, дані попереднього гістологічного дослідження);
число і характер об'єктів, їх маркування;
клінічні дані: тривалість захворювання, результати клініко-лабораторних, рентгенологічних та інших спеціальних методів дослідження, проведене лікування (хіміотерапевтичне, променеве, оперативне). При наявності пухлини вказують точну локалізацію, темпи зростання, розміри, консистенцію, ставлення до окру-жающим тканин, метастази, спеціальне лікування. При висічення лімфатичних вузлів, трепанобиопсии під-вздошного гребеня відзначають зміни в периферичної крові, миелограмме; крім того, вказують:
розгорнутий клінічний діагноз;
У напрямку на патогістологічне дослідження соски-бов ендометрія повинні бути додатково включені сле-дмуть відомості:
при нормальній менструації - початок і закінчення по-останньої;
характер порушення менструальної функції;
При наявності єдиної госпітальної комп'ютерної мережі процес спрощується: всі дані надходять по мережі на комп'ютери патолого-анатомічного відділення.
• дата початку кровотечі та інші важливі для діагности-
ки ознаки.
У напрямку для дослідження посліду повинні бути від-ражени, крім найменування пологового будинку, прізвища, імені, по батькові, віку породіллі, дати пологів, слідую щие відомості:
вік, професії батьків новонародженого (мертво-народженого);
шкідливі звички матері і батька;
резус-приналежність крові (матері, батька, плода);
вагітність за рахунком;
попередні вагітності закінчувалися (підкреслити) пологами - нормальними, передчасними, мертвим плодом; самовільним абортом; штучним абортом; позаматкової вагітністю;
вказати захворювання матері до і протягом вагітності (I, II половина);
положення плоду, передлежачої частина;
тривалість пологів (II, III періоди), тривалість безводного періоду, характер вод;
дата народження дитини, термін вагітності в тижнях, підлогу, маса, довжина плоду, оцінка за шкалою Апгар;
асфіксія (підкреслити): анте-, інтра-, постнатальная;
прикріплення пуповини (підкреслити): центральне, екс-центричні, крайове, оболонкову;
передчасне відшарування плаценти;
обвиття пуповини: туге, нетугое (підкреслити); навколо шиї (скільки разів), навколо тулуба (скільки разів);
інша патологія плаценти.
Технологічний ланцюжок морфологічних діагностичні-ких досліджень включає в себе прийом і реєстрацію біо-псійного і операційного матеріалів, последов; макроско-пическое опис і вирізку; фіксацію доставлених НЕ-фіксованих матеріалів; гістологічну (а в ряді випад-їв електронно-мікроскопічну і ін.) обробку об'єктів; морфологічну (патогістологічну, ультраструктурну і ін.) діагностику; видачу висновків і збереження ма-лов в архіві.
Для проведення кожного етапу необхідні окреме примі-щення, стандартний набір апаратів, приладів, инстру-ментів, посуду, реактивів та інших засобів. Все це повинно забезпечувати не тільки сучасний рівень досліджень, а й виконання вимог техніки безпеки.
Дослідження інтраопераційних, термінових біоптатів цільових перевірок згідно проводити в невеликій патогістологічної лабо-торії, що знаходиться поблизу операційного блоку хірурги-чеського чи іншого відділення. У цій лабораторії повинен бути заморожують мікротом (кріостат-мікротом), набір реактивів і пристосувань для фарбування виготовлених на ньому гістологічних зрізів, мікроскоп, створені необхід-мі умови для роботи патологоанатома і лаборанта-гисто-балки. Термінове гістологічне дослідження виконується протягом 20-25 хв після доставки шматочка посіченою тканини з операційної. Строкову біопсію проводять для встановлен-ня природи захворювання, визначення обсягу оперативного втручання. Особливо часто цей прийом використовують при злоякісних пухлинах. Зазвичай досліджують і тканини по лінії резекції органу для виключення інвазивного росту новоутворення, наявності інших патологічних процесів. При адекватної кваліфікації патологоанатома і хорошій якості гістологічних препаратів в переважній біль-шинстве випадків є можливість відрізнити злокачествен-ву пухлина від доброякісної, а також верифікувати запальні реакції. Іноді характер ураження залишається-ся незрозумілим і тільки після заливки біоптатів в парафін і через виготовлених зрізів, забарвлених звичайними і спеціальними методами, встановлюють остаточний гістологічний діагноз.
На першому етапі дослідження біоптатів, особливо опера-ційного матеріалу і последов, виробляють їх макроскопі-чеський дослідження, вирізку шматочків для виготовлення гіс-тологических препаратів, їх фіксацію (дофіксаціей). При цьому лаборант-гістолог в бланк направлення на патогістоло-